兒童少年衛(wèi)生學(xué)：兒童肥胖 流行趨勢(shì)、危害、原因及預(yù)防

1、兒童肥胖 流行趨勢(shì)、危害、原因及預(yù)防 美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1985）(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)No Data 10% 10%14%美國(guó)人成年人的肥胖趨勢(shì)（1987）(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)No Data 10% 10%14%美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1989）No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1991）No Data 10% 10%14% 15%19

2、%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1993）No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1995）No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1997）No Data 10% 10%14%15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5

3、 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（1999）No Data 10% 10%14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（2000）No Data 10% %14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（2001）No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Source: Behavi

4、oral Risk Factor Surveillance System, CDCNo Data 10% 10%14%15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)美國(guó)成年人的肥胖趨勢(shì)（2002）美國(guó)成年人的肥胖1990, 1999, 2009BRFSS: Behavior Risk Factor Surveillance Survey (US CDC) 14152011年美國(guó)成年人肥胖 15%20%20%25% 25%30% 30%35% 35% BRFSS: Behavior Risk Factor Surve

5、illance Survey (US CDC) 本 節(jié) 提 綱肥胖及危害兒童肥胖流行趨勢(shì)與CVD危險(xiǎn)因素肥胖可能原因預(yù)防什么是肥胖 ？WHO 2000年的定義: Obesity is a condition of abnormal or excessive fat accumulation in adipose tissue, to the extent that health may be impaired 機(jī)體內(nèi)脂肪組織增加，脂肪過(guò)度積聚達(dá)到損害健康的程度 注意: “超重” 與 “肥胖”的區(qū)別什么是超重?體重相對(duì)于身高的增加，或超過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)或理想體重的參照值 可能源于體脂肪的增加，也可能由

6、于瘦體重（肌肉）的增加 成人體重指數(shù)（BMI）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi) BMI (kg/m2)相關(guān)疾病危險(xiǎn)WHO亞洲中國(guó)體重過(guò)低 18.5 18.5 18.5低 (其他疾病風(fēng)險(xiǎn)增加)體重正常18.5 24.918.5 22.918.5 23.9平均水平超重25.0 29.923.0 24.924.0 27.9增加肥胖 30.0 25 28.0 一級(jí)肥胖30.0 34.925.0 29.9中等增加 二級(jí)肥胖35.0 39.9 30.0嚴(yán)重增加 三級(jí)肥胖 40.0非常嚴(yán)重增加呼吸系統(tǒng)疾病 肺功能下降 睡眠呼吸障礙 肺換氣不足綜合癥非酒精性脂肪肝 脂肪變性 脂肪性肝炎 肝硬化心血管疾病 糖尿病 血脂水平異常 高

7、血壓婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)失調(diào) 不孕 多囊卵巢綜合征骨關(guān)節(jié)炎皮膚膽囊疾病腫瘤 乳腺, 子宮內(nèi)膜, 宮頸 結(jié)腸, 食道, 胰腺 腎, 前列腺靜脈炎 靜脈回流受阻 痛風(fēng)肥胖相關(guān)的健康危害 先天性顱內(nèi)高壓腦卒中白內(nèi)障重度胰腺炎2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) (RR) : 按基線WC, WHR, BMI 十分位(Wang et al, 2005)根據(jù)”Harvard Health Professional Follow-up Study“中27,270 男性在1987和2000的調(diào)查結(jié)果.健康: 膽結(jié)石 睡眠障礙 (呼吸暫停) 胰島素抵抗 先天性顱內(nèi)高壓社會(huì)行為: 被歧視 外在形象、自我形象低評(píng)價(jià) 自尊 學(xué)習(xí)成績(jī)下降

