新舊產(chǎn)程對(duì)比分析

1、新舊產(chǎn)程對(duì)比分析 參考新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理教授共識(shí)第1頁產(chǎn)程正確處理對(duì)降低手術(shù)干預(yù)，促進(jìn)安全分娩至關(guān)主要。第2頁潛伏期:開始規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。 平均2-3h擴(kuò)張1cm 約需8h活躍期:宮口擴(kuò)張3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 減速期9- 10cm 0.5h 第二產(chǎn)程:宮口開全至胎兒娩出1h正常產(chǎn)程舊產(chǎn)程第3頁潛伏期延長:初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h活躍期延長:初產(chǎn)婦8h,經(jīng)產(chǎn)婦4h 宮頸擴(kuò)張速度1cm/h活躍期停滯:2h二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h總產(chǎn)程延長:超出24h異常產(chǎn)程舊產(chǎn)程第4頁產(chǎn)程程程程潛伏期活躍期延長h16821/2停滯h-21-處理h8

2、4130分鐘方法休息難產(chǎn)？一查二破三點(diǎn)滴內(nèi)診2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí) 陰道檢驗(yàn)！ 第二產(chǎn)程異常及處理第14頁(1)胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下可陰道分娩 胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm 剖宮產(chǎn)(2)胎方位: 正常 連續(xù)枕橫、后位,可手轉(zhuǎn)為枕前位 可行陰道分娩(指導(dǎo)產(chǎn)婦用力或 助產(chǎn) 手轉(zhuǎn)胎頭困難 剖官產(chǎn)判斷有沒有陰道分娩條件第15頁第二產(chǎn)程異常及處理第16頁第二產(chǎn)程異常及處理第17頁Friedman產(chǎn)程曲線第18頁我們沿用多年Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理觀念值得質(zhì)疑和更新。近年來，越來越多產(chǎn)科研究再次回到了對(duì)正常產(chǎn)程曲線描述中，而且有了許多與以往不一樣發(fā)覺。第19頁Zhang 等對(duì)美國

3、19所醫(yī)院中62 415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)覺：（1）不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口從4 cm擴(kuò)張到5 cm可能需要6 h以上，從5 cm擴(kuò)張到6 cm可能需要3 h以上；（2）初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6 cm以前基本一致，在此之后，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展顯著加緊；（3）初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位連續(xù)時(shí)間第95百分位數(shù)在應(yīng)用硬脊膜外阻滯組及未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組分別為3.6 h 和2.8 h。由此可見，即使產(chǎn)程進(jìn)展比較遲緩，最終依然能夠順利經(jīng)陰道分娩。背景第20頁 宮口從4 cm擴(kuò)張到5 cm可能需要6 h以上，從5 cm擴(kuò)張到6 cm可能需要3 h

4、以上活躍期后，宮頸擴(kuò)張速度能夠低至0.5cmh。第21頁初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6 cm以前基本一致第22頁產(chǎn)程進(jìn)展圖第23頁P(yáng)K新產(chǎn)程舊產(chǎn)程第24頁第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長： 潛伏期超出16小時(shí)。潛伏期延長（初產(chǎn)婦20 h，經(jīng)產(chǎn)婦14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征；破膜后且最少給予縮宮素靜脈滴注1218 h，方可診療引產(chǎn)失??；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫前提下，遲緩但依然有進(jìn)展（包含宮口擴(kuò)張及先露下降評(píng)定）第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。第25頁第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴(kuò)張3 cm作為活躍期標(biāo)志?；钴S期延長：活躍期超出8小時(shí)?；钴S期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦4h。以宮口擴(kuò)

5、張6 cm作為活躍期標(biāo)志活躍期停滯診療標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張6 cm后，如宮縮正常，而宮口停頓擴(kuò)張4 h可診療活躍期停滯； 如宮縮欠佳，宮口停頓擴(kuò)張6 h可診療活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征第26頁第二產(chǎn)程 新產(chǎn)程：對(duì)于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超出4h，產(chǎn)程無進(jìn)展如無硬脊膜外阻滯，超出3h，產(chǎn)程無進(jìn)展對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超出3h，產(chǎn)程無進(jìn)展如無硬脊膜外阻滯，超出2h，產(chǎn)程無進(jìn)展第27頁第二產(chǎn)程延長時(shí)限對(duì)比（h）舊產(chǎn)程新產(chǎn)程無硬膜外麻醉初產(chǎn)婦2h經(jīng)產(chǎn)婦1h初產(chǎn)婦3h經(jīng)產(chǎn)婦2h有硬膜外麻醉初產(chǎn)婦3h初產(chǎn)婦3h經(jīng)產(chǎn)婦2h第28頁 當(dāng)胎頭下降異常時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)定，必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到適當(dāng)胎