心血管病專題講座

1、Summarize of Circulation system diseases中島宏 在今天世界上,心血管疾病比其它任何疾病殺死更多人，并使千百萬人致殘第1頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)組成heartblood vesselAdjust of nurve and body fluid第2頁(yè)第3頁(yè) 心臟搏動(dòng)第4頁(yè)coronary artery左冠狀動(dòng)脈 左前降支 左盤旋支右冠狀動(dòng)脈第5頁(yè)blood vesselArtery 阻力血管Capillary vessel 功效血管Vein 容量血管第6頁(yè)心血管病流行情況 心血管病每年奪走1200萬人生命，靠近世界人口總死亡1/4是多數(shù)國(guó)家歲以上男性第一位死亡原因，在女性

2、則是僅次于腫瘤第二位死因嚴(yán)重影響著人類期望壽命和生存質(zhì)量預(yù)防是最實(shí)際最少花費(fèi)方法，每年可挽救600萬人生命第7頁(yè)常見癥狀體征護(hù)理第8頁(yè)一、cordis dyspnea主觀感覺和客觀征象綜合表現(xiàn)主觀上感覺呼吸費(fèi)勁客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大 左心失代償?shù)?頁(yè)type 1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertional dyspnea)2.坐位呼吸(orthopnea)3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea) 4.急性肺水腫(acute pulmonary edema ) 第10頁(yè)1、運(yùn)動(dòng)性（勞力性）呼吸困難常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀而且恢復(fù)慢甚至

3、于不恢復(fù)第11頁(yè)2.坐位呼吸不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥機(jī)制平臥時(shí)回心血液增多,加重了心臟工作負(fù)荷平臥時(shí)肺活量降低第12頁(yè)3.陣發(fā)性夜間呼吸困難“心源性哮喘”夜間入睡一二小時(shí)，突感胸悶、氣急，被迫坐起發(fā)生機(jī)制上述兩點(diǎn)外入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使小支氣管收縮入睡后呼吸中樞敏感性降低, 患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難第13頁(yè)4.急性肺水腫 最嚴(yán)重類型, 需要急癥處理表現(xiàn)極度呼吸困難,端坐呼吸,顯著缺氧,不停咳粉紅色泡沫樣痰機(jī)制肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)血漿蛋白含量降低肺淋巴回流障礙肺間質(zhì)、肺泡水腫 第14頁(yè)心源性哮喘 支氣管哮喘 病史（1）較短，重復(fù)發(fā)作少。（2）有心臟或高血壓等病史

4、體檢 （1）常無肺氣腫。（2）心界多擴(kuò)大。（3）可有雜音（4）雙肺底多有濕羅音。（5）下肢常浮腫。試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）心電圖有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病或左心室肥大等（2）X線心影擴(kuò)大。（3）血嗜酸性白細(xì)胞正常。病史（1）普通長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作多（2）無心臟病史。體檢（1）胸廓飽滿，常伴肺氣腫。（2）心界正?；蚩s小。（3）心率增快但規(guī)則。（4）哮鳴音及干羅音為主。（5）下肢無浮腫。 試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）心電圖肺型P波表現(xiàn)。（2）X線心影正常。（3）血嗜酸性白細(xì)胞多增多。第15頁(yè)護(hù)理生活護(hù)理休 息體 位給 氧第16頁(yè)二、edema原因：右心功效不全特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部分 臥位，腰骶部 立位或坐位，下肢性質(zhì)：對(duì)

5、稱性、凹陷性程度：隱性、輕度、重度同時(shí)伴有頸靜脈怒張、肝腫大，甚至出現(xiàn)胸腹水 從哪些方面觀察第17頁(yè) 其它類型水腫腎源性水腫：水腫主要表現(xiàn)為眼瞼及顏面部水腫，以后發(fā)展為全身水腫肝源性水腫：失代償期肝硬化水腫主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，同時(shí)伴有肝功效異常、門脈高壓等營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥或維生素B1缺乏而造成水腫，多從足部開始逐步蔓延全身 粘液性水腫：非壓陷性水腫，系組織液所含蛋白量較高之故。顏面水腫較顯著，多見于甲狀腺功效減退病人 第18頁(yè)Nursing休息體位限制水鈉攝入統(tǒng)計(jì)出入液量皮膚保護(hù)第19頁(yè)三、cough and emptysis（一）咳嗽原因1.靜脈高壓2.肺間質(zhì)水腫

6、或肺水腫3.巨大左心房或動(dòng)脈瘤壓迫氣管4.肺栓塞（二）咯血原因1.肺靜脈高壓2.肺水腫第20頁(yè)四、chest pain病因1.急性或慢性心肌缺血：心絞痛、心肌梗死 2.主動(dòng)脈夾層3.肺動(dòng)脈高壓4.急性心包炎5.肺栓塞護(hù)理：非藥品止痛方法第21頁(yè)五、palpitation自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感原因： 生理性 藥品 心臟疾病 全身疾病護(hù)理：防止情緒擔(dān)心第22頁(yè)六、syncope 一時(shí)性廣泛腦缺血、缺氧，造成大腦皮質(zhì)一過性功效障礙，引發(fā)突然、可逆、短暫意識(shí)喪失一個(gè)臨床病征意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功效紊亂現(xiàn)象 第23頁(yè)原因 1.反射性暈厥：最常見，約占90%2

7、.心源性暈厥：因心臟輸出量突然降低而發(fā)生暈厥 3.腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致暈厥4.代謝性暈厥 5.精神性暈厥：癔病 第24頁(yè)腦血流中止24s，黑蒙510s，暈厥10s以上，抽搐阿-斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）處理：防止突然改變體位、猛烈活動(dòng)及激動(dòng)預(yù)防受傷治療慢心率疾病，預(yù)防心跳驟停第25頁(yè)心血管疾病普通護(hù)理 1生活護(hù)理 2休息活動(dòng) 3飲食護(hù)理 4氧療護(hù)理 5排泄護(hù)理 6藥療護(hù)理 7心理護(hù)理第26頁(yè)搶救護(hù)理 1熟練掌握慣用儀器、搶救器材及藥品使用2各救用物定點(diǎn)放置，定人保管，定量供給，定時(shí)查對(duì)，定時(shí)消毒，使其保持完好備用狀態(tài)3患者一旦暈厥，馬上就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)師4及時(shí)給予吸氧，建立靜脈通道5按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快地使用各類藥品。6若患者出現(xiàn)心臟驟停，馬上進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇 第27頁(yè)健康指導(dǎo) 1宣傳相關(guān)疾病防治與搶救知識(shí)2主動(dòng)治療各種原發(fā)病，防止各種誘因3指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，