心理咨詢與心理治療

1、心理咨詢與心理治療心理咨詢與心理治療第1頁自我介紹： 李玉煥，女，1989 年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，蘇州大學(xué)在職碩士，副主任醫(yī)師，從事精神科臨床20余年。年參加全國心理治療師強(qiáng)化培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，之后歷經(jīng)各種培訓(xùn)如螺旋心理劇、家庭治療、精神交互分析、沙盤游戲治療等，年-年參加中挪第二期精神分析培訓(xùn)督導(dǎo)班學(xué)習(xí)。心理咨詢已達(dá)7000余小時。擅長青少年心理咨詢、婚姻家庭治療、咨詢師督導(dǎo)及個人體驗(yàn)。聯(lián)絡(luò)電話診時間：周一早晨、周二全天，周四、周五早晨，周日下午心理咨詢與心理治療第2頁第一節(jié) 心理咨詢概述一、心理咨詢概念 心理咨詢是給求援者以心理上指導(dǎo)和幫助過程，以處理其心理上疑難問題

2、，解脫其心理上苦惱，改進(jìn)人際關(guān)系，提升其應(yīng)對各種事物能力，從而促進(jìn)其主動調(diào)整與適應(yīng)環(huán)境能力，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。 心理咨詢與心理治療第3頁 經(jīng)過人際交往，利專心理學(xué)理論和方法，幫助來訪者處理心理問題并使其自強(qiáng)自立過程。心理咨詢與心理治療第4頁 二、心理咨詢與心理治療聯(lián)絡(luò)與區(qū)分 （一）聯(lián)絡(luò) 1.采取理論方法經(jīng)常是一致； 2.面正確工作對象經(jīng)常是一致； 3.在強(qiáng)調(diào)來訪者成長和改變方面經(jīng)常 是一致； 4.都重視建立良好人際（醫(yī)患）關(guān)系。 心理咨詢與心理治療第5頁 （二）區(qū)分 心理咨詢 心理治療工作對象 正常人 有心理障礙人處理問題 各種心理問題 心理和行為障礙所用時間 較短（幾次） 數(shù)次到數(shù)月數(shù)年實(shí)

3、施方法 意識層次 意識或無意識層次工作目標(biāo) 有限詳細(xì)目標(biāo) 使人產(chǎn)生改變或進(jìn)步 心理咨詢與心理治療第6頁 三、心理咨詢對象和范圍（ 13項(xiàng) ） 1.各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、消極等； 2.各種不可控制性思維、意向、行為、動作等； 3.各類心身疾病患者心理輔導(dǎo)； 4.長久慢性軀體疾病患者精神支持； 5.性變態(tài)確實(shí)診與心理指導(dǎo)； 6.兒童心理障礙；心理咨詢與心理治療第7頁7.工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、婚戀等心理問題；8.普及心理衛(wèi)生知識，保障辦法落實(shí)；9.對康復(fù)期病人或傷殘人進(jìn)行心理指導(dǎo)；10.指導(dǎo)精神病人家人怎樣護(hù)理精神病人；11.進(jìn)行心理測驗(yàn)，如智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)等；12.特殊職業(yè)職業(yè)心理問

4、題。心理咨詢與心理治療第8頁四、心理咨詢主要問題 1.環(huán)境適應(yīng)性問題 2.應(yīng)激障礙問題 3.婚戀與性困擾問題 4.人際關(guān)系問題 5.個人發(fā)展問題心理咨詢與心理治療第9頁 五、心理咨詢分類 （一）醫(yī)學(xué)心理咨詢 1.心理衛(wèi)生咨詢 2.臨床心理咨詢 3.康復(fù)心理咨詢 4.性心理咨詢 心理咨詢與心理治療第10頁 （二）社會心理咨詢 1.社會行為問題 2.戀愛婚姻問題 3.人際交往問題 4.家庭生活問題 5.學(xué)習(xí)與工作中問題 心理咨詢與心理治療第11頁（三）學(xué)校心理咨詢 適應(yīng)問題、考試焦慮問題、人際交往問題 （四）職業(yè)群體心理咨詢 職業(yè)性質(zhì)所帶來各種心理問題（應(yīng)激障礙）（五）發(fā)展心理咨詢 成長過程中各種

