診斷學(xué)一般及頭頸部檢查

1、普通檢驗(yàn)?zāi)戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 第1頁(yè)體格檢驗(yàn)臨床意義病史采集體格檢驗(yàn)試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)臨床診療第2頁(yè)概 念 是醫(yī)生利用自己感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便檢驗(yàn)工具，對(duì)患者身體情況進(jìn)行系統(tǒng)觀察和檢驗(yàn)，發(fā)覺疾病所引發(fā)解剖結(jié)構(gòu)或生理功效上客觀改變（體征），客觀地了解和評(píng)定病人身體情況。第3頁(yè)主要內(nèi)容基本檢驗(yàn)方法普通檢驗(yàn)頭頸部檢驗(yàn)第4頁(yè)Auscultation聽診Inspection視診Palpation觸診Percussion叩診體格檢驗(yàn)基本方法PhysicalExamination第5頁(yè) 一、視診 Inspection 以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)診療方法?？捎^察患者普通狀態(tài)和全身性體征；可供主

2、要診療資料；對(duì)特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需要器械。如：檢眼鏡、檢耳鏡、內(nèi)鏡等幫助診療。 第6頁(yè) 二、觸診 Palpation醫(yī)師經(jīng)過手接觸被檢驗(yàn)部位時(shí)感覺來 進(jìn)行判斷一個(gè)方法。應(yīng)用范圍很廣，以腹部觸診尤為重 要。觸診可深入補(bǔ)充視診未能明確 體征。手感覺以手指指腹、掌指 關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚最為敏感。體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等第7頁(yè)淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法 二、觸診 Palpation第8頁(yè) 三、叩診 Percussion 用手指叩擊身體某部位表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，依據(jù)震

3、動(dòng)聲響特點(diǎn)來判斷被檢驗(yàn)部位臟器狀態(tài)有沒有異常一個(gè)方法。第9頁(yè)適合用于 ： 三、叩診 Percussion第10頁(yè)清音鼓音過清音濁音實(shí)音依據(jù)音響頻率、振幅不一樣，臨床上可分為肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液致密度、彈性、含氣量及與體表距離 叩診音：第11頁(yè) 四、聽診 Auscultation以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部聲音，并判斷其正常是否一個(gè)診療技術(shù)。-對(duì)診療心肺疾病中尤為主要。第12頁(yè)第五節(jié) 嗅診概念：（一）呼吸氣體 糖尿病酮中毒-爛蘋果味 有機(jī)磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒癥-氨味 （二）嘔吐物 小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時(shí)，嘔吐物有糞臭味 第13頁(yè)普通檢驗(yàn)第14頁(yè) 普通檢驗(yàn)： 是對(duì)患者

4、全身狀態(tài)概括性觀察。 檢驗(yàn)方法： 以視診為主，也用觸診配合。 檢驗(yàn)內(nèi)容： 性別、年紀(jì)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、 體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。第15頁(yè)1性別與一些疾病發(fā)生率相關(guān)： 2一些疾病對(duì)性征影響： 3性染色體異常對(duì)性別和性征影響：如：甲型血友病僅見于男性 SLE-多見于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤-女性患者出現(xiàn)男性化性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-兩性畸形一、性別 （sex）第16頁(yè)二、年紀(jì) （age） 各年紀(jì)組疾病譜不一樣 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病第17頁(yè)三、生命體征（vital sign）評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在是否及其質(zhì)量指

5、標(biāo)，包含體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫 脈搏 呼吸 血壓 生 命 征第18頁(yè)（一）體溫（temperature，T） 國(guó)內(nèi)普通按攝氏法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。測(cè)量體溫方法通常有以下3種 ：口測(cè)法 肛測(cè)法 腋測(cè)法 正常值36.3 37.2 正常值36.537.7 正常值3637 5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù) 較口測(cè)法讀數(shù)高0.30.5 第19頁(yè)2.正常體溫及其變異體溫 女性高于男性，幼兒比成人稍高； 清晨34點(diǎn)最低，晚上810點(diǎn)最高，相差不超出1oC ； 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。第20頁(yè)3.異常體溫 (1)體溫過低 指體溫低于正常,見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營(yíng)養(yǎng)不良、

6、甲減。 (2)體溫升高（發(fā)燒） 口腔溫度超出37.2oC以上者。臨床上依據(jù)發(fā)燒程度分為： 低熱37.3oC38oC 中等熱38.1oC39oC 高熱39.1oC41oC 過高熱41oC以上 見于感染、組織壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤 等。第21頁(yè)（二） 脈搏（pulse，P）心臟節(jié)律收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力升降，從而引發(fā)血管壁對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成1.脈搏測(cè)量方法與正常范圍(1)脈搏測(cè)量方法（測(cè)量位置）(2)正常范圍 60100次/分第22頁(yè)2.正常