腎結(jié)石護(hù)理查房

1、腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石護(hù)理查房第1頁查房內(nèi)容疾病介紹病史介紹護(hù)理健康教育腎結(jié)石護(hù)理查房第2頁泌尿系結(jié)石普通概念泌尿系結(jié)石：簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包含腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石 腎結(jié)石護(hù)理查房第3頁發(fā)病原因及特點(diǎn)流行病學(xué)原因尿液原因解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見腎結(jié)石護(hù)理查房第4頁臨床表現(xiàn)疼痛 是腎結(jié)石經(jīng)典癥狀 血尿：疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動(dòng)后血尿可加重腎積水 因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成 發(fā)燒腎結(jié)石護(hù)理查房第5頁疾病介紹腎結(jié)石護(hù)理查房

2、第6頁診療依據(jù)癥狀及體征泌尿系影像學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn) 腎結(jié)石護(hù)理查房第7頁B超 可作初步診療CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢驗(yàn)和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片其它 腎結(jié)石護(hù)理查房第8頁輔助檢驗(yàn)血清檢驗(yàn) 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)協(xié)力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 尿液檢驗(yàn) 腎結(jié)石護(hù)理查房第9頁治療方法非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥品治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療 1非開放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開放手術(shù) （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù) （2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) （3）腎個(gè)別切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺術(shù) 腎結(jié)石護(hù)理查房第10頁腎

3、結(jié)石護(hù)理查房第11頁治療方法腎結(jié)石護(hù)理查房第12頁治療方法腎結(jié)石護(hù)理查房第13頁病史介紹8床，沈先遠(yuǎn)，男49歲，住院號(hào)1801231，于年1月28日入院，因“左腰部脹痛不適伴血尿3月，”入院，來時(shí)神清，步入病房，測(cè)T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,診療為左腎結(jié)石伴左腎積水，既往有左腎結(jié)石手術(shù)史，查體示左腎區(qū)叩擊痛陽性，完善相關(guān)檢驗(yàn)及入院宣傳教育，遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療，于2月2日靜脈泌尿系造影示：左腎結(jié)石伴積水，定于2月3日在會(huì)診麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)前晚通知患者禁食水腎結(jié)石護(hù)理查房第14頁病史匯報(bào)完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月4日9點(diǎn)在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)，術(shù)畢

4、于12點(diǎn)45分安返病房，給予去枕平臥6小時(shí)，一級(jí)護(hù)理、禁食水，術(shù)后帶回靜脈留置針接平衡液300ml，穿刺點(diǎn)無紅腫，無外滲。帶回左腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料有少許血性液體，留置尿管暢，色紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、營養(yǎng)、止血等對(duì)癥治療,床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，氧氣3L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，耳穴埋豆（神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛，指導(dǎo)按壓手法?；颊攥F(xiàn)術(shù)后第9天，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)，尿液為淡黃色，2.9遵醫(yī)囑拔除左腎留置造瘺管，切口敷料干潔，未訴不適，于2.10遵醫(yī)囑拔除留置尿管，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功效 ，拔除尿管后自解淡紅色小便約300ml。腎結(jié)石護(hù)理查房第15

5、頁術(shù)前護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后效果相關(guān)P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)P3 有尿路感染危險(xiǎn) 與結(jié)石長久梗阻及血尿相關(guān)腎結(jié)石護(hù)理查房第16頁術(shù)前護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P1:焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及治療預(yù)后效果相關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者2.3情緒穩(wěn)定，能接收手術(shù) I1：1、做好入院宣傳教育，介紹環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生，關(guān)心患者，建立良好護(hù)患關(guān)系。 2、降低醫(yī)療操作帶給患者不適。 3、幫助完善術(shù)前檢驗(yàn)，做好心理護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，消除患者恐懼心理。 O1：患者2.3（17：00）對(duì)手術(shù)有一定了解，情緒穩(wěn)定，能接收手術(shù)。腎結(jié)石護(hù)理查房第17頁術(shù)前護(hù)理診療