8、女童吸煙兒童肥胖的危害 近期危害心血管病危險(xiǎn)因素肥胖與血壓的相關(guān)系數(shù) SBP(收縮壓） DBP（舒張壓）BMI 男童0.440.24 女童0.360.23腰圍 男童0.470.25 女童0.390.26兒童肥胖的危害 近期危害CVD危險(xiǎn)因素檢出率隨BMI變化趨勢(shì) HBP（高血壓） HCTG(紅細(xì)胞壓積） HCTC(甲狀腺癌細(xì)胞） IFG（卵泡甲狀腺癌）BCAMS，2004持續(xù)性肥胖 超重兒童和青少年成為肥胖成人的可能性？ 兒童肥胖的危害 中期危害兒童期： 超過(guò)1/3的超重兒童成為肥胖的成人青少年期： 超過(guò)2/3的超重兒童成為肥胖的成人BMI軌跡現(xiàn)象：018歲體重狀態(tài)與成年期肥胖（25歲） Wh

9、itaker NEJM，1997三分之一 的超重兒童成為肥胖成人三分之二的 的超重青少年成為肥胖成人有限的研究結(jié)果顯示：增加心血管疾病、 2型糖尿病發(fā)病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)相對(duì)較低兒童肥胖的危害 遠(yuǎn)期危害增加全死因死亡率、死亡專率: “Harvard Growth Study” (55-y follow-up, n=256): 死亡原因男女全死因1.8 (1.22.7)1.0 (0.61.6)冠心病2.3 (1.44.1)0.8 (0.32.1)腦血管病死亡13.2 (1.6108.0)0.4 (0.11.8)(Must et al, 1992)兒童肥胖的危害 遠(yuǎn)

10、期危害腹型肥胖的健康危害腹部肥胖空腹血糖異常高甘油三酯 低 HDL-C高血壓 代謝綜合征 兒童肥胖的流行病學(xué)趨勢(shì)和原因32美國(guó)兒童青少年肥胖趨勢(shì)NHANES:1963-2008National Health Examination Surveys II (ages 6-11) and III (ages 12-17).National Health and Nutrition Examination Surveys I, II, III and 1999-2008./nchs/data/hestat/obesity_child_07_08/obesity_child_07_08.htm. 全國(guó)

11、學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果：1985-2000 中國(guó)最發(fā)達(dá)的城市地區(qū)學(xué)齡兒童（7-18歲）超重和肥胖率呈迅速上升態(tài)勢(shì) Beijing, Shanghai, Tianjing, Hebei, Liaoning, Shandong Based on data from China National Survey on Constitution & Health (CNSCH) among schoolchildren in 1985, 1991, 1995, 2000； BOYS GIRLS+547%+377%3.623.33.114.819912000中國(guó)成人 (18 歲) 超重、肥胖率10年變化趨勢(shì) (

12、%)， 19922002 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992、2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查； * 為合并超重率WHO 標(biāo)準(zhǔn)：超重 BMI 25 30 ，肥胖 BM 30； 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：超重 BMI 24 28 ， 肥胖 BM 30；WHO 標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1985-2010年全國(guó)城市男女兒童青少年肥胖狀況情況分析Song Y, Wang H-J, Ma J, Wang Z (2013) Secular Trends of Obesity Prevalence in Urban Chinese Children from 1985 to 2010: Gender Disparity. PLoS ONE

13、8(1): e53069. doi:10.1371/journal.pone.0053069/article/info:doi/10.1371/journal.pone.00530691985-2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查中城市男女學(xué)生肥胖差異Song Y, Wang H-J, Ma J, Wang Z (2013) Secular Trends of Obesity Prevalence in Urban Chinese Children from 1985 to 2010: Gender Disparity. PLoS ONE 8(1): e53069. doi:10.1371/journa

14、l.pone.0053069/article/info:doi/10.1371/journal.pone.005306937Chen et al, 2014,EJP38Overweight (%)Obesity (%)200720082009201020112007200820092010201177.1%8.2%8.3%8.7%8.9%5.9%7.3%7.7%7.3%7.0%88.6%9.0%9.6%9.1%9.8%9.1%b6.8%9.0%b7.2%7.4%a99.0%8.9%10.5%10.4%10.5%7.3%6.1%8.1%7.9%6.9%1013.3%10.5%11.0%10.3%

