新版消化性潰瘍病人的護理

1、新版消化性潰瘍病人的護理新版消化性潰瘍病人的護理第1頁-2 消化性潰瘍病人護理新版消化性潰瘍病人的護理第2頁-3學習重點消化性潰瘍病人身體情況；并發(fā)癥觀察關鍵點；常見治療藥品及用藥護理；病人飲食護理及健康指導。學習難點消化性潰瘍發(fā)病機制。學習方法重視胃潰瘍與十二指腸潰瘍區(qū)分，在比較中了解消化性潰瘍身體情況、并發(fā)癥和護理辦法，提升觀察、分析、歸納和總結能力。學習重點與難點新版消化性潰瘍病人的護理第3頁-4 概 述1 護理評定2護理診療及合作性問題3主要內(nèi)容護理辦法4新版消化性潰瘍病人的護理第4頁-5概 述1概念流行病學資料 發(fā)病機制新版消化性潰瘍病人的護理第5頁-6概念 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃

2、和十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶消化作用相關，故稱消化性潰瘍。 新版消化性潰瘍病人的護理第6頁-7新版消化性潰瘍病人的護理第7頁-8 消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%人患過此病，可發(fā)生于任何年紀，十二指腸潰瘍多見于？，胃潰瘍多見于？，后者發(fā)病年紀比前者約遲10年。臨床上以十二指腸潰瘍多見。流行病學青壯年中老年新版消化性潰瘍病人的護理第8頁-9發(fā)病機制胃潰瘍形成主要機制十二指腸潰瘍形成主要機制黏膜本身防御/修復原因與侵襲原因之間失去平衡新版消化性潰瘍病人的護理第9頁-10病因（侵襲原因）1、HP感染：最主要原因（無HP就沒有潰瘍）2、胃酸和胃

3、蛋白酶消化作用（胃酸起關鍵作用）3、理化原因：非甾體抗炎藥、飲食不妥、重大疾病、神經(jīng)精神原因新版消化性潰瘍病人的護理第10頁-11引發(fā)消化性潰瘍損害原因中，起主導作用是A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾體類抗炎藥D.飲食失調(diào)E.幽門螺桿菌新版消化性潰瘍病人的護理第11頁-12幽門螺旋桿菌發(fā)覺和研究 20世紀80年代，Warren和Marshall發(fā)覺了人類胃內(nèi)感染幽門螺桿菌?，F(xiàn)已確認幽門螺桿菌是慢性胃炎主要病因、消化性潰瘍主要致病原因、胃癌高危原因、胃黏膜相關組織淋巴瘤主要病因。現(xiàn)已總結出根除幽門螺桿菌有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復發(fā)率由過去70%80%下降到10%以下。新版消化性潰瘍病

4、人的護理第12頁-13幽門螺桿菌新版消化性潰瘍病人的護理第13頁-14 任何原因使黏膜本身防御/修復原因減弱及（或）侵襲原因增強，則會損害胃腸黏膜，造成潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發(fā)病機制上有不一樣之處，前者主要是（保護）防御-修復原因減弱，后者主要是（損害）侵襲原因增強。 發(fā)病機制新版消化性潰瘍病人的護理第14頁-15護理評定2健康史心理-社會情況身體情況 輔助檢驗新版消化性潰瘍病人的護理第15頁-16 是否長久服用非甾體類抗炎藥是否遭受嚴重創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激(應激)有沒有慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等病史有沒有長久飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱、過于粗糙食物及是否嗜煙酒（

5、飲食不妥）有沒有家庭聚集現(xiàn)象(遺傳)健康史新版消化性潰瘍病人的護理第16頁-171癥狀上腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。個別病人可無癥狀(無痛性潰瘍)。個別病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。經(jīng)典消化性潰瘍臨床特點表現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛 。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功效失調(diào)表現(xiàn)。身體情況慢性過程：腹痛長久重復發(fā)作，可達數(shù)年至數(shù)十年。周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長時間緩解，以后又復發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛含有節(jié)律性，節(jié)律性消失提醒可能發(fā)生并發(fā)癥。新

