緊張性頭痛鹽酸乙哌立松

1、緊張性頭痛鹽酸乙哌立松緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第1頁 1.頭痛流行病學緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第2頁內容提要頭痛流行病學1擔心型頭痛定義及分型2擔心型頭痛病因與發(fā)病機制3擔心型頭痛體格檢驗4擔心型頭痛臨床表現5擔心型頭痛診療與判別診療67擔心型頭痛治療緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第3頁 流行病學（全球）各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician ; 15:327-332.一項針對1000例(747例女性，253例男性，年紀20-80歲) 頭痛患者給予問卷調查資料分析。對頭痛特征、原因，包含相關體格檢驗和精神病史，口

2、服避孕藥，過分使用非甾體抗炎藥，月經情況等調查研究分析。緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第4頁左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。擔心型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年紀35至40歲之間到達頂峰，伴隨年紀增加，男性和女性患病率均降低2 。1.于生元.中國疼痛醫(yī)學雜志.;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.(10)(10). 流行病學（中國）擔心型頭痛緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第5頁 2.擔心型頭痛定義及分型緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第6頁擔心型頭痛是神經內科門診中最為常見疾病，表現為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側頭痛。分為三個亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性擔心型頭痛定義及分型項目偶發(fā)性擔心型頭痛頻發(fā)性

3、擔心型頭痛慢性擔心型頭痛頻率A.每個月發(fā)作1d,最少發(fā)作10次以上/年(每年12d)A.每個月發(fā)作1d,但15d,最少發(fā)作10次以上(每年12d但180d),最少3個月以上A.每個月發(fā)作15d,(每年180d), 3個月以上連續(xù)時間B.連續(xù)30min至7dB.連續(xù)30min至7dB.數小時或呈連續(xù)性不緩解顱周肌擔心伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質C.最少符合以下特點中2條(1)雙側頭痛;(2)頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性);(3)輕至中度頭痛;(4)日常體力活動如行走或爬樓不加重頭痛。其它D.符合以下2條:(1)無惡心和嘔吐，但能夠伴有厭食(2)不伴有畏光或畏聲(或者兩項中不

4、超出一項)E.不能歸因于其它疾病個別患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；治療藥品非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、個別抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類和診療教授共識組.中華神經科雜志.;40（7）:496-497.緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第7頁周圍痛覺致敏特點85%含有肌筋膜觸發(fā)點，刺激肌筋膜觸發(fā)點出現牽涉痛觸發(fā)點區(qū)肌肉表現為僵硬、易疲勞、無力和活動受限顱周肌肉連續(xù)收縮產生頭痛1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：

5、a population studyJPain，1993，52：193-199.2. headache;46:454-60緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第8頁肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia ; 27:383-393頭夾肌緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第9頁 4.擔心型頭痛臨床表現緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第10

6、頁擔心型頭痛臨床表現于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.;7（11）:735-738.1、雙側頭痛2、頭痛性質為壓迫樣或緊縮樣無搏動性頭痛3、輕-中度疼痛4、日常體力活動如步行或上樓不會加重頭痛5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第11頁 1.擔心性頭痛診療緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第12頁擔心型頭痛診療流程患者出現頭痛癥狀詳細問詢病史體格檢驗神經系統(tǒng)檢驗警示原因？考慮繼發(fā)性頭痛依據病人情況進行相關診療檢測符合原發(fā)性頭痛診療標準？排除原發(fā)性頭痛評定原發(fā)性頭痛類型進行患者教育和生活方式管理偏頭痛擔心型頭痛叢集性頭痛其它否否是警示原因：亞急性和

7、/或數月漸進性頭痛新或不一樣頭痛 既往嚴重頭痛初始癥狀為嚴重頭痛發(fā)病 全身疾病癥狀50歲之后癲癇 任何神經系統(tǒng)體征ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,):1-84.慢性每日頭痛緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第13頁Red Flags和相關檢驗以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢驗以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內占位病變，尤其是后顱窩占位病變可能MRI/CT，腦脊液檢驗逐步加重頭痛顱內腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)燒、頸強直或皮疹顱內感染、系統(tǒng)性感染、結

8、締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢驗伴有視乳頭水腫、神經系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內占位病變、顱內靜脈竇血栓形成、動靜脈畸形、顱內感染、卒中、結締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢驗 妊娠期或產后皮質靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經影像如MRV 50歲后新發(fā)頭痛顱內占位病變，顳動脈炎MRI/CT，血沉，C反應蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現新發(fā)頭痛轉移瘤、機會性感染MRI/CT、腦脊液檢驗頭痛分類和診療教授共識組.中華神經科雜志.;40（7）:493-495.緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第14頁擔心型頭痛1三叉神經痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神擔

