小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)

1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第1頁(yè)解剖分界以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道（包含鼻及副鼻竇、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第2頁(yè)上呼吸道上呼吸道含有調(diào)溫、加濕和去除異物作用，以保護(hù)下呼吸道小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第3頁(yè)鼻嬰幼兒鼻腔比成人短、無(wú)鼻毛、粘膜柔嫩、毛細(xì)血管豐富，感染后充血水腫顯著，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困難小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第4頁(yè)鼻副鼻竇尚為完全發(fā)育：蝶竇初出時(shí)即存在，但3-5歲后才具生理功效，上頜竇2歲時(shí)出現(xiàn)，12歲后方充分發(fā)育，額竇6歲后才可見到，所以嬰幼兒極少發(fā)生鼻竇炎小兒呼吸系統(tǒng)

2、解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第5頁(yè)咽富于淋巴組織（咽、腭扁桃體）在1歲后隨全身淋巴組織發(fā)育而逐步增大，4-10歲發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲后逐步退化。咽后壁組織疏松，當(dāng)其淋巴組織感染后可致咽后壁膿腫，易發(fā)生窒息。咽鼓管寬、直、短，呈水平位，易患中耳炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第6頁(yè)喉較成人窄，呈漏斗形，喉軟骨柔軟，粘膜柔嫩富于血管和淋巴組織，輕微炎癥后易引發(fā)呼吸困難。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第7頁(yè)下呼吸道氣管、支氣管狹小、軟骨柔軟、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后易致充血、水腫、分泌物增多而引發(fā)呼吸道阻塞。右支氣管粗、短、陡直，是支氣管異物常見所在部位。肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易

3、致感染小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第8頁(yè)生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率隨年紀(jì)增加而遞減直至到成人水平（10-14次/分），呼吸節(jié)律常不規(guī)則，新生兒和早產(chǎn)兒尤為常見小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第9頁(yè)急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第10頁(yè)概述急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部，它們可單獨(dú)或同時(shí)受到累及而發(fā)病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第11頁(yè)病因病原體主要是病毒，偶由肺炎支原體或細(xì)菌感染。常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒

4、、柯薩基病毒等，易繼發(fā)細(xì)菌感染小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第12頁(yè)臨床表現(xiàn)-輕癥只有局部癥狀和體征：鼻塞、流清涕、打噴嚏，咽部不適，干咳，聲音嘶啞等；咽、扁桃體充血腫大，頸部或頜下淋巴結(jié)腫大有觸痛等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第13頁(yè)臨床表現(xiàn)-重癥除有局部癥狀外，常伴高熱、全身乏力酸痛、食欲不振等。個(gè)別病例因腸道病毒感染可見不一樣形態(tài)皮疹。病程多在1周以內(nèi)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第14頁(yè)皰疹性咽峽炎柯薩基A組病毒感染所致，夏秋季好發(fā)，常出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、嘔吐等，查體可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍有紅暈，可破潰形成潰瘍，病程1周左右小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特

5、點(diǎn)總結(jié)第15頁(yè)咽-結(jié)合膜熱腺病毒3、7型感染所致，春夏季好發(fā)，是一個(gè)以發(fā)燒、咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征急性傳染病，頸部、耳后淋巴結(jié)常腫大，病程1-2周小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第16頁(yè)并發(fā)癥上呼吸道炎癥常易累及鄰近器官或向下蔓延，引發(fā)中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎以及氣管、支氣管、肺炎等，若伴鏈球菌感染，尚可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第17頁(yè)診療和判別診療依據(jù)臨床癥狀及體征輕易診療，常需與流感、急性傳染病早期（尤其是流腦、麻疹、百日咳等）相判別小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第18頁(yè)普通治療休息、多飲水、保持空氣清新等。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第19頁(yè)對(duì)

6、癥治療經(jīng)過物理方法或藥品退熱、通鼻，預(yù)防高熱驚厥和病情發(fā)展等。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第20頁(yè)全身治療抗病毒治療、支持營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防性抗菌治療等。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第21頁(yè)急性感染性喉炎常為急性上感病毒或細(xì)菌感染所致喉部粘膜急性彌漫性炎癥，臨床上以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難為特征。治療上應(yīng)以保持呼吸道通暢（吸氧、吸痰）、抗感染、激素減輕喉頭水腫為主，嚴(yán)格掌握氣管切開指針。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第22頁(yè)急性支氣管炎常為上感延續(xù)，病原能夠是病毒或細(xì)菌，或混合感染。以咳嗽為主要癥狀，且出現(xiàn)咯痰，并可出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等，肺部查體可聞及干、濕羅音，位置常不固定，可因咳嗽、