6、版消化性潰瘍病人的護理第17頁-18胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點比較 胃潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛時間疼痛性質(zhì)常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)12h后逐步緩解，較少發(fā)生夜間痛多呈灼痛、脹痛或不適感. （飽餐痛）常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，又稱空腹痛、饑餓痛，個別病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓痛疼痛節(jié)律性進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解多發(fā)生于球部多發(fā)生于胃竇、胃小彎新版消化性潰瘍病人的護理第18頁-19患者男性，24歲，因上腹部疼痛1個月就診，疼痛多在空腹時發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時伴有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能診療是A急性胃炎B慢性胃炎

7、C胃潰瘍D十二指腸潰瘍E反流性食管炎新版消化性潰瘍病人的護理第19頁-203并發(fā)癥（1）出血： 消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見病因。 出血引發(fā)臨床表現(xiàn)取決于出血速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。身體情況新版消化性潰瘍病人的護理第20頁-213并發(fā)癥（2）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重并發(fā)癥。引發(fā)急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)腹膜刺激征？，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，個別病人出現(xiàn)休克。身體情況新版消化性潰瘍病人的護理第21頁-22 朱先生，30歲?；际改c潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5h，繼而全腹痛、大汗。護理體檢：全腹壓痛

8、、反跳痛。 考慮該病人有潰瘍穿孔可能，以下哪項體征最有利于潰瘍穿孔診療( )A.腹式呼吸消失 B.肝濁音界消失C.腹肌擔心 D.腹部移動性濁音陽性E.腸鳴音消失 十二指腸潰瘍穿孔，在哪個部位多見( )A.前壁 B.后壁C.上壁 D.下壁E.球后新版消化性潰瘍病人的護理第22頁-23慢性穿孔：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時胃內(nèi)容物不能流入腹腔，又稱穿透性潰瘍。（腹痛節(jié)律性改變且持久）亞急性穿孔：鄰近后壁穿孔或游離穿孔轉(zhuǎn)小時，只引發(fā)不足腹膜炎。（癥狀輕體征局限）新版消化性潰瘍病人的護理第23頁-243并發(fā)癥（3）幽門梗阻 幽門部痙攣、水腫、潰瘍瘢痕形成引發(fā)。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，

9、重復大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀能夠緩解。嚴重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。 特征性體征：上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超出200ml。 身體情況新版消化性潰瘍病人的護理第24頁-253并發(fā)癥（4）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變，但DU極少癌變。對長久慢性胃潰瘍病史，年紀在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗連續(xù)陽性者，應警覺癌變。身體情況新版消化性潰瘍病人的護理第25頁-26癌變新版消化性潰瘍病人的護理第26頁-27男性，35歲，有胃潰瘍病史，今日早飯后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板狀僵硬，可能為A闌尾炎B胰腺炎C膽囊炎D潰瘍穿孔E腸梗阻新版消

10、化性潰瘍病人的護理第27頁-28某男，38歲，重復上腹疼痛3年，常于餐后34小時發(fā)作，進餐后可緩解，近一周解柏油樣便，今天早晨突然嘔血400毫升，考慮A.胃癌并大出血B.胃炎并大出血C.十二指腸潰瘍并出血D.肝硬化并消化道出血E.胃潰瘍并發(fā)大出血新版消化性潰瘍病人的護理第28頁-29某十二指腸潰瘍患者，經(jīng)典夜間腹痛2年，近1月疼痛節(jié)律性消失，變?yōu)椴秃蟾雇窗閲I吐，吐出大量宿食食物，應考慮并發(fā)：A大出血B慢性穿孔C急性穿孔D幽門梗阻E潰瘍癌變新版消化性潰瘍病人的護理第29頁-301胃鏡檢驗及胃黏膜活組織檢驗 確診首選方法，胃鏡檢驗可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學

