64排螺旋CT的冠狀動(dòng)脈成像

1、64排螺旋CT的冠狀動(dòng)脈成像 第一頁(yè)，共九十七頁(yè)。冠狀動(dòng)脈病變的顯示：冠狀動(dòng)脈造影coronary angiogram血管內(nèi)超聲intravascular ultrasound，IVUSCT冠狀動(dòng)脈成像CTCA第二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。血管內(nèi)超聲intravascular ultrasound，IVUS第五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。CT冠狀動(dòng)脈成像CTCA第八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷上的開(kāi)展電子束CT (electron beam c

2、omputed tomography，EBCT)多排螺旋CTMSCT第十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。二、冠狀動(dòng)脈的解剖： 冠狀動(dòng)脈是供給心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇，有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。第十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外，可選用15段分法來(lái)描述。第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。三、64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷第二十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。檢查方法：第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 患

3、者應(yīng)無(wú)比照劑使用禁忌，能屏氣10秒以上。檢查時(shí)心率應(yīng)控制在90次/分以下最好75次/分以下，無(wú)嚴(yán)重心率失常，必要時(shí)可使用藥物控制。第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 先行平掃不使用比照劑，圖像用于鈣化積分分析。增強(qiáng)時(shí)使用雙筒高壓注射器注射比照劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應(yīng)的較好的外周靜脈條件。第二十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 比照劑最好采用370g以上濃度非離子型比照劑。可采用Bolus tracking 或Test Bolus兩種方式追蹤最佳答案掃描時(shí)機(jī)。通常采用后置心電門控，60-80%時(shí)相重建PHILIPS 推薦45%、75%雙時(shí)相重建。第二十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 掃描時(shí)采

4、用64x0.625探測(cè)器，0.8-1.0mm層厚重建原始圖像。局部心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過(guò)心電編輯技術(shù)進(jìn)行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理。第二十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十七頁(yè)。冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：根據(jù)管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：級(jí)，管腔狹窄在25以下；級(jí)，狹窄在2650；級(jí)，狹窄5175；級(jí)，管腔狹窄在76以上。第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。例一第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。例一第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。例二第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。例二第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。例三第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。例三第三十七頁(yè)，共

5、九十七頁(yè)。例三第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。例三第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。例四第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。例四第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。例四第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。例五第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。例五第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。例五第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。例六第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。例六第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。例六第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。例七第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。例七第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。例七第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。例七第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。研究說(shuō)明，64排螺旋CT對(duì)于小冠狀動(dòng)脈(直徑為1.02.75mm)病變，大于或等于50%及小于50%的狹窄性病變敏感性依次為75.0%、65.2%,特異性分別為85.3%、8

6、4.9%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為46.9%、46.4%；陰性預(yù)測(cè)值依次為95.2%、92.4%。因此，64排CT對(duì)于直徑2.75mm的冠狀動(dòng)脈亦能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。第五十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。粥樣硬化斑塊的顯示：第五十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 根據(jù)成分的不同，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為以下六型。I型：最初的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，孤立的巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；lI型：脂質(zhì)條紋期，主要是細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)聚集；型：型+少量的細(xì)胞外脂質(zhì)池；IV型：類似型粥瘤+大的細(xì)胞外脂質(zhì)核；V型：纖維粥瘤，有一個(gè)或多個(gè)脂質(zhì)核，但有一個(gè)纖維帽； 型：斑塊有并發(fā)癥，外表有潰瘍，血腫，出血，血栓。第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 粥樣硬化

7、斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以顯示斑塊所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的變化及管壁的鈣化。第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。MSCT對(duì)粥樣硬化斑塊的觀察。MSCT對(duì)斑塊的分類主要依靠CT值。富含脂質(zhì)的斑塊CT值為47+9 Hu，富含纖維的斑塊CT值為104+28 Hu，對(duì)于非鈣化斑塊CT值之間有重疊。MSCT對(duì)于探測(cè)鈣化斑塊很敏感，因?yàn)殁}化斑塊的密度很高。對(duì)于有嚴(yán)重鈣化的斑塊，MSCT由于硬線束偽影和鈣化的局部容積效應(yīng)，可以影響對(duì)于