6、、辦法、評(píng)價(jià)P2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：1.30患者能簡單復(fù)訴腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)I2 1、詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。 2、對(duì)患者疑問問題明確回答，主動(dòng)有效解釋，使患者主動(dòng)配合治療。O2 1.30(16:30)患者熟悉腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療。腎結(jié)石護(hù)理查房第18頁術(shù)前護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P3 有尿路感染危險(xiǎn) 與結(jié)石長久梗阻及血尿相關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：2.3患者未發(fā)生尿路感染 I3：1、通知患者多飲水ml以上，保持會(huì)陰部清潔 2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對(duì)癥治療 O3:患者2.3（16:00）未發(fā)生尿路感染 腎結(jié)石護(hù)理查房第19頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)PC:出血、感染、吻合

7、口瘺P1:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)P2:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)P3:管路滑脫危險(xiǎn)：與放置尿管及腎造瘺管相關(guān)P4:自我形態(tài)改變：與放置留置尿管及腎造瘺管相關(guān)P5:有尿路感染危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管相關(guān)腎結(jié)石護(hù)理查房第20頁P(yáng)C:出血、感染、吻合口瘺1.親密觀察血壓脈搏呼吸神志及面色改變，及時(shí)巡視2.觀察切口敷料情況,有沒有滲夜，觀察引流管引流量、色、質(zhì)3.通知患者多飲水，飲食宜營養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強(qiáng)術(shù)后宣傳教育，指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，防止用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)6.遵醫(yī)囑給予使用抗生素及止血藥品7.拔除尿管后通知患者多飲水，以到達(dá)沖洗

8、目標(biāo)8.為預(yù)防拔除尿管后出現(xiàn)失禁情況，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功效患者2.10未發(fā)生出血及出血癥狀，尿管拔除小便已自解腎結(jié)石護(hù)理查房第21頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P1:疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)患者訴疼痛減輕或消失 I1：1、評(píng)定患者疼痛程度，指導(dǎo)緩解疼痛方法 2、給予心理護(hù)理，緩解擔(dān)心情緒 3、保持引流管通暢，如有血塊時(shí)及時(shí)擠捏并通知患者多飲水 4、予耳穴埋豆（神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛 O2:患者與2.5（16：00）訴疼痛有所減輕腎結(jié)石護(hù)理查房第22頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P2:知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24h患者能了解疾病相關(guān)知識(shí)

9、I2:1、通知患者術(shù)后尿液為紅色為正常現(xiàn)象，若尿液連續(xù)鮮紅色并量增加時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。 2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化食物，保持大便通暢，多飲水，每日2500-3000ml 3、臥床期間進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成 4、通知患者床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，預(yù)防脫落、扭曲，妥善固定。O2:患者2.5（17：00）能簡單復(fù)訴疾病相關(guān)知識(shí)腎結(jié)石護(hù)理查房第23頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P3:管路滑脫危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管及左腎造瘺管期間未發(fā)生管路滑脫I3:1、做各種操作及翻身時(shí)，妥善固定，防止?fàn)坷斐擅撀?2、加強(qiáng)巡視，向家眷及患者交代注意事項(xiàng)及管路主要性

10、，引發(fā)患者及家眷重視 3、床頭放置警示標(biāo)識(shí)O3:2.10（10：00）患者及家眷主動(dòng)配合治療，無管道滑脫發(fā)生腎結(jié)石護(hù)理查房第24頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P4:自我形態(tài)改變 與放置留置尿管及腎造瘺管相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者48h內(nèi)能接收留置尿管及腎造瘺管不便及主要性I4:1、向患者及家眷講解引流管主要性，尊重患者隱私，予患者更換尿袋及會(huì)陰擦洗時(shí)給予屏風(fēng)遮擋 2、多與患者溝通，勉勵(lì)患者說出自己想法并滿足患者合理需求O4:2.6(8:00)患者能接收留置尿管及腎造瘺管帶來不便 腎結(jié)石護(hù)理查房第25頁術(shù)后護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)P5:有尿路感染危險(xiǎn) 與放置留置尿管相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染I5:1.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗兩次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。 2、定時(shí)放出尿袋中尿液，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 3、通知患者每日飲水ml以上，以到達(dá)沖洗目標(biāo)O5:患者2.10尿管已拔除，未發(fā)生尿路感染 腎結(jié)石護(hù)理查房第26頁健康教育1.保持良好