5、心理問題（六）災(zāi)難性事故經(jīng)歷者及其親友心理咨詢心理咨詢與心理治療第12頁六、心理咨詢形式1.門診心理咨詢2.書信心理咨詢3.專題心理咨詢4.電話心理咨詢5.團(tuán)體心理咨詢 心理咨詢與心理治療第13頁第二節(jié) 心理咨詢師應(yīng)具備條件和要求 一、資格要求 1.學(xué)歷要求 大專以上學(xué)歷，經(jīng)過正規(guī)國家指定培訓(xùn)單位心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)過結(jié)業(yè)考試。（大專520、本科320課時）心理咨詢與心理治療第14頁 2.理論知識要求 含有普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理測驗(yàn)學(xué)、咨詢心理學(xué)、心理健康與心理障礙（變態(tài)心理學(xué)）、與心理咨詢相關(guān)法律知識、職業(yè)道德。心理咨詢與心理治療第15頁 3.技能要求 心理測量、心理診療技

6、術(shù)、心理咨詢技術(shù) 4.咨詢實(shí)踐 在指定心理診所在有經(jīng)驗(yàn)專業(yè)咨詢師 指導(dǎo)下，進(jìn)行心理咨詢實(shí)踐 心理咨詢與心理治療第16頁 二、專業(yè)要求 1.酷愛專業(yè)工作，恪守職業(yè)道德規(guī)范； 2.熱情、真誠、接納、尊重、關(guān)心和了解； 3.含有必備知識，有接觸和交往能力； 4.心理健康，情緒穩(wěn)定，自我評價正確。心理咨詢與心理治療第17頁三、職責(zé)要求1.使來訪者明確了解心理咨詢與心理治療 性質(zhì)、保密標(biāo)準(zhǔn)及其權(quán)利； 2.全方面了解對方情況，了解對方需求；3.與來訪者保持客觀治療或咨詢關(guān)系，超 過這種界限即應(yīng)終止治療關(guān)系； 心理咨詢與心理治療第18頁 4.了解自己職能不足，不能滿足來訪者 提出超出自己職能要求； 5.工作

7、標(biāo)準(zhǔn)意在指導(dǎo)來訪者，促進(jìn)其成長， 自強(qiáng)自立。心理咨詢與心理治療第19頁四、適宜求援者應(yīng)具備條件1.智力正常（了解力、內(nèi)省力）2.年紀(jì)適宜（青年人好于其它年紀(jì)）3.問題適當(dāng)（無精神病經(jīng)典癥狀）4.人格正常（無顯著人格障礙）心理咨詢與心理治療第20頁5.動機(jī)正確（咨詢是為了處理問題）6.信任度高（對咨詢師、咨詢理論與方法信任）7.行動自覺（與咨詢者真誠合作）8.匹配性好（相互接收程度）心理咨詢與心理治療第21頁附：不宜求援者類型1.發(fā)作期精神病人2.軀體疾病為主病人3.低能和弱智者4.嚴(yán)重人格障礙者5.嚴(yán)重抑郁傾向并有自殺行為者6.咨詢師欠缺此問題方面知識7.咨詢師對一些人、一些咨詢內(nèi)容敏感、忌諱

8、8.咨詢師與求援者在個性方面有嚴(yán)重沖突心理咨詢與心理治療第22頁 第三節(jié) 心理咨詢標(biāo)準(zhǔn)及技巧 一、咨詢標(biāo)準(zhǔn) 1.指導(dǎo)與說明相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 2.啟發(fā)與教育相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 3.明確與委婉相合標(biāo)準(zhǔn) 4.個別與整體相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢與心理治療第23頁 5.保密與開放相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 6.咨詢與治療相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 7.矯正障礙與開發(fā)潛能相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 8.咨詢與預(yù)防相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢與心理治療第24頁 二、咨詢技巧 （一）注意傾聽技巧 1.身體姿勢 身體稍前傾，自然，給以關(guān)注、同情印象。 2.肢體運(yùn)動 手勢；點(diǎn)頭；預(yù)防心不在焉姿勢。 3.目光接觸 善意目光，注視對方。心理咨詢與心理治療第25頁 4.嘴部表情 自然，平和，不宜