15、12.0%8.2%b6.0%7.5%8.0%b8.7%ab1111.2%10.4%10.9%12.2%11.3%5.8%5.9%6.8%7.0%7.7%126.3%9.5%10.0%11.4%10.2%5.1%4.5%4.5%6.0%6.3%Total9.7%9.4%10.1%10.3%b10.5%ab7.1%6.2%7.5%b7.3%b7.5%ab廣州市2007-2011年7-12歲兒童超重和肥胖趨勢(shì)Chen et al., EJPH, 201439廣州市2011年7-12歲兒童超重和肥胖與全國(guó)其他城市相比趨勢(shì)40Chen et al, 2014,EJP廣州市2011年13-18歲青少年超重

16、和肥胖與全國(guó)其他城市相比趨勢(shì)衛(wèi)生行業(yè)公益項(xiàng)目2014廣州部分學(xué)校超重肥胖流行特征年齡 男生 女生正常%超重%肥胖%正常%超重%肥胖%7891011合計(jì)70.4073.0064.8665.4271.1168.7812.8013.7210.2716.4910.0013.0316.8013.2824.8718.0918.8918.1991.0785.7784.9084.6087.6886.505.748.897.838.806.167.803.195.347.276.606.165.70421978-2006全國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)趨勢(shì)Data sources: China State S

17、tatistics Bureau, 2008 人均GDP從1978年的 381 ($54) 增加至2006年的 16,084（$2,298），超過(guò)1978年以前20年總量的 43倍. 營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型時(shí)期：即，環(huán)境和生活方式發(fā)生了顯著改變 - 靜態(tài)生活方式 - “西方式”的飲食模式 相對(duì)于成人而言，環(huán)境和生活方式的變化帶給兒童和青少年 更顯著的影響。中國(guó)居民正在經(jīng)歷 1982-2002 中國(guó)居民消費(fèi)動(dòng)物性食物的變化趨勢(shì) (按1個(gè)參考男人每天消費(fèi)食物量計(jì)算，g/d)*Based on nationally representative data collected in the 1982, 1992,

18、2002 China National Nutrition Surveys. Dietary intake was assessed based on one 24-hour recall and household food weighing method. * Reference man: adult male with light physical activity level. Zhai et al, 20051985-2005 中國(guó)每百戶家庭擁有彩色電視機(jī)、洗衣機(jī)，城市居民擁有轎車(chē)數(shù)量的變化趨勢(shì)Data sources: China State Statistics Bureau,

19、2008一般特征總體正常超重肥胖P值 家庭月均總收入（%）0.775 8000元23.223.222.024.3 800015000元21.521.224.519.9 15000元18.819.318.315.3 不知道或拒絕回答36.636.335.240.4出生體重（kg）3.240.483.210.473.320.483.380.500.000出生身長(zhǎng)（cm）50.412.7950.282.7950.832.4150.953.110.002分娩方式（%）0.004 順產(chǎn)46.447.743.139.4 剖宮產(chǎn)53.652.356.960.6胎齡（%）0.389 37 weeks4.64.

20、35.95.7 37 weeks and 42 weeks93.693.991.792.7 42 weeks1.81.82.41.6喂養(yǎng)方式（%）0.864 母乳喂養(yǎng)80.179.980.281.1 非母乳喂養(yǎng)19.920.119.818.9母乳喂養(yǎng)時(shí)間（月）4.713.374.673.354.703.405.053.470.160父親現(xiàn)BMI（kg/m2）23.893.0823.613.0024.743.0725.143.290.000母親現(xiàn)BMI（kg/m2）21.472.6821.242.5922.012.6422.673.020.000表1-2：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)知識(shí)

21、情況（N=3798）知識(shí)條目（%）總體正常(78.7%)超重/肥胖(21.3%)P值 長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦和上網(wǎng)不利于健康。（對(duì)）90.791.189.40.140我們不需要每天都參加體育運(yùn)動(dòng)。（錯(cuò)）89.589.290.50.296每天應(yīng)該多吃水果和蔬菜。（對(duì)）98.698.898.00.111肉含有脂肪、蛋白質(zhì)等，吃得越多越好。（錯(cuò)）86.184.791.30.000喝含糖飲料（如可樂(lè)）比喝白開(kāi)水更有利于健康。（錯(cuò)）81.582.080.00.192可以不吃早餐。午餐多吃一些就行了。（錯(cuò)）98.098.297.10.053多吃油炸食品對(duì)健康有危害。（對(duì)）91.992.390.50.111西

