“三基”外科護(hù)理部分解析課件

1、“三基”外科護(hù)理部分解析 嘟嘟774 一 名詞解釋名詞解釋顱內(nèi)壓增高：指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0KPa以上，引起相應(yīng)綜合癥。正常值（0.7-2.0KPa）原因ICU: 重癥監(jiān)測(cè)治療室，是集中各有關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，對(duì)重癥病例生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門(mén)單位。 腰椎間盤(pán)突出：由于椎間盤(pán)的變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼常見(jiàn)原因之一。傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分患者胃腸吻合口過(guò)大，

2、導(dǎo)致胃排空過(guò)速產(chǎn)生一系列綜合癥。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈途徑 病人每日需要的全部營(yíng)養(yǎng)素 不進(jìn)食情況下 維持氮正平衡，增加體重，愈合創(chuàng)傷。 中心靜脈壓：指右心房 胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，反映血容量和右心功能，正常值：0.490.98KPa（5-10cmH2O)1KPa=10cmH2O高滲性脫水：水鈉同時(shí)缺失，失水多于鈉，血清鈉濃度150mmoL/L，細(xì)胞外液高滲狀態(tài)。血清鈉正常值：135-145mmoL/L中間清醒期：腦受傷當(dāng)時(shí)曾有短暫的意識(shí)障礙，好轉(zhuǎn)后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，傷后立即昏迷和再昏迷之間的時(shí)間。意識(shí)障礙：人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受損引起

3、，表現(xiàn) 嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。原因 結(jié)果 表現(xiàn)嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后應(yīng)囊頸的彈力回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓疝齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時(shí)期齒狀線是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。 問(wèn) 答 題絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)1.腹痛 （陣發(fā)性-持續(xù)性陣發(fā)性加重）2.嘔吐（嘔吐物含有血性液）3.腹膜刺激征4.體位升高，脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高5.出現(xiàn)休克征象6.腹脹不對(duì)稱，腹部捫及壓痛性包塊。7.肛門(mén)排出或腹穿出血性液8.經(jīng)胃腸減壓，腹脹減輕，但腹痛無(wú)

4、明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)輸液治療后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象不明顯。為什么手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留1.全麻、腰麻及靜脈麻醉后，排尿反射初級(jí)中樞受到抑制。2.手術(shù)直接刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)。3.會(huì)陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎癥水腫，尿排出受阻。4.腹部部手術(shù)切口疼痛，影響腹壁肌肉和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿。5.術(shù)前未行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后部習(xí)慣。6.膀胱膨脹過(guò)度，失去收縮能力。7.某些藥物抑制膀胱逼尿肌收縮。簡(jiǎn)述顱腦損傷后出現(xiàn)中樞性高熱原因1.丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0.5就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。若顱腦損傷或開(kāi)顱手術(shù)累及下丘腦，導(dǎo)致下丘腦的體

5、溫調(diào)節(jié)功能紊亂，即可出現(xiàn)中樞性高熱。2.腦干損傷或高頸段脊髓損傷后交感神經(jīng)麻痹，汗液分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)散發(fā)，反而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。胸腔閉式引流的護(hù)理1. 嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封。2. 水封瓶的長(zhǎng)玻璃管以浸入水面下34cm為宜，以防氣體進(jìn)入3. 保持引流通暢 1）引流術(shù)后，如患者血壓平穩(wěn)，取半臥位利于呼吸。 2） 鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸 ，促進(jìn)肺復(fù)張 3）定時(shí)向下捏擠引流管，以免管腔被血塊、膿液阻塞。4. 水封瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌鹽水500ml，液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60100cm，以防液體倒流入胸膜腔。如何指導(dǎo)人群預(yù)防膽石癥1.定時(shí)