7、翻身等改變。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第23頁(yè)哮喘性支氣管炎特點(diǎn)：多見于3歲以內(nèi)，有濕疹或過敏傾向有類似哮喘樣發(fā)作表現(xiàn)，肺部除可聞及濕羅音外，還可聞及哮鳴音可重復(fù)發(fā)作，但不超出3次，不然考慮嬰幼兒哮喘診療治療以抗感染、對(duì)癥治療為主。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第24頁(yè)肺炎第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第25頁(yè)概論肺炎是由不一樣病原體或其它原因所致肺部炎癥，臨床以熱、咳、氣促、肺部固定細(xì)濕羅音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡第一位原因小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第26頁(yè)病理分類大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第27頁(yè)病因分類細(xì)菌性、病毒性

8、、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性原因引發(fā)肺炎等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第28頁(yè)病程分類急性（1月）遷延性（1-3月）慢性（3月）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第29頁(yè)病情分類輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀顯著，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第30頁(yè)支氣管肺炎是小兒最常見肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第31頁(yè)病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第32頁(yè)病理以肺泡炎癥為

9、主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引發(fā)呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功效。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第33頁(yè)病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第34頁(yè)病生肺通氣和換氣功效障礙，必定引發(fā)低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重毒血癥將造成系統(tǒng)損害小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第35頁(yè)呼吸系統(tǒng)呼吸加深加緊，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO250mmHg, PaCO250mmHg）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第36頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素可致中

10、毒性心肌炎；缺氧肺小A收縮肺A高壓右心負(fù)荷；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第37頁(yè)消化系統(tǒng)缺氧和毒血癥胃腸功效紊亂厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功效損害，甚至中毒性腸麻痹腹脹小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第38頁(yè)CNS缺氧和CO2潴留腦血管舒縮功效失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通透性血管源性腦水腫；同時(shí)腦血流遲緩，腦組織缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性細(xì)胞中毒性腦水腫，所以引發(fā)彌漫性腦水腫。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第39頁(yè)體液紊亂呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第40頁(yè)輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)燒（熱型不一），咳嗽（初為

11、干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體征早期不顯著，以后可出現(xiàn)雙下肺固定中、細(xì)濕羅音等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第41頁(yè)重癥患兒除出現(xiàn)輕癥癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累癥狀小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第42頁(yè)心肌炎面色蒼白、乏力、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第43頁(yè)心衰診療標(biāo)準(zhǔn)心率突然增快，達(dá)160-180次/分，不能用發(fā)燒和呼吸困難來(lái)解釋呼吸困難和紫紺加重，無(wú)法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來(lái)解釋小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第44頁(yè)心衰

12、診療標(biāo)準(zhǔn)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝進(jìn)行性增大超出2cm以上少尿或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第45頁(yè)中毒性腸麻痹厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功效損害等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第46頁(yè)中毒性腦病開始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、重復(fù)驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第47頁(yè)呼吸衰竭開始表現(xiàn)為周圍性呼衰呼吸頻率改變（呼吸加深加緊），而后出現(xiàn)中樞性呼衰呼吸節(jié)律改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、抽咽樣或下頜呼吸等）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第48頁(yè)并發(fā)癥主要是由金黃色葡萄球菌引發(fā)肺炎常

13、見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時(shí)可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診療小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第49頁(yè)血象細(xì)菌感染：WBC、N，核左移，中毒顆粒。 病毒感染：WBC正?；蚱汀Ｐ汉粑到y(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第50頁(yè)病原學(xué)檢驗(yàn)屢次痰培養(yǎng)有助明確。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第51頁(yè)X線征象早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時(shí)可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等征象小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第52頁(yè)診療依據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅音即可確定診療，X線檢驗(yàn)僅作輔助伎倆小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總

14、結(jié)第53頁(yè)判別診療主要與肺結(jié)核相判別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗(yàn)及X線檢驗(yàn)等有助判別小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第54頁(yè)治療普通治療抗生素治療對(duì)癥治療支持治療小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第55頁(yè)普通治療空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴(yán)格控制液體輸用速度以預(yù)防誘發(fā)心衰發(fā)生，同時(shí)親密觀察病情改變，及時(shí)發(fā)覺心衰等并發(fā)癥小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第56頁(yè)抗生素治療抗菌和抗病毒治療小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第57頁(yè)對(duì)癥治療氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第58頁(yè)對(duì)癥治療心衰治療中毒性腸麻痹治療中毒性腦病治療小兒