22、式快餐（肯德基、麥當(dāng)勞、必勝客等）營(yíng)養(yǎng)更豐富。（錯(cuò)）96.496.496.10.691每天喝牛奶有利于健康。（對(duì)）95.696.094.30.032多吃能量高的零食（薯?xiàng)l、巧克力、糖果等）有利于健康。（錯(cuò)）97.097.196.40.294經(jīng)常在外（餐廳、餐館）吃飯不利于健康。（對(duì)）85.285.883.20.072“中國(guó)居民膳食寶塔”中，越在寶塔底部的食物，越應(yīng)該多吃。（對(duì)）42.242.640.70.328知識(shí)得分（滿分12分）10.551.3910.561.3810.491.440.202表1-4：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)行為情況（N=3798）行為條目（%）總體正常(78.

23、7%)超重/肥胖 (21.3%)P值 飲食相關(guān)行為 水果 （每日攝入量,2 普通成年人拳頭大?。?4.824.725.40.695 蔬菜 （每日攝入量,3 普通成年人拳頭大小）19.619.221.40.157 肉或肉制品（每日攝入量1普通成年人掌心大小和厚度)63.163.461.80.418 早餐 （頻率=7 天/周）93.994.093.70.776 含糖飲料（頻率=0天/周）40.442.133.90.000 高能量零食（頻率=0天/周）33.032.734.20.403 油炸食品（頻率=0天/周）62.663.758.40.006 西式快餐（頻率=0天/周）44.245.240.50

24、.019靜態(tài)生活方式視屏?xí)r間（看電視、玩電腦時(shí)間）（每天2 小時(shí)）84.085.179.90.000體力活動(dòng) 中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（每天1 小時(shí)）33.433.134.70.412表1-3：2013年廣州市城區(qū)小學(xué)生的肥胖相關(guān)態(tài)度情況（N=3798）態(tài)度條目（%）總體正常(78.7%)超重/肥胖(21.3%)P值 你認(rèn)為肥胖對(duì)健康的危害有多大？（非常大/比較大）78.378.179.00.576你對(duì)自己的體重感到滿意嗎？（不滿意/比較不滿意）33.028.350.20.000你是否想過(guò)要改變自己的體重狀況？（想改變/有點(diǎn)想改變）48.642.372.10.000你是否相信通過(guò)自己的努力能達(dá)到理想的

25、體重？（非常相信/有點(diǎn)相信）68.067.171.00.0362004年北京6-18歲兒童青少年主要生活行為危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果行為危險(xiǎn)因素% OR（95%CI） 每天戶外體力活動(dòng)不足1小時(shí)（包括騎車(chē)、步行上學(xué)） 79.5% 1.14 （1.01-1.30） (以 1hr /d為參照) 每天用于電腦、游戲機(jī)、看電視時(shí)間超過(guò)2小時(shí)50% 1.37 （1.12-1.64 ）(以每天1小時(shí)以內(nèi)為參照) 每周吃零食的次數(shù) 3次32% 1.53 （1.35-1.72） (以 1 次/周為參照) 52“This is so cool! It almost feels like were actually pl

26、aying outside!”“Rich, heavy food and no exercise doesnt he realize were all just gonna get FAT?”飲食習(xí)慣的改變和體力活動(dòng)水平的減少是引發(fā)肥胖的重要因素 (Kimm et al, 2005; Biddle et al, 2004) 體力活動(dòng)趨勢(shì)體力活動(dòng)水平逐年下降Healthy People 2010: 超過(guò)55%的美國(guó)成年人達(dá)不到通常的推薦活動(dòng)量25%的人根本不活動(dòng)54兒童青少年上小學(xué)的交通方式McDonald NC. Am J Prev Med 2007;32:509.55看電視時(shí)間與肥胖發(fā)生息息

