胸痛病人搶救配合及轉運流程

1、胸痛病人搶救配合及轉運流程胸痛病人搶救配合及轉運流程第1頁病因多見，最少有30種病因。胸痛或胸部不適占急診20%-30%。急診：50%為心血管疾?。毙孕募」Ｋ繟MI,不穩(wěn)定心絞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。門診：穩(wěn)定心絞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病變，精神疾患。其它疾病：自發(fā)性氣胸，大葉性肺炎，帶狀皰疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛病人搶救配合及轉運流程第2頁胸痛臨床特點臨床表現(xiàn)差異病種繁多嚴重者危及生命可救治性胸痛病人搶救配合及轉運流程第3頁危及生命胸痛急性冠脈綜合征：急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形

2、成為病理基礎一組臨床綜合征，包含急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。肺栓塞：體循環(huán)各種栓子脫落均可引發(fā)肺栓塞（PE）。最常見肺栓子為血栓，由血栓引發(fā)肺栓塞也稱肺血栓栓塞。急性主動脈夾層：動脈夾層是指因為內膜局部撕裂，受到強有力血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而造成一些列包含撕裂樣疼痛表現(xiàn)。主動脈是身體主干血管，承受直接來自心臟跳動壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內膜層撕裂，假如不進行恰當和及時治療，破裂機會非常大，死亡率也非常高。胸痛病人搶救配合及轉運流程第4頁胸痛四大“殺手”急診常見高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填

3、塞高危非心源性疼痛： 主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸胸痛病人搶救配合及轉運流程第5頁起病突發(fā)、急起、猛烈而持久疼痛難以耐受呈撕裂樣常伴有蒼白、大汗、 皮膚濕冷、氣促、 脈速等表現(xiàn) 主動脈夾層疼痛特點 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人搶救配合及轉運流程第6頁急性肺動脈栓塞，絕大多數源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。肺栓塞疼痛特點 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人搶救配合及轉

4、運流程第7頁胸痛特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側腋下、鎖骨下等處，有時同側放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢驗可確診。 自發(fā)性氣胸疼痛特點 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人搶救配合及轉運流程第8頁（年紀）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒相關（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時間）發(fā)作時間不超出30分鐘 心絞痛疼痛特點 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人搶救配合及轉運流程第9頁急性冠脈

5、綜合癥ACS胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖-可見ST段抬高、ST段壓低和T波改變。心肌酶學-TnI或CK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人搶救配合及轉運流程第10頁胸痛搶救配合護理評定，撫慰病人心電監(jiān)護，吸氧，注意保暖開放靜脈通道，抽血化驗準備搶救物品：除顫儀，搶救車等遵醫(yī)囑給予抗凝、抗心律失常藥品心肌梗死患者做溶栓準備胸痛病人搶救配合及轉運流程第11頁主動脈夾層搶救流程查心肌酶、心肌損傷標志物

6、排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主動脈夾層患者。10分鐘內完成快速分診，平車入搶救室。監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道。做12導聯(lián)心電圖，測量患者四肢血壓及動脈搏動情況。30分鐘內常規(guī)處理，遵醫(yī)囑降壓鎮(zhèn)痛。給予患者心理護理，親密觀察其疼痛性質、部位、程度緩解或加重情況。疼痛緩解行CT、MRI檢驗。胸痛病人搶救配合及轉運流程第12頁肺栓塞搶救護理1.絕對臥床休息預防活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 2、吸氧，監(jiān)測主要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等，注意保暖。 3.胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸患者，應給予止痛處理，以免猛烈胸痛影響

7、患者呼吸運動。 胸痛病人搶救配合及轉運流程第13頁急性心肌梗死搶救流程快速完成18導聯(lián)心電圖，查心肌標志物水平、電解質和凝血功效（我院床邊快測20分鐘出結果）。停頓活動，絕對臥床。10分鐘內高流量吸氧，建立大靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服（無效則靜脈滴注）、阿司匹林嚼服等藥品治療（搶救室床邊胸痛中心藥箱）。填寫各種胸痛病歷（搶救室窗臺邊）。胸痛發(fā)作時間12小時,收住監(jiān)護室進行危險分層。胸痛病人搶救配合及轉運流程第14頁心梗搶救護理路徑吸氧(3-6Lmin),使血氧飽和度維持90%馬上給與心電監(jiān)護，打開扁鵲系統(tǒng)Ipad，觀察病人動態(tài)改變同時急診、CCU、DSA都

8、會發(fā)出警報留取血標本做相關試驗室檢驗、建立靜脈通路呼叫衛(wèi)生員推搶救床、送病人入搶救室胸痛病人搶救配合及轉運流程第15頁依據病情、遵醫(yī)囑給予拜阿和倍林達注意觀察用藥不良反應及病人生命體征20min內POCT結果觀察生命體征，完善統(tǒng)計，填寫腕帶、轉運單，宣傳教育心梗搶救護理路徑等候DSA機房通知、送病人至DSA胸痛病人搶救配合及轉運流程第16頁 急診扁鵲飛救系統(tǒng)流程胸痛病人搶救配合及轉運流程第17頁扁鵲飛救系統(tǒng)流程佩戴腕表打開胸痛中心后臺輸入信息1胸痛病人搶救配合及轉運流程第18頁扁鵲飛救系統(tǒng)流程安排病人做心電圖2胸痛病人搶救配合及轉運流程第19頁扁鵲飛救系統(tǒng)流程醫(yī)生會診確定心梗一鍵開啟急診、DS

9、A、CCU同時響起警報3 急診 DSACCU胸痛病人搶救配合及轉運流程第20頁扁鵲飛救系統(tǒng)流程平車送往搶救室接扁鵲監(jiān)護儀、吸氧建立靜脈通路抽血、給予藥品填寫胸痛單與轉運單轉運本4胸痛病人搶救配合及轉運流程第21頁急診十分鐘內吸氧、接上扁鵲心電監(jiān)護、建立靜脈通路、觀察生命體征、注意保暖胸痛病人搶救配合及轉運流程第22頁扁鵲監(jiān)護儀導聯(lián)位置V6：平V4，腋中線V4：左鎖骨中線第五肋間V3：V2與V4中點V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V5：平V4，腋前線胸痛病人搶救配合及轉運流程第23頁急診十分鐘內開放靜脈通道+抽血化驗 常規(guī)，生化，凝血，床邊心肌酶，肌鈣蛋白，BNP胸痛病人搶救配合及轉

10、運流程第24頁 第一最快時間給患者服用藥品 為搶救生命贏得時間 急診二十分鐘內藥房收費取藥流程繁瑣，設置專用藥箱放于搶救室， 實施“先搶救用藥，后掛號收費”綠色通道標準。床邊POCT檢測 20min能夠出匯報胸痛病人搶救配合及轉運流程第25頁急診三十分鐘內與家眷溝通并簽字 填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針實施宣傳教育護送至導管室行PCI治療 胸痛病人搶救配合及轉運流程第26頁 即時檢驗（point-of-care testing），指在病人旁邊進行臨床檢測（床邊檢測bedsidetesting），通常不一定是臨床檢驗師來進行。是在采樣現(xiàn)場即刻進行分析，省去標本在試驗室檢驗時復雜處理程序，快速得到檢驗結果一類新方法。POCT適合用于現(xiàn)場應用；時間大大縮短，提升檢測速度；可動態(tài)監(jiān)測，隨時取樣進行檢測得到結果胸痛病人搶救配合及轉運流程第27頁POCT機器組成胸痛病人搶救配合及轉運流程第28頁胸痛患者轉運流程CPC（危險分層，分流患者，