9、緊閉嘴 5.面部表情 生動，微笑，與求援者情緒反應(yīng)相一致 預(yù)防皺眉、閉眼、拉長臉、嘲諷或輕蔑表情 6.言語表情 預(yù)防聲調(diào)過高或過低與語速過快或過慢。采取 緘默等候，言語勉勵心理咨詢與心理治療第26頁 （二）正確問詢技巧 1.封閉式問詢 問詢問題對方能夠用“是”或“否”等一兩個 字作答問題。如“你是不是經(jīng)常失眠？”；“你 天天都感到憂愁，對不對？”；“你有沒有經(jīng)常 想到死？” 這類問詢要依據(jù)需要采取，不宜過多采取心理咨詢與心理治療第27頁 2.開放式問詢 問詢問題可引出對方一段解釋、說明、或 補(bǔ)充材料。以“什么”、“怎樣”、“為何”、“能不能”、“愿不愿意告訴我”、 “你有什么問題需要我?guī)椭銌?/p>

10、”等語句發(fā)問。心理咨詢與心理治療第28頁 3、勉勵 點(diǎn)頭、贊同、必定、微笑。 4、釋意 對來訪者講述主要內(nèi)容、思想給以綜合、 整理，再反饋給對方。 心理咨詢與心理治療第29頁 5、情感反應(yīng) 有選擇地對求援者情緒內(nèi)容給予注意和反應(yīng)， 如“你感到自尊心受到很大傷害，是這么嗎？” 6、概述（小結(jié)） 咨詢者完整地、扼要地敘述來訪者已談過事 實(shí)、感受和原因，使其產(chǎn)生咨詢進(jìn)展感心理咨詢與心理治療第30頁 （三）影響對方技巧 1.解釋 對來訪者問題、困擾、疑慮作出說明，以消 除其顧慮，取得合作。 2.指導(dǎo) 直截了當(dāng)?shù)刂甘緛碓L者做什么？怎樣做？想什 么？怎樣想？心理咨詢與心理治療第31頁 3.勸說 對來訪者問

11、題提出提議，以幫助其思索他問題，作出決議。 4.自我揭示 又稱“自我開放” 、“自我暴露” 。咨詢者向?qū)Ψ奖砺蹲约喊胨饺?、私人和隱私性質(zhì)信息，它有利于來訪者自我認(rèn)識和了解，有利于自我接納。心理咨詢與心理治療第32頁 5.反饋 對來訪者所談問題給予及時應(yīng)答，必定或否定他一些看法或意見。（是、噢、確實(shí)、真有意思、說下去、我明白了、你再說得詳細(xì)些）心理咨詢與心理治療第33頁（四）非言語行為 1.目光注視（注視嘴、頭頂、面頰兩側(cè)） 2.面部表情 3.身體狀態(tài) 4.聲音特征 5.空間距離 6.衣著步態(tài)心理咨詢與心理治療第34頁第四節(jié) 心理咨詢過程 一、心理診療階段 1、建立咨訪關(guān)系 2、搜集資料 3、心

12、理診療 4、調(diào)整求援動機(jī) 5、確立咨詢目標(biāo) 6、制訂實(shí)施方案心理咨詢與心理治療第35頁 二、心理幫助階段 1、利用各種咨詢技巧（參加技巧與影響技巧） 和各種咨詢流派詳細(xì)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行咨詢 詳細(xì)實(shí)施； 2、咨詢師依據(jù)自己理論傾向、求援者問題 特征等選擇對應(yīng)方式方法，矯正求援者行 為， 改變求援者認(rèn)知方式。心理咨詢與心理治療第36頁 三、結(jié)束鞏固階段 1、幫助求援者鞏固咨詢所獲效果； 2、適應(yīng)結(jié)束咨詢后情況； 3、將咨詢中學(xué)到相關(guān)知識和分析問題、解 決問題方法遷移到日常生活中去； 4、提升自己心理健康水平，適應(yīng)社會。 心理咨詢與心理治療第37頁心理咨詢與心理治療第38頁第二章 心理治療心理咨詢與心理