15、呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第59頁(yè)心衰治療鎮(zhèn)靜：是關(guān)鍵，異丙嗪、水合氯醛、魯米那等。吸氧：1-2L/分，鼻導(dǎo)管或口罩、面罩給氧。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第60頁(yè)心衰治療強(qiáng)心：西地蘭使用方法3歲0.02-0.03mg/kg首次用總量1/3-1/2，余量分2次，間隔4-6小時(shí)給藥以飽和，無(wú)效者可予總量1/3-1/4每日維持，注意不宜同時(shí)補(bǔ)鈣。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第61頁(yè)心衰治療洋地黃中毒：地高辛中毒嬰兒常4ng/ml，年長(zhǎng)兒2ng/ml。胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系癥狀：頭痛、嗜睡、譫妄、黃綠視等。心律失常：早搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第62頁(yè)

16、心衰治療洋地黃中毒救治：補(bǔ)鉀：10%KCl 1-2ml/kg.d苯妥英鈉：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d阿托品：0.01-0.03mg/kg.d小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第63頁(yè)心衰治療洋地黃中毒救治：利尿：速尿等擴(kuò)血管：酚妥拉明、多巴胺等激素：地塞米松等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第64頁(yè)中毒性腸麻痹治療補(bǔ)鉀、胃腸減壓、肛管排氣，聯(lián)用酚妥拉明和阿拉明，無(wú)效者使用新斯明 0.04mg/kg.次，H。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第65頁(yè)中毒性腦病治療鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙，降低顱內(nèi)壓、激素等。同時(shí)注意預(yù)防治療呼衰和休克小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第66頁(yè)支持治療能量合劑、電解質(zhì)和液

17、體支持治療，在此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液量要少（不能進(jìn)食者按60ml/kg.d補(bǔ)），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以預(yù)防誘發(fā)心衰。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第67頁(yè)幾個(gè)特殊類型肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第68頁(yè)呼吸道合胞病毒性肺炎又稱毛細(xì)支氣管炎、喘憋性肺炎，發(fā)病特點(diǎn)有：2歲以內(nèi)，尤以2-6月嬰兒多見病變部位主要在毛細(xì)支氣管主要以喘憋癥狀為主，而全身中毒癥狀相對(duì)較輕小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第69頁(yè)呼吸道合胞病毒性肺炎體征以喘鳴為主，易誘發(fā)心衰治療上以吸氧、保持呼吸道通暢、解痙平喘為主，輔以抗病毒治療小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特

18、點(diǎn)總結(jié)第70頁(yè)腺病毒性肺炎主要由3、7型腺病毒致病。多見于6-24月小兒病變部位主要在支氣管和肺泡間質(zhì)，是以支氣管為中心廣泛炎性滲出，兩肺下葉為重，可融合成大片實(shí)變區(qū)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第71頁(yè)腺病毒性肺炎起病突然，全身中毒癥狀顯著，高熱，熱程長(zhǎng)（1-3周不等），并以干咳、陣發(fā)性喘憋和呼吸困難為主。肺部體征出現(xiàn)晚，多在發(fā)燒4-7天后出現(xiàn)濕羅音。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第72頁(yè)腺病毒性肺炎X線改變出現(xiàn)早，病變嚴(yán)重，病灶吸收慢。治療同上。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第73頁(yè)金黃色葡萄球菌性肺炎因?yàn)槠淠墚a(chǎn)生溶血毒素、血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶、外毒素、表皮剝脫素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、脫氧核糖

19、核酸分解酶等，而決定其有病灶易于遷徙而致多器官受累、病情重且不易控制等特征。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第74頁(yè)金黃色葡萄球菌性肺炎多見于嬰幼兒中毒癥狀重，除有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征外，常見其它部位遷徙性化膿病灶，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功效障礙，皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第75頁(yè)金黃色葡萄球菌性肺炎胸片示肺炎性浸潤(rùn)顯著、多發(fā)性肺膿腫、肺大泡、膿胸及膿氣胸等，且呈易變性治療以抗感染為主，標(biāo)準(zhǔn)：抗生素治療要早、劑量要足、療程要長(zhǎng)（2-3周）、不輕易更換抗生素（1周后無(wú)效者方考慮換藥）。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第76頁(yè)金黃色葡萄球菌性肺炎當(dāng)前多主張聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺

20、類和氨基糖甙類，如新青霉素或先鋒霉素加丁胺卡那霉素。合并膿胸、膿氣胸者應(yīng)作胸腔穿刺排膿（腋中或后線第7肋間隙以下進(jìn)行穿刺引流）和閉式引流小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第77頁(yè)支原體肺炎常有發(fā)燒，熱型不一，熱程1-3周。刺激性干咳為突出表現(xiàn)似百日咳樣咳嗽，有痰，甚至帶血絲。肺部體征不顯著。X線表現(xiàn)不一，可呈點(diǎn)片狀影，也可成間質(zhì)性改變等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第78頁(yè)衣原體肺炎普通無(wú)發(fā)燒，先出現(xiàn)鼻塞后出現(xiàn)氣促和頻繁間斷性咳嗽。肺部可聞及濕羅音。X線呈間質(zhì)性改變。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第79頁(yè)衣原體肺炎故而有些人認(rèn)為：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒無(wú)熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮本病。治療上多用大環(huán)內(nèi)酯類藥品小兒呼吸

21、系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第80頁(yè)支氣管哮喘(bronchial asthma)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科何念海小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第81頁(yè)概述支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，因?yàn)樽儜?yīng)原或其它原因引發(fā)可逆性氣道阻塞性疾病。由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種炎性細(xì)胞參加氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性咳嗽和帶哮鳴音呼氣性呼吸困難（喘息）?？勺孕谢蚪?jīng)治療后緩解。常在夜間和（或）清晨發(fā)作小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第82頁(yè)病因哮喘病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境雙重影響。本癥是一個(gè)多基因遺傳病，其中過敏體質(zhì)（特異性反應(yīng)體質(zhì)，atopy）與本病關(guān)系親密，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食

22、物或藥品過敏史，不少患兒有家族史。哮喘形成和發(fā)作往往又受環(huán)境原因（如過敏原吸入，呼吸道感染和嚴(yán)寒刺激）綜合作用結(jié)果小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第83頁(yè)發(fā)病機(jī)制氣道高反應(yīng)性是哮喘基礎(chǔ)特征氣道慢性（變應(yīng)性）炎癥是哮喘基礎(chǔ)病變小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第84頁(yè)發(fā)病機(jī)制免疫原因神經(jīng)、精神原因內(nèi)分泌原因小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第85頁(yè)免疫原因免疫介質(zhì)、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參加氣道粘膜病理改變過程小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第86頁(yè)免疫原因IgE介導(dǎo)作用過敏原與特異IgE結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯C、D、E等介質(zhì)，使平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，造成支氣管狹窄

23、，發(fā)生哮喘。臨床上也見到哮喘患兒血清總IgE或過敏原特異IgE大多升高，說明不少哮喘可能存在I型變態(tài)反應(yīng)。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第87頁(yè)免疫原因IL-5介導(dǎo)作用IL-5在哮喘患兒均升高，且證實(shí)病人氣道粘膜T淋巴細(xì)胞能夠產(chǎn)生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞和分化成熟，并延長(zhǎng)其存活時(shí)間。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第88頁(yè)免疫原因IL-5介導(dǎo)作用已公認(rèn)嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)是造成哮喘氣道慢性變應(yīng)性炎癥中心步驟，在嗜酸性粒細(xì)胞顆粒內(nèi)含有堿性蛋白和嗜酸性細(xì)胞過氧化酶等，都對(duì)呼吸道及肺上皮細(xì)胞有毒性作用，并可引發(fā)氣道高反應(yīng)性小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第89頁(yè)神經(jīng)、精神原因肺支

24、氣管植物神經(jīng)支配很復(fù)雜，包含膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)和非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能神經(jīng)等。-腎上腺素能受體功效低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，或是同時(shí)伴有-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增多，哮喘發(fā)作小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第90頁(yè)神經(jīng)、精神原因NANC神經(jīng)抑制系統(tǒng)是使氣道平滑肌松馳主要神經(jīng)系統(tǒng)，P物質(zhì)是NANC神經(jīng)興奮神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，它存在于氣道迷走神經(jīng)化學(xué)敏感性C類傳入纖維中，當(dāng)氣道上皮損傷暴露C纖維傳入神經(jīng)末梢時(shí)，可使局部病損深入惡化。情緒劇變可激發(fā)小兒和成人哮喘發(fā)作，尤其對(duì)那些難治性哮喘病人影響更大。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第91頁(yè)內(nèi)分泌原因有些兒童哮喘在青春