11、檢驗和幽門螺桿菌檢測。2X線鋇餐檢驗 潰瘍X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。輔助檢驗新版消化性潰瘍病人的護理第30頁-31胃鏡檢驗新版消化性潰瘍病人的護理第31頁-32胃角部突出腔外龕影新版消化性潰瘍病人的護理第32頁-33男性，47歲，消化性潰瘍史13年，近3個月復發(fā)，經(jīng)2個月內(nèi)科藥品治療無效，為明確診療應做哪項檢驗最有助診療A重復便隱血試驗B胃鏡+活檢C胃液分析D鋇透EB超新版消化性潰瘍病人的護理第33頁-343幽門螺桿菌檢測 應列為消化性潰瘍診療常規(guī)檢測項目。其結果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案依據(jù)。4糞便隱血試驗 隱血試驗陽性提醒潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人連續(xù)陽性，提醒有癌變可能

12、。輔助檢驗新版消化性潰瘍病人的護理第34頁-35 治療關鍵點治療標準：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、預防復發(fā)和防治并發(fā)癥。藥品治療：抑制胃酸分泌藥品有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護劑包含硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥品。根除幽門螺桿菌治療手術治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍可選擇。新版消化性潰瘍病人的護理第35頁-36治療藥品 1.降低胃酸藥品1）常見H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結合，使壁細胞分泌胃酸降低。西咪替丁800mgd，雷尼替丁300mgd，法莫替丁40mgd， DU病人療程46周愈合，GU需68

13、周。2）質(zhì)子泵阻滯劑，可阻滯壁細胞胞漿內(nèi)H，與微管內(nèi) K 交換，使胃酸分泌降低。（抗酸和根除HP效果最好，作為基礎藥品）常見奧美拉唑2040mgd。蘭索拉唑30mgd。泮托拉唑40mgd新版消化性潰瘍病人的護理第36頁-372保護胃粘膜藥品：硫糖鋁、米索前列醇、膠體次構櫞酸鉍膠體次構櫞酸鉍(CBS)作用機理為：1）其在酸性胃液中，能與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)相結合，形成一層保護膜覆蓋潰瘍2）粘膜修復不受胃酸干擾3）吸附表皮生長因子(EGF)和胃液纖維母細胞生長因子(FCF)4）促進上皮分泌粘液和HCO，還可殺滅Hpylori。劑量120mg，每日4次，4周為一療程，餐前半小時口服，睡前加服一次。3抗菌

14、治療 對Hpylori感染者，常見CBS與、克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑聯(lián)用，細菌根治率可達90新版消化性潰瘍病人的護理第37頁-38抑制和中和胃酸藥品一覽表主要作用藥 物作用機制副作用備 注抑制胃酸分泌 H2受體拮抗劑西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼剎替丁nicatidine羅沙替丁Roxatidine與壁細胞膜上H2受體結合，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌肝腎損害，ALT CR，藥疹，藥熱粒細胞男性女乳，乏力，頭疼嗜睡，腹瀉DU首選4-6周，GU6-8周質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑omeprazole（洛賽克Losec）蘭索拉唑Ransoprazole

15、潘托拉唑Pantoprazole 拉貝拉唑rabeprazole 1.特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細胞泌酸最終步驟2.殺滅H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸 制酸劑氫氧化鋁凝膠10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等 中和胃酸，緩解疼痛促進潰瘍愈合。鎂-腹瀉鈣鋁鉍-便秘6-8W新版消化性潰瘍病人的護理第38頁-39 一、鉍劑+兩種抗生素 1.鉍劑標準劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.鉍劑標準劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.鉍劑標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、質(zhì)子泵抑制劑（PP

16、I）+兩種抗生素 1.PPI標準劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI標準劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替換推薦方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應注意是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp對甲硝唑耐藥率已較高，影響療效。呋喃唑酮抗Hp作用 強，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.1g替換甲硝唑。 3.PPI+鉍劑+兩種抗生素組成四聯(lián)療法多用于治療失敗者。根除Hpylori治

17、療方案一、鉍劑+兩種抗生素 1.鉍劑標準劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.鉍劑標準劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.鉍劑標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素 1.PPI標準劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI標準劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替換推薦方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應注意是： 一、鉍劑+兩

18、種抗生素 1.鉍劑標準劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.鉍劑標準劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.鉍劑標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d2周 二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素 1.PPI標準劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d1周 2.PPI標準劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d1周 3. PPI標準劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d1周 三、其它方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替換推薦方案二中PPI 2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應注意是： 新版消化性潰瘍病人的護理第39