13、治療第39頁精神支持療法（指導(dǎo)說服療法）（一）治療標(biāo)準(zhǔn) 1供給適當(dāng)支持（撫慰、同情、關(guān)心、勉勵、體貼） 2提供處理問題方向和要訣 3調(diào)整對挫折看法，改變認(rèn)知 4善用各種資源（內(nèi)在潛力、優(yōu)點(diǎn)、他人幫助） 5排除外在困難，改變或改進(jìn)環(huán)境 6勉勵功效性適應(yīng)，采取成熟適應(yīng)方式和主動方法 心理咨詢與心理治療第40頁（二）實(shí)施過程中支持成份 1解釋 對心理障礙原因形成解釋，對來訪者疑惑問題 解釋 2勉勵 勉勵其適應(yīng)性行為建立，勉勵其正確面對人生 3確保 做出精神和環(huán)境改進(jìn)確保，適當(dāng)承諾 4指導(dǎo) 適應(yīng)環(huán)境，度過危機(jī)技巧、策略和方法 5促進(jìn)環(huán)境改進(jìn) 幫助其改進(jìn)不良生活和工作環(huán)境心理咨詢與心理治療第41頁（三）

14、實(shí)施過程 確定哪些病人需要實(shí)施支持性心理治療 搜集病人各方面資料 體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn) 環(huán)境時間安排 由病人傾訴病情 依據(jù)主訴和資料對病人進(jìn)行分析 采取支持成份心理咨詢與心理治療第42頁 精神分析療法（一）理論基礎(chǔ)1.無意識過程在人生活中起主導(dǎo)作用2.童年早期經(jīng)驗(yàn)在變態(tài)心理引發(fā)和治療中 起主要作用3.變態(tài)行為是過去時間在內(nèi)部連續(xù)活動直接 產(chǎn)物4.治療只能是探尋病人過去心理咨詢與心理治療第43頁（二）弗洛伊德人格理論 1、本能論 人類行為主要動機(jī)力量是生來就有本能，即為個體提供動力內(nèi)部壓力（內(nèi)驅(qū)力）。對正常人格發(fā)展有尤其主要性是性本能或力比多（LIBIDO），快感和滿足基礎(chǔ)沖動和攻擊性沖動是本我概念

15、基礎(chǔ)內(nèi)容。 心理咨詢與心理治療第44頁 力比多不顧及他人需要、道德和禁忌而追求滿足。最終這些不文明欲望受到妨礙（壓抑），造成不可避免挫折-沖突-焦慮。焦慮引發(fā)了自我產(chǎn)生，用來制約沖動，免受來自挫折焦慮。但它們并沒有消失，而是被壓抑在潛意識里。心理咨詢與心理治療第45頁2、心理水平 意識 第一個水平。整個心理活動范圍中冰山頂尖，起到引發(fā)行為作用。 前意識 第二個水平。包含那些全部不在意識之內(nèi)但能夠回到意識內(nèi)心理活動和過程。 潛（無）意識 第三個水平。是最主要一個水平，作用最大。包含全部在特殊條件下才能進(jìn)入意識記憶、經(jīng)驗(yàn)和其它心理活動。心理咨詢與心理治療第46頁3、人格結(jié)構(gòu)（精神結(jié)構(gòu)） 本我（Id

16、） 與生俱來，是心理能量和本能源泉，遵照高興標(biāo)準(zhǔn)，是一個基礎(chǔ)動機(jī)力量，激發(fā)大家去尋求高興逃避痛苦。 自我（ego） 非與生俱來，對本我與外界關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，有防御機(jī)能和自主機(jī)能。遵照現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，對本我有約束作用，能容忍延遲滿足。它是人格結(jié)構(gòu)管理者。 超我（superego） 人格中道德和社會力量，代表是一個理想，追求是完美而不是高興，控制攻擊行為，作用類似于社會道德檢驗(yàn)官，對個體本能進(jìn)行監(jiān)控。心理咨詢與心理治療第47頁4、心理防御機(jī)制 壓抑、投射、否定、退行、固著、升華、 轉(zhuǎn)移、反向形成5、心理異常實(shí)質(zhì) 早期心理創(chuàng)傷 欲望被壓抑 心性（psychosexual）發(fā)展障礙（生物心剪發(fā)展障礙）心理咨詢