25、發(fā)育期完全消失；在月經(jīng)期、妊娠期加??；甲狀腺功效亢進(jìn)時(shí)哮喘加重。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第92頁(yè)病理發(fā)病早期極少器質(zhì)性病理改變；死于哮喘連續(xù)狀態(tài)者病變主要為氣道粘膜水腫和以嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎癥，基底膜和平滑肌都增厚，管腔狹窄，且常含粘液栓，阻塞氣道末端肺泡萎縮或擴(kuò)張。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第93頁(yè)臨床表現(xiàn)嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較遲緩；年長(zhǎng)兒大多在接觸過敏原后發(fā)作，呈急性過程。哮喘發(fā)病時(shí)往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位，咳喘猛烈時(shí)還可出現(xiàn)腹痛。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第94頁(yè)臨床表現(xiàn)體格檢驗(yàn)可示

26、胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診過分反響，聽診全肺有哮鳴音；嚴(yán)重病例呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音可顯著減弱，哮鳴音亦之消失。在發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征，有些病例在用力時(shí)仍可聽到哮鳴音。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第95頁(yè)臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)病以夜間嚴(yán)重，普通可自行或用平喘藥品后緩解。若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥品仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘連續(xù)狀態(tài)，伴隨病情惡化，患兒由呼吸嚴(yán)重困難掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱、咳嗽無(wú)力、血壓下降、出現(xiàn)紫紺，甚而死于急性呼吸衰竭。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第96頁(yè)臨床表現(xiàn)病情重復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)桶狀胸，常伴有營(yíng)養(yǎng)障礙和生長(zhǎng)發(fā)育落后。到成年期約有50病例癥狀體征完全消失，個(gè)

27、別病人可留有輕度肺功效障礙，本病死亡率約1。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第97頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增高，若病人接收腎上腺素治療后取血標(biāo)本，可出現(xiàn)白細(xì)胞假性增高。X線檢驗(yàn)：肺過分充氣，透明度增高，肺紋理增多，并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布小片狀陰影。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第98頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)肺功效測(cè)定：顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。血?dú)夥治龀蔖aO2減低，病初血PaCO2可能降低，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)血PaCO2 上升，后期還可出現(xiàn)血pH下降。發(fā)作間歇期常只有殘氣容量增加，而其它肺功效正常。天天檢測(cè)呼吸峰流速值（PEF）及其一天變異率，是判斷亞臨床型哮喘良好指標(biāo)。小

28、兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第99頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)皮膚試驗(yàn)將可疑抗原作皮膚試驗(yàn)有利于明確過敏原，皮膚挑刺法結(jié)果較為可靠。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第100頁(yè)診療嬰幼兒哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)3歲以上兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma）診療標(biāo)準(zhǔn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第101頁(yè)嬰幼兒哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)年紀(jì)1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、 痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)久抗生素治療無(wú)效。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基礎(chǔ)診療條件）。有過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性， 變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第107頁(yè)咳嗽變異性哮喘（cough variant

29、 asthma）診療標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是一個(gè)潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生任何年紀(jì)，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無(wú)顯著陽(yáng)性體征，易誤診為氣管炎，但其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，給予哮喘治療有效。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第108頁(yè)非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià)重度：癥狀頻繁發(fā)作，體力活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響睡眠，PEF或FEV60預(yù)計(jì)值，PEF變異率30中度：每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀每七天一次，PEF或FEV150，30小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第109頁(yè)非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià)輕度：癥狀每七天1次，但每個(gè)月2次，PEF或FEV180預(yù)計(jì)值，PEFR2030間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，

30、每七天一次短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)數(shù)天） 夜間哮喘每個(gè)月2次，肺功效正常，PEF或FEV180預(yù)計(jì)值，PEFR20小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第110頁(yè)哮喘急性發(fā)作期分度診療標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸急促走路稍動(dòng)休息體位平臥坐位前弓談話成句短語(yǔ)單字不能講話激惹狀態(tài)可能經(jīng)常經(jīng)常嗜睡意識(shí)含糊出汗無(wú)有大汗小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第111頁(yè)哮喘急性發(fā)作期分度診療標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸頻率輕度增加顯著呼吸可暫停輔助呼吸沒有常有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音散在彌漫彌漫減弱乃至無(wú)脈率120 120或脈率 （12歲） 120變慢，不規(guī)則小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第112頁(yè)