27、相關(guān)$1.6 billion/year spent on marketing of foods and beverages to youth$745 million on televisionTelevision viewing associated with consumption of foods advertised on television70% children 8-18 years and 30% children 3小時(shí))。建立健全推進(jìn)學(xué)生近視眼防控的工作機(jī)制采取切實(shí)措施，落實(shí)每天一小時(shí)體育活動(dòng)建立和完善學(xué)校體育衛(wèi)生工作保障機(jī)制 政府工作 努力改善學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康狀況 四、如何防控

28、近視、肥胖防控都是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)共同努力。走近陽(yáng)光，預(yù)防近視經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)校教育任務(wù)重，時(shí)間緊張 學(xué)校場(chǎng)地小 父母認(rèn)識(shí)程度不足 女生不愛(ài)戶外活動(dòng) 組織上下午大課間、利用午休和下課時(shí)間大課間活動(dòng)由學(xué)校老師組織安排固定項(xiàng)目如課間操、跑步、跳繩等利用家長(zhǎng)會(huì)宣傳陽(yáng)光接觸對(duì)孩子眼睛發(fā)育和成長(zhǎng)的好處兒童體質(zhì)、體能訓(xùn)練原則和方法綱要 什么是體質(zhì) 兒童少年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、氧運(yùn)輸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的年齡特征 動(dòng)作技能和身體素質(zhì)的發(fā)展 兒童青少年運(yùn)動(dòng)處方的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)體質(zhì) Physical Fitness身體形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)的穩(wěn)定特征，與遺傳、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、生活等密切相關(guān)。身體形態(tài)（汽車(chē)的外形結(jié)構(gòu)）：體格發(fā)

29、育身體機(jī)能（發(fā)動(dòng)機(jī)、變速箱）：生理功能身體素質(zhì)（最高速度、越野能力、油耗）：運(yùn)動(dòng)素質(zhì)運(yùn)動(dòng)素質(zhì)50米跑：速度素質(zhì)立定跳遠(yuǎn)：下肢爆發(fā)力引體向上（男）：肩背肌力俯臥撐（男、女）：肩背+胸部肌力仰臥起坐（男、女）：腰腹肌力 立位體前屈：柔韌性耐力跑：從循環(huán)、呼吸和肌力三方面投球：投擲能力雙腳跳：靈敏性 兒童青少年身體正處在快速地生長(zhǎng)和發(fā)育時(shí)期，體內(nèi)新陳代謝活躍、旺盛，身體各組織、器官結(jié)構(gòu)與功能的發(fā)育都具有相當(dāng)大的發(fā)展?jié)摿涂伤苄?。因此，及時(shí)抓住一生中這一段重要時(shí)期，積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們參加體育鍛煉，對(duì)于兒童青少年身體的發(fā)育和體質(zhì)的增強(qiáng)等都具有積極地影響。身體素質(zhì)具有自然增長(zhǎng)的過(guò)程身體素質(zhì)發(fā)展的階段性特點(diǎn)

30、身體素質(zhì)發(fā)展的敏感期不同素質(zhì)有不同的峰值年齡(一)、運(yùn)動(dòng)器官的特點(diǎn)1.骨骼 成分三多一少：軟骨組織多，水分多，有機(jī)物多，無(wú)機(jī)鹽少，因而彈性好，硬度小，不易骨折，但易彎曲和變形。（1）注意養(yǎng)成正確的身體姿勢(shì)；（2）力量訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意負(fù)荷的重量； 兒童少年的解剖生理特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng) 2.關(guān)節(jié) 兒童少年關(guān)節(jié)的靈活性及柔韌性都較成年人好，但是關(guān)節(jié)的牢固性和穩(wěn)定性卻不及成年人。在體育運(yùn)動(dòng)中若用力不當(dāng)，則易發(fā)生關(guān)節(jié)的損傷或脫位。 注意問(wèn)題：應(yīng)加強(qiáng)發(fā)展關(guān)節(jié)周?chē)募×?，以防止關(guān)節(jié)損傷。 3.肌肉 ：（1）含水分多，蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽少，力量 小，耐力差，易疲勞；但恢復(fù)較成人快 。（2）肌肉的生長(zhǎng)落后與骨骼，肌肉主要