17、與心理治療第48頁（三）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥2、環(huán)境適應(yīng)障礙3、PTSD4、心因性軀體障礙心理咨詢與心理治療第49頁（四）治療重點(diǎn)1、本能滿足2、填補(bǔ)精神創(chuàng)傷3、建立對疾病認(rèn)識4、情感矯正5、精神內(nèi)在平衡心理咨詢與心理治療第50頁（五）治療技巧1、闡釋和疏泄 對心理實(shí)責(zé)問題加以解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助病人重新認(rèn)識自己，認(rèn)識自己與他人關(guān)系，到達(dá)治療疾病之目標(biāo)。2、自由聯(lián)想 要求病人毫無保留地述說他想徭說一切。甚至是一些荒謬或奇怪想法。到達(dá)潛意識中心理沖突被帶入意識，使病人對此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實(shí)、健康心理。心理咨詢與心理治療第51頁3、釋夢 夢是潛意識沖突或欲望象征。夢內(nèi)容更靠近病人真正動機(jī)和欲求，但

18、并不直接反應(yīng)現(xiàn)實(shí)，所以需要對夢內(nèi)容進(jìn)行解釋。4、移情 正移情 病人可能將治療者作為自己喜歡對象。 負(fù)移情 病人可能將治療者作為自己憎恨對象。經(jīng)過對移情分析來揭示病人對醫(yī)生愛憎和對關(guān)系人愛憎之間聯(lián)絡(luò)，了解病人心理本責(zé)問題。幫助病人認(rèn)識自己并給予疏導(dǎo)。心理咨詢與心理治療第52頁5、阻抗 潛意識中有阻止被壓抑心理沖突重新進(jìn)入意識傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談靠近這種潛意識事實(shí)時，潛意識抗拒就發(fā)生作用。阻止這種事實(shí)被真實(shí)表示出來?？咕軆?nèi)容往往是病人問題之所在。醫(yī)生經(jīng)過幫助病人克服阻抗，以使其在意識水平上認(rèn)識自己。促使治療成功。心理咨詢與心理治療第53頁（六）治療實(shí)施1、選擇適宜治療對象2、試驗(yàn)性分析3、移情出現(xiàn)

19、及解釋4、治療修通5、治療結(jié)束階段，處理治療依賴問題心理咨詢與心理治療第54頁 認(rèn)知療法（一）認(rèn)知療法基礎(chǔ)原理1、知覺改變造成情緒、動機(jī)、行為改變，錯 誤觀念和不準(zhǔn)確認(rèn)知過程造成不良行為 與情緒；2、動機(jī)改變對行為改變有直接影響；3、新活動與行為會改變知覺；4、模型：S（刺激）- C（認(rèn)知）- R（反應(yīng)）心理咨詢與心理治療第55頁（二）兩種認(rèn)知理論 1、貝克（A.T.Beck）理論 著眼于探察造成不良行為和情緒觀念認(rèn)知過程， 并在治療中設(shè)法糾正這一過程。 （1）共同感受（Common Sense） CS是用以處理日常生活問題工具，它包含各種提出和 驗(yàn)證假設(shè)、 進(jìn)行問題處理方法。 正確使用“共同

20、感受”， 不會產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對信息解釋 不妥就會造成錯誤信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。心理咨詢與心理治療第56頁（2）自動思維（Automatic Thought） 針對嚴(yán)密思維而言。在自動思維過程中，因?yàn)楹雎粤藘?nèi)部過程許多判斷、推理過程，使思維是片段、含糊、跳躍式和武斷，即稱為自動化了思維。自動思維和嚴(yán)密思維關(guān)系類似于內(nèi)部言語和口頭言語之間關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過程（如對事件預(yù)期）不協(xié)調(diào)時，就會產(chǎn)生情緒反應(yīng)。心理咨詢與心理治療第57頁（3）規(guī)則（rules） 社會認(rèn)可準(zhǔn)則。個體接收這些準(zhǔn)則，并依據(jù)它對過去作出評價，對未來作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在行為。對規(guī)則利用適當(dāng)，就會被社會接收；假如過