8、混和斑塊的評(píng)價(jià)。MSCT有利于鈣化局部的探測(cè)，而阻礙了鄰近鈣化成分的非鈣化成分的觀察。在臨床上常遇到許多彌漫鈣化的冠狀動(dòng)脈，尤其鈣化積分超過(guò)1000的，管腔由于被鈣化掩蓋狹窄程度無(wú)法判斷。這也是CT冠狀動(dòng)脈成像的一個(gè)缺陷。第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。根據(jù)CT值將斑塊分為3類：軟斑塊(主要成分為脂質(zhì))60 CT單位(hounsfield unit，HU)；中間型斑塊(纖維斑塊)：61l19HU；鈣化斑塊(鈣化成分為主)120HU。第五十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。軟斑塊狹窄CPR顯示右冠主干軟斑塊動(dòng)脈狹窄第六十三頁(yè)，

9、共九十七頁(yè)。第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。冠脈鈣化正常冠脈左冠主干及前降支鈣化第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。鈣化積分分析：冠心病的病理根底是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcium，CAC)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。目前沿用Agatston的冠狀動(dòng)脈鈣化積分方法鈣化積分400為重度鈣化。第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。西方國(guó)家較為流行的鈣化積分判斷指標(biāo)是：50歲以上患者如鈣化積分40

10、0分那么說(shuō)明存在冠狀動(dòng)脈狹窄。第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 在臨床上，鈣化積分不但可以用來(lái)篩查冠心病高危人群，還可以用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展情況，因此鈣化積分對(duì)冠心病的診斷及預(yù)防具有重要的臨床意義。第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的診斷通常認(rèn)為冠狀動(dòng)脈的起始、分布和終止異常均可視為變異。冠狀動(dòng)脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無(wú)明顯病癥，但是有些變異具有潛在的危險(xiǎn)性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等，因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的早期診斷非常重要。第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)

11、。右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。左前降支及旋支直接開(kāi)口于左冠竇第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。左前降支及旋支直接開(kāi)口于左冠竇第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。 心肌橋與壁血管心肌橋疾病別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈,壁冠狀動(dòng)脈,myocardial 疾病概述：冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟外表的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。 第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。病癥體征major coronary artery)，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的淺層心肌稱為肌橋。壁

12、冠狀動(dòng)脈也可見(jiàn)于左對(duì)角支或左鈍緣支。壁冠狀動(dòng)脈段一般不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動(dòng)脈近端易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，并高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動(dòng)脈張力不正常或痙攣，有些有病癥的患者可能冠狀動(dòng)脈受壓延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙诨虬橛凶笫曳屎襁^(guò)量的心肌耗氧所致。心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。 第八十五頁(yè)，

13、共九十七頁(yè)。壁冠狀動(dòng)脈(左前降支)第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。心肌橋(左前降支)第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。心肌橋(左前降支)第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。MDCT在診斷冠狀動(dòng)脈變異中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)一方面，通過(guò)容積再現(xiàn)技術(shù)顯示其開(kāi)及行程全貌，通過(guò)曲面重建圖象顯示有無(wú)先天性狹窄或閉鎖；另一方面，通過(guò)多相位重建聯(lián)合MPR可以準(zhǔn)確顯示壁冠狀動(dòng)脈及心肌橋的深度和范圍。第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后所面臨的主要問(wèn)題是支架的再狹窄。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，金屬裸支架再狹窄的發(fā)生率較高，術(shù)后6個(gè)月平均再狹窄率為46%，而藥物涂層支架術(shù)后6個(gè)月狹窄率也占5.5%，而且支架發(fā)生再狹窄的頂峰期是術(shù)后13個(gè)月。由于支架內(nèi)再狹窄嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，術(shù)后的隨訪十分重要。第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。第九十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。總之，MSCT，特別是64排CT作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查技術(shù)，在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、支架的暢通性、橋血管的開(kāi)通性和變異冠狀動(dòng)脈，以及分析心功能和心肌灌注方面都有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為有效的CAD初步診斷、介入和手術(shù)治療后復(fù)查以及預(yù)