9、心等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變原發(fā)性：神經節(jié)內細胞消失、炎性浸潤、動脈硬化及脫髓鞘改變等竇腔化膿性感染包括腦膜炎等與體位關系等影像學檢驗CT有時可見頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢驗有利于發(fā)覺原發(fā)?。?原發(fā)性：神經系統(tǒng)檢驗無異常鼻腔檢驗及x線片檢驗陽性起病年紀青春期、青年40歲以上(7590)兒童(學齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現時間午后突然起病由病毒感染等原因引發(fā)后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度 連續(xù)性頻繁發(fā)作、經日發(fā)作復發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作3次/年4連續(xù)性頭痛部位多雙側前額、面部，右側為多依據患病部位而異2全頭痛連續(xù)時間不定數秒到35min甚至數10min最少連續(xù)10d4連續(xù)進行性

10、性質頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(扳機點)，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經系局灶體征1、中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.;7（2）:65-86. 2、內藤竟.日本醫(yī)學介紹.;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.;2（8）:16-17. 4、婁鴻飛,張羅.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中醫(yī).;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.歐洲鼻鼻竇炎和鼻息肉診療指導.;1-147.7.胡文立,秦偉.中國全科醫(yī)學.;13（4D）:6

11、-8. 8.楊金穎等.中草藥.；43（3）：607-612.擔心型頭痛與繼發(fā)性頭痛判別診療緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第15頁擔心型頭痛與其它原發(fā)性頭痛判別診療擔心型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無性別 女性多于男性女性遠多于男性男性多于女性周期性-個別女性與月經相關有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次連續(xù)時間不定頭痛連續(xù)4-72h頭痛連續(xù)15180分鐘頭痛部位多雙側多單側 固定單側眶部、眶上、顳部頭痛性質壓迫、緊縮、鈍痛搏動性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度 重度 或極重度活動加重頭痛多無多有多無，常躁動不安伴隨癥狀多無，可伴食欲不振，對光線、聲音可覺輕度不適多有惡心嘔吐

12、、畏光畏聲 同側結膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學會疼痛學分會-頭面痛學組.中國疼痛醫(yī)學雜志.;17（2）:65-86緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第16頁原發(fā)性頭痛各型區(qū)分雙側壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側眶周 (眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側搏動性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.;7（11）:735-738.緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第17頁判別診療頸源性頭痛：多見于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉動或前屈后仰時易誘發(fā)，可伴眩暈，肩臂麻木或疼痛，體格檢驗頸部活動受限，頸椎旁壓痛，頸椎X線片可見骨質增生、頸椎間孔狹窄等。頸椎MR檢驗可發(fā)覺頸椎間盤脫出。后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉

13、小腦幕，可造成后枕部疼痛，開始表現為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為連續(xù)性劇痛，常伴顱內壓增高表現如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，經過頭顱影像學可確診。枕神經痛：疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發(fā)或連續(xù)性疼痛，有時可擴展至乳突后，疼痛較淺表，猛烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)覺枕神經出口處有壓痛點。緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第18頁 1.擔心性頭痛治療緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第19頁擔心型頭痛治療張穎,王振海.醫(yī)學教育探索.;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等擔心、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥品家庭、社會、心理支持心理治療藥品治療顱周肌肉過分收

14、縮頭痛非藥品治療依據患者詳細情況利用不一樣方法聯合治療。以到達降低TTH患者痛苦，提升患者生活質量目標。緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第20頁判別診療心理行為治療及松弛療法：心理疏導，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可到達松弛擔心肌肉效果。緩解疼痛藥品：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對多數難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效。抗焦慮抑郁藥品：選取5-HT再攝取抑制劑，亦可選取三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25

15、mg,可降低發(fā)作次數，縮短頭痛時間。緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第21頁臨床試驗一 鹽酸乙哌立松（妙納 ）快速降低TTH患者肌肉僵硬度研究介紹一項回顧性分析，針對37例擔心型頭痛患者，服用妙納100mg，評定其臨床療效方法用壓力計測定服用妙納前與服用2小時后斜方肌及頸夾肌僵硬情況結果服藥后肌肉僵硬度有顯著下降Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP0.05 S(Kpa/cm)服藥前服用100mg 妙納2小時后緊張性頭痛鹽酸乙

16、哌立松第22頁 臨床試驗二 鹽酸乙哌立松（妙納 ）治療伴有頸椎異常TTH療效及安全性（1）研究方法采取開放性研究，患者226例，口服鹽酸乙哌立松150mg/日，治療4周在療程開始前用藥后第2周、4周分別統(tǒng)計頭痛強度（VAS）連續(xù)時間、頻率、部位、性質不良事件，并測定頸肌痛閾研究結果治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松顯著減輕頭痛程度和降低頭痛頻率，對緩解頸肌張力和頸肌壓痛顯著有效結論鹽酸乙哌立松是治療伴有頸椎異常擔心型頭痛安全有效藥品于生元等. 中國疼痛醫(yī)學雜志.;11（6）:327-329.緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第23頁結果顯示：從第2周開始就有緩解，第4周緩解愈加顯著妙納快速、顯著改進患者頭痛強度（2） P0.01 n=187P0.01n=169于生元等. 中國疼痛醫(yī)學雜志.;11（6）:327-329.緊張性頭痛鹽酸乙哌立松第24頁結果顯示：妙納 治療后頭痛頻率