21、分按規(guī)則行事，就會使行為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)，進(jìn)而造成情緒紊亂和不適當(dāng)行為。 任何情緒障礙和行為障礙都伴隨有認(rèn)知歪曲和思維紊亂。心理咨詢與心理治療第58頁（4）思維紊亂特征 以自我為中心（缺乏客觀判斷，造成認(rèn)知 歪曲） 極端化思維（使正確感知信息變形） 超規(guī)則化思維（造成行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）心理咨詢與心理治療第59頁（5）對情緒障礙解釋 抑郁：夸大失敗感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對 自我持否定態(tài)度，認(rèn)為自己毫無價值， 對前途毫無信心，失去動機(jī)，不愿做任 何嘗試，自己是生活妨礙，自己死 會使他人好過些。心理咨詢與心理治療第60頁強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：夸大某種事件發(fā)生不良后果可能 性，作出最大努力盡可能防止事件

22、發(fā)生，并對自己努力不滿意，力 求做得更完美，于是重復(fù)考慮同一 個問題，重復(fù)同一個動作。心理咨詢與心理治療第61頁歇斯底里：堅信自己身體受到傷害，并想他人指 出這種癥狀，對身體每 一個不適都極 端敏感，堅信自己有病信念，不做任 何是否真患病驗(yàn)證，滿足于敏感給 他顯示證據(jù)。心理咨詢與心理治療第62頁4、行為治療技術(shù) 設(shè)計詳細(xì)情境，對病人主動表現(xiàn)給予獎賞，使其產(chǎn)生并強(qiáng)化主動情緒體驗(yàn)， 逐步建立成功行為模式。 幫助患者提升對于良性體驗(yàn)感受力， 降低對于消極情緒敏感性， 使其注意力集中與能夠獲取良性體驗(yàn)活動上。心理咨詢與心理治療第63頁 如：梯級任務(wù)作業(yè)： 將任務(wù)按難易程度分成等級，要求 患者逐層去完成

23、， 每到達(dá)一級，都會產(chǎn)生一定行 為反饋，進(jìn)而使自己行為強(qiáng)化， 自我概念也發(fā)生 好改變。 再如：控制力和愉快療法： 要求患者統(tǒng)計自己全部活 動，對取得控制體驗(yàn)活動標(biāo)識為“M”；對產(chǎn)生 愉快體驗(yàn)活動標(biāo)識為“P”；對產(chǎn)生消極情緒活 動不做標(biāo)識。心理咨詢與心理治療第64頁（五）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥 2、適應(yīng)障礙 3、情緒障礙心理咨詢與心理治療第65頁影響認(rèn)知評價原因來自童年固定信念來自以往生活中挫折和痛苦體驗(yàn)負(fù)性自動思維影響 不現(xiàn)實(shí)，功效失調(diào)快速入腦非真實(shí)有效性想法幫助來訪者識別自動想法心理咨詢與心理治療第66頁十種認(rèn)知曲解類型1.“非黑既白”2.任意推斷3.選擇慨括4.過分引申5.夸大縮小6.個人化自責(zé)

24、7.選擇消極注視8.情緒推理9.應(yīng)該傾向亂貼“標(biāo)簽”心理咨詢與心理治療第67頁非理性思維方式我喜歡如此我應(yīng)該如此一些全部極難沒方法我表現(xiàn)不好我不好可能 一定好象如此確實(shí)如此時候總是到當(dāng)前如此永遠(yuǎn)如此心理咨詢與心理治療第68頁行為療法 1系統(tǒng)脫敏療法 A. 學(xué)會深度肌肉放松 B. 建立焦慮主觀量表（找出問題情境，并定出不愉 快主觀單位，即SUDS） C. 建立焦慮反應(yīng)等級（按SUDS由小到大排序） D. 重新學(xué)習(xí)（將焦慮等級中引發(fā)焦慮事件與放松反 應(yīng)對應(yīng)起來進(jìn)行訓(xùn)練） E. 實(shí)際脫敏與想象脫敏相結(jié)合心理咨詢與心理治療第69頁 2滿灌（沖擊）療法 讓病人面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮真實(shí)環(huán)境或想 象環(huán)境之中，