31、哮喘急性發(fā)作期分度診療標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停用2激動(dòng)806060或2劑后PEF占80激動(dòng)劑作用正常預(yù)計(jì)連續(xù)時(shí)間2小時(shí)值或本人最正確值比PaO2(非正常88可能有紫紺吸氧kPa)10.5小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第113頁(yè)哮喘急性發(fā)作期分度診療標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停PaCO26可能出現(xiàn)（kPa）呼吸衰竭SaO2959190() 95pH降低小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第114頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)去除病因控制發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第115頁(yè)治療要求當(dāng)前治療要求A、B、CA:Asthma 哮喘B:Begin 開始C:Childhood 兒童要求治療愈早愈好,假如

32、時(shí)間長(zhǎng)，其肺功效受影響，影響兒童生活質(zhì)量，影響氣道重塑小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第116頁(yè)去除病因防止接觸過敏原，主動(dòng)治療和去除感染病灶，去除各種誘發(fā)原因（如吸煙、漆味、冷飲、氣候突變）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第117頁(yè)控制發(fā)作標(biāo)準(zhǔn):抗炎解痙并用。長(zhǎng)久，連續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。急性期:快速緩解緩解期:長(zhǎng)久維持，預(yù)防或降低發(fā)生，保護(hù)肺功效，提高生活質(zhì)量。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第118頁(yè)控制發(fā)作（急性期）2受體激動(dòng)劑M膽堿受體拮抗劑茶堿全身激素小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第119頁(yè)2受體激動(dòng)劑喘樂寧溶液或氣霧劑0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（快速緩解），若效果不好，可能與平時(shí)2

33、受體氣霧劑使用相關(guān)，使受體下調(diào)， 可在全身激素使用后半小時(shí)2小時(shí)后再吸。作用于小氣道。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第120頁(yè)M膽堿受體拮抗劑溴化異丙托品小兒困迷走N興奮性高，使用效果好，0.06ml/kg.次， 作用于大氣道。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第121頁(yè)茶堿二線藥。氨茶堿或緩釋劑。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第122頁(yè)全身激素強(qiáng)松氫化考松地塞米松甲基強(qiáng)松龍小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第123頁(yè)控制發(fā)作（緩解期）激素色甘酸鈉茶堿小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第124頁(yè)激素丙酸倍氯素，或丁地去炎松強(qiáng)調(diào)局部吸入，降低全身副作用。抑制肥大細(xì)胞膜上PLA2活性，降低花生四烯酸釋放。抑制炎癥反應(yīng)，

34、 減低毛細(xì)血管通透性，降低滲出水腫。增加2受體數(shù)量，提升細(xì)胞內(nèi)CAMP水平。對(duì)受損氣道上皮起抗炎再生作用。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第125頁(yè)色甘酸鈉反抗肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，阻止遲發(fā)反應(yīng)。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第126頁(yè)茶堿當(dāng)前作為長(zhǎng)久用藥，可個(gè)別降低2和激素量。增強(qiáng)氣道纖毛上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物去除改進(jìn)呼吸肌收縮，增加通氣量減輕心臟后負(fù)荷，改進(jìn)心肌收縮力解除哮喘同時(shí)有睡眠呼吸障礙者癥狀小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第127頁(yè)茶堿抑制炎癥細(xì)胞活性及過敏介質(zhì)釋放調(diào)整T輔助細(xì)胞（CD4）及T抑制細(xì)胞（CD8）百分比，CD4/CD8百分比下降誘發(fā)外周血B細(xì)胞程序性凋亡干擾TNF活

35、性小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第128頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第4級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和面罩MDI，每日600800g或霧化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日4次口服小劑量茶堿類極少需要長(zhǎng)久加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須則以最可能小劑量，隔日1次，清晨服用小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第129頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第4級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴化異丙托品，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超出34次口服茶堿類小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第130頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第3級(jí)：長(zhǎng)久控制