6、定量攝入低脂肪飲食，避免油炸食物、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、乳酪制品和點(diǎn)心。2.控制和維持合適的體重。3.避免危險(xiǎn)因素：高脂肪高糖飲食、體重過(guò)重、長(zhǎng)期久坐、多次懷孕等。為什么血栓閉塞性脈管炎患者患肢要保暖但不能加熱？血栓閉塞性脈管炎主要是由于小血管痙攣而造成的血管損害（慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞），寒冷或潮濕可以作為誘因加重痙攣程度。不能加熱，因在患肢血供不足的情況下，加熱會(huì)使組織需氧量增加而加重局部缺氧狀況八 乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉1.術(shù)后早期可囑患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收、抬高的同時(shí)，多做握拳練習(xí)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少淋巴水腫。2.術(shù)后35天患者切口皮瓣生長(zhǎng)良好，指導(dǎo)患

7、者用健側(cè)上肢握住患肢練習(xí)抬高，每日數(shù)次。3.拆線后手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐日增加高度，直到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。由被動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。 腦挫裂傷早期治療的重要環(huán)節(jié)防治腦水腫。早期病理變化以出血、水腫、壞死為主，特別是37天內(nèi)，臨床上必然發(fā)生程度不等的腦水腫征象，在此期間如不及時(shí)有效的處理腦水腫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此早期治療中首選氧氣吸入，應(yīng)用高滲脫水藥物、激素以及促進(jìn)腦組織代謝等藥物。顱底骨折的患者如何預(yù)防腦脊液漏引起的 逆行感染腦脊液漏是指外傷后腦脊液從外耳道、鼻腔或開(kāi)放創(chuàng)口流出導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。靜臥休息，床頭抬高1520，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。及時(shí)清

8、除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流。避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽，以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液返流。禁止耳、鼻道填塞、沖洗、滴入藥液和腰穿，以免引起逆行感染。體位 防止逆流 防返流 禁忌操作 抗生素 簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后患者正確使用造口袋？使用一次性造口袋，若使用永久性的備兩個(gè)交替使用，每日消毒煮沸一次。選擇合適的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口，帶囊朝下，用彈性腰帶固定.更換造口袋，袋內(nèi)排泄物超過(guò)口袋容量的1/3更換.保持造口周?chē)つw清潔干燥 骨折后功能鍛煉注意事項(xiàng)宣教 說(shuō)明鍛煉意義、方法、重要性，制定計(jì)劃，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整一切活動(dòng)均需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，由小到

9、大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。不以患者感到不適，骨折部位不發(fā)生疼痛為度恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能不利于骨折愈合的活動(dòng)。 為什么術(shù)后要早期下床活動(dòng)？1.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥2.改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成3.利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留4.循序漸進(jìn)的原則石膏繃帶固定后護(hù)理的一般觀察內(nèi)容觀察皮膚受壓及血運(yùn)情況石膏有無(wú)潮濕、污染、變性和斷裂、有無(wú)過(guò)緊或過(guò)松有無(wú)感染跡象有無(wú)石膏綜合癥：惡心 嘔吐 腹痛 腹脹血液和滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)注范圍時(shí)間及時(shí)報(bào)告，并開(kāi)窗檢查。外科手術(shù)后對(duì)疼痛的評(píng)估及護(hù)理措施1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)及程度2.協(xié)助患者控制疼痛或預(yù)防疼痛發(fā)生 1）耐心傾聽(tīng) 2）加強(qiáng)生活護(hù)理 3）協(xié)助患者排痰 4）協(xié)助患者取舒適的體位 5）良好的休息環(huán)境 6）分散注意力3.評(píng)估用藥效果外科術(shù)后引流管的觀察、護(hù)理要點(diǎn)了解引流管的位置妥善固定，保持引流通暢觀察引流液的量、色、性狀位置勿高于引流口平面，保持清潔干燥無(wú)菌操作，及時(shí)更換發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)日觀察要點(diǎn)生命體征、SPO2、麻醉清醒狀態(tài)引流的有效性，量、色、性狀傷口滲血情況 疼痛程度、時(shí)間、性質(zhì)腹部體征 腹痛、腹脹、腸蠕動(dòng)麻醉清醒后，評(píng)估患者心理狀態(tài)、口渴程度及原因