25、并保持相當(dāng)初間，不允許病人逃 避，從而到達(dá)消除焦慮和預(yù)防回避性行為發(fā)生 目標(biāo)。 心理咨詢與心理治療第70頁3厭惡療法 在某一特殊行為反應(yīng)之后 緊接著給予一厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰等），到達(dá)最終抑制和消除 此行為目標(biāo)。 厭惡療法常見于酒精依賴或藥癮、性欲倒錯等不 良行為。整個治療約五次左右每次12小時。每次 治療都要求病人能堅持到心情平靜和感到能自制為 止。 心理咨詢與心理治療第71頁 4陽性強(qiáng)化和消除法 依據(jù)操作條件反射原理，假如在一個行為之后得 到獎賞，那么這種行為在一樣環(huán)境條件下就會持 續(xù)和重復(fù)出現(xiàn)。（如代幣法） 5自我調(diào)整法 放松功、瑜珈、漸進(jìn)性放松、神經(jīng)肌肉調(diào)整訓(xùn)練 6模仿學(xué)習(xí)法

26、 以學(xué)習(xí)所表示范新行為來替換舊不良行為心理咨詢與心理治療第72頁森田療法 1理論 森田神經(jīng)質(zhì)： 神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥） 疑病性素質(zhì)： 對本身健康過分擔(dān)心，把任何人都有感受、情緒、想法 都認(rèn)為是病態(tài)并對之傾注、苦惱，將注意力集中于此種感覺 上，使此感覺愈加敏感。 心理咨詢與心理治療第73頁2適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱； 恐怖性神經(jīng)癥； 焦慮性神經(jīng)癥；心理咨詢與心理治療第74頁3治療分期（1）絕對臥床期 47天（2）輕微勞動期 7天左右（3）較重勞動期 714天（4）實(shí)際生活訓(xùn)練期 7天以上心理咨詢與心理治療第75頁4特點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn) a 不問過去； b 強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒改變一個

27、表現(xiàn)； c 不問情緒只重視行動； d 在現(xiàn)實(shí)生活中接收治療； e 性格涵養(yǎng)； f 身教重于言教。心理咨詢與心理治療第76頁 生物反饋療法 借助于儀器認(rèn)識本身在普通情況下不能被感知到生（?。├砦⑷跣畔⒏淖?，并學(xué)會有意識地調(diào)整它技術(shù)。如肌電生物反饋，皮溫、血壓、脈搏、腦電生物反饋等。心理咨詢與心理治療第77頁危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)定義 危機(jī)是一些個人困難和境遇，這些困難和境遇使得大家無能為力，不能有意識地主宰自己生活。（決定時刻；緊要關(guān)頭；轉(zhuǎn)換期）心理咨詢與心理治療第78頁 危機(jī)是當(dāng)大家面對主要生活目標(biāo)妨礙時，產(chǎn)生一個狀態(tài)。這里妨礙是指在一定時間內(nèi)，使用常規(guī)處理方法不能處理問題。危機(jī)是一段時間解體和混亂

28、，在此期間可能有過屢次失敗處理問題嘗試。心理咨詢與心理治療第79頁 個體面臨突然或重大生活逆遇時，既不能回避，又無法用通常處理問題方法來處理時所出現(xiàn)心理失衡狀態(tài)。 是指個體利用通常應(yīng)付應(yīng)激方式或機(jī)制仍不能處理當(dāng)前所碰到外界或內(nèi)部應(yīng)激時所出現(xiàn)一個反應(yīng)。心理咨詢與心理治療第80頁二、確定危機(jī)三個標(biāo)準(zhǔn)1、存在含有重大心理影響生活事件；2、引發(fā)了急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方 面改變，但又不符合任何精神疾病診療；3、當(dāng)事人用日常處理問題伎倆暫時不能應(yīng)對或 應(yīng)對無效。 心理咨詢與心理治療第81頁三、危機(jī)特征1、危險與機(jī)遇并存； （危險：自殺與精神瓦解；機(jī)遇：學(xué)會應(yīng)對技巧）2、危機(jī)情境和癥狀復(fù)雜； （