36、藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和面罩MDI，每日400600g或霧化吸入丁地去炎松0.5mg，每日1次或吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日3次或輔以儲(chǔ)霧器和面罩MDI，10mg，每日3次小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第131頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第3級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴化異丙托品，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用每日不超出34次口服茶堿類小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第132頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第2級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和面罩MDI，每日200400g或吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，

37、每日3次或輔以儲(chǔ)霧器和面罩MDI，10mg，每日3次小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第133頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第2級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴化異丙托品，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超出34次口服茶堿類小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第134頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第1級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品個(gè)別患兒不需用藥個(gè)別患兒可輔以儲(chǔ)霧器和面罩吸入小劑量糖皮質(zhì)激素MDI，每日200g或吸入色甘酸鈉MDI每日10mg小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第135頁(yè)嬰幼兒哮喘長(zhǎng)久治療方案第1級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴化異丙托品，按需使用每日

38、不超出3次治療強(qiáng)度依據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度而定小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第136頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第4級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 每日300600g可同時(shí)加用吸入長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑極少需要長(zhǎng)久另用口服糖皮質(zhì)激素，如必須，則以最可能小劑量，隔日1次，清晨服用小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第137頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第4級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次，34次日，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超出34次口服茶堿類口服強(qiáng)松1-2mg/kg.d，17日，最大量40mg/d小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第138頁(yè)兒童哮

39、喘長(zhǎng)久治療方案第3級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 每日200400g，為控制夜間癥狀，可同時(shí)加用吸入長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第139頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第3級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次，34次日，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超出34次口服茶堿類口服強(qiáng)松1-2mg/kg.d，13日，最大量40mg/d小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第140頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第2級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素 每日200300g或吸入色甘酸鈉MDI10mg，每日34次，如有夜間癥狀

40、可加用吸入長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑或口服緩釋茶堿或長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第141頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第2級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次，34次日，或口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超出34次口服茶堿類小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第142頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第1級(jí)：長(zhǎng)久控制藥品個(gè)別患兒不需用藥個(gè)別患兒可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，每日100200g或吸入色甘酸鈉MDI15mg,每日23次預(yù)防口服酮替芬小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第143頁(yè)兒童哮喘長(zhǎng)久治療方案第1級(jí)：快速緩解藥品吸入短效支氣管舒張劑依據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次，但每七

41、天不超出3次在運(yùn)動(dòng)或暴露于抗原前，吸入2激動(dòng)劑或色甘酸鈉小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第144頁(yè)哮喘治療目標(biāo)盡可能降低和減輕哮喘急性發(fā)作甚至不發(fā)作盡可能減輕或消除哮喘癥狀至最輕2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用所用藥品副作用最小，乃至沒有恢復(fù)和維持正?；顒?dòng)能力，提升生活質(zhì)量小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第145頁(yè)哮喘防治新模式防治目標(biāo)是控制急性發(fā)作不只是控制哮喘急性發(fā)作合理和正確使用藥品和各種康復(fù)治療辦法以小區(qū)或醫(yī)院為中心哮喘之家親密醫(yī)生和病員，病員和病員聯(lián)絡(luò)及溝通介紹哮喘防治常識(shí)交流經(jīng)驗(yàn)正確引導(dǎo)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第146頁(yè)分級(jí)治療依據(jù)病情輕重緩急有計(jì)劃合理安排藥品治療依據(jù)病情改變及治療反應(yīng)

42、，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第147頁(yè)非急性發(fā)作期哮喘病情預(yù)計(jì)間歇發(fā)作輕度中度重度小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第148頁(yè)急性發(fā)作期嚴(yán)重程度輕度中度重度危重度小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第149頁(yè)輕度哮喘按需吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧）或口服2激動(dòng)劑（全特寧）口服小劑量控釋茶堿吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（200ug/d，必可酮，輔舒酮)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第150頁(yè)中度哮喘按需吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧）或口服2激動(dòng)劑控釋片（全特寧）口服小劑量控釋茶堿定量吸入糖皮質(zhì)激素（200600ug/d，必可酮，輔舒酮)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第151頁(yè)重度哮喘規(guī)律吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧）或口服2激動(dòng)劑控釋片（全特寧）必要時(shí)連續(xù)霧化吸入法吸入2激動(dòng)劑（全樂寧）口服糖皮質(zhì)激素或吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（600ug/d，必可酮，輔舒酮)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)第152頁(yè)輔舒酮（FP）抗炎活性最強(qiáng)新一代吸入激素含有更佳療效安全比抗炎活性大約是丙酸倍氯米松