19、頁-40患者，張先生，55歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛10年，疼痛呈燒灼樣，多于進餐后半小時發(fā)作，連續(xù)1小時左右緩解，勞累時易發(fā)作。自發(fā)病起來，張先生體重進行性下降，最近規(guī)律性疼痛消失，隱血試驗連續(xù)陽性，擔心害怕自己病情，四處求醫(yī)。新版消化性潰瘍病人的護理第40頁-41護理診療及合作性問題3慢性疼痛：腹痛 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 焦 慮 知 識 缺 乏潛 在 并 發(fā) 癥新版消化性潰瘍病人的護理第41頁-42護理辦法4普通護理并發(fā)癥護理病情觀察用藥護理 心理護理 健康指導 新版消化性潰瘍病人的護理第42頁-43普通護理1休息與活動 潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。

20、潰瘍緩解期，勉勵病人適當活動，勞逸結合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為標準，防止餐后猛烈活動。新版消化性潰瘍病人的護理第43頁-44普通護理2飲食護理 （掌握） （1）進餐方式： 規(guī)律進食，定時定量。以維持正常消化活動節(jié)律，使胃酸分泌有規(guī)律 少食多餐，防止過飽。少食可防止胃竇部過分擴張引發(fā)促胃液素分泌增加；多餐可使胃中經(jīng)常保持適量食物以中和胃酸，利于潰瘍面愈合。 細嚼慢咽，中和胃酸。以降低對消化道過強機械刺激。新版消化性潰瘍病人的護理第44頁-452飲食護理 （掌握） （2）食物選擇： 選擇營養(yǎng)豐富，易于消化食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 潰瘍活動期，主食應以面食為主 脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，但不

21、宜多飲。 脂肪攝取也應適量。 防止食用對胃粘膜有較強刺激生、冷、硬食物及粗纖維多蔬菜、水果。 忌用強刺激胃酸分泌食品和調(diào)味品，如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、醋及辣椒等。 新版消化性潰瘍病人的護理第45頁-46病情觀察觀察疼痛規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征（警覺？）及腹部體征（警覺？）改變，及時發(fā)覺并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應注意有沒有穿孔發(fā)生。新版消化性潰瘍病人的護理第46頁-47對癥護理 腹痛除按常規(guī)給予護理外，還應注意：幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應馬上停藥；防止暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制訂戒煙酒計劃。指導病人緩解疼痛方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或

22、夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采取局部熱敷或針灸止痛等方法。新版消化性潰瘍病人的護理第47頁-48用藥護理藥品種類常見藥品 不良反應 注意事項堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，防止與奶制品同服，不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁偶有精神異常、性功效紊亂、一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔1h以上。靜脈給藥應控制速度，防止低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑頭暈、蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉防止從事高度集中注意力工作較為嚴重

23、不良反應時應及時停藥1抑制胃酸藥品新版消化性潰瘍病人的護理第48頁-49治療消化性潰瘍時應用以下何種藥品抑制胃酸分泌最有效（）A質(zhì)子泵抑制劑 BH2受體拈抗劑 CM膽堿能受體阻滯劑 D胃泌素受體拮抗劑 E胃酸中和劑新版消化性潰瘍病人的護理第49頁-50用藥護理藥品種類常見藥品 不良反應 注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低二者效價，糖尿病慎用前列腺素類藥品米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀（CBS）舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長久使用2保護胃黏膜藥品新版消化性潰瘍病人的護理第50頁

24、-51用藥護理3根治幽門螺旋桿菌治療 三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中兩種。 首次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍適用兩種抗生素四聯(lián)療法。阿莫西林服用前應問詢病人有沒有青霉素過敏史，服用過程中注意有沒有遲發(fā)性過敏反應出現(xiàn)，如皮疹。 甲硝唑可引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應。 呋喃唑酮（痢特靈）可引發(fā)周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應，應親密觀察。新版消化性潰瘍病人的護理第51頁-52并發(fā)癥護理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻，應馬上遵醫(yī)囑做好各項術前準備。急性幽門梗阻，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準確統(tǒng)計出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素用藥護理。上消化道大出血護理。新版消化性潰瘍病人的護理第52頁-53心理護理擔心、焦慮心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