29、不恪守普通規(guī)律；個體環(huán)境；家庭、同事因 素；整個生態(tài)系統(tǒng)干預(yù)）3、危機(jī)是成長和改變機(jī)緣； （焦慮為改變提供動力，焦慮到達(dá)極限才認(rèn)可失衡）心理咨詢與心理治療第82頁4、缺乏萬能和快速處理方法；5、危機(jī)與挑戰(zhàn)是并存； （創(chuàng)造確定目標(biāo)、制訂計劃、處理困難機(jī)會）6、危機(jī)含有普遍性又有特殊性。 （每個人都難以防止；個體危機(jī)存在差異） 心理咨詢與心理治療第83頁四、危機(jī)干預(yù)概念 危機(jī)干預(yù)是一短期幫助過程，是對處于困境或遭受 挫折人給予關(guān)心和幫助一個方式。 又稱情緒搶救（emotional first-aid） 對處于危機(jī)狀態(tài)下個體及其家庭采取一個 心理治療辦法。可經(jīng)過直接交談、電話咨詢和 通信往來等方式完

30、成。心理咨詢與心理治療第84頁附：專業(yè)技巧 專心致志 準(zhǔn)確地傾聽并作出適當(dāng)反應(yīng) 思維情感和行動保持一致 穩(wěn)定情緒和心理支持技巧 分析綜合和診療基礎(chǔ)能力 基礎(chǔ)評定和轉(zhuǎn)診技巧 探索各種路徑處理問題能力心理咨詢與心理治療第85頁五、危機(jī)干預(yù)理論（一）基礎(chǔ)危機(jī)理論 1、林德曼（Lindeman）理論 悲傷行為是正常、暫時，而且可經(jīng)過短期危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療。最關(guān)心“悲傷反應(yīng)及時處理”。 正常悲傷情緒反應(yīng)是： 總是想起死去親人； 認(rèn)同于死去親人； 表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意； 日常生活出現(xiàn)某種程度紊亂； 一些軀體訴述。心理咨詢與心理治療第86頁 2、卡普蘭（Caplan）理論 危機(jī)是一個狀態(tài)，造成這種狀態(tài)原因是生

31、活目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受到妨礙，且用常規(guī)行為無法克服。 妨礙起源能夠是發(fā)展性，也能夠是境遇性。 對創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)時，采取平衡/失衡模式。 1、紊亂平衡； 2、短期治療或悲傷反應(yīng)起作用； 3、求援者試圖處理問題或悲傷反應(yīng)； 4、恢復(fù)平衡情況。心理咨詢與心理治療第87頁 基礎(chǔ)危機(jī)理論關(guān)鍵： 應(yīng)激和創(chuàng)傷緊急情況都不組成危機(jī)，只有在主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要滿足、安全和有意義存在時，個體才會進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。 將焦點(diǎn)集中于幫助危機(jī)中人認(rèn)識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)暫時認(rèn)知、情緒和行為扭曲。心理咨詢與心理治療第88頁（二）擴(kuò)展危機(jī)理論 1、心理分析理論 經(jīng)過取得進(jìn)入個體無意識思想和過去情緒經(jīng)歷路徑，能夠了解伴隨危機(jī)不平衡

32、狀態(tài)。 兒童早期固著能夠作為危機(jī)產(chǎn)生主要解釋。 心理咨詢與心理治療第89頁 2、系統(tǒng)理論 主要基于人與人、人與事件之間相互關(guān)系和相互影響，而不是過于強(qiáng)調(diào)處于危機(jī)中個體內(nèi)部反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)社會和環(huán)境作用對于危機(jī)產(chǎn)生主要作用。 情緒系統(tǒng) 溝通系統(tǒng) 需要滿足系統(tǒng)心理咨詢與心理治療第90頁 3、適應(yīng)理論 適應(yīng)不良行為、消極思想和損害性防御機(jī)制對個體危機(jī)起維持作用。當(dāng)適應(yīng)不良行為改變?yōu)檫m應(yīng)性行為時，危機(jī)就會消退。 打開功效適應(yīng)不良鏈就意味著改變到適應(yīng)性行為、促進(jìn)主動思想和構(gòu)建防御機(jī)制以幫助求援者克服因危機(jī)造成失能，并向主動功效模式發(fā)展，造成危機(jī)成功處理。心理咨詢與心理治療第91頁 4、人際關(guān)系理論 假如大家相信自己，相信他人，而且含有自我實(shí)現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機(jī)信心，那么個人危機(jī)就不會維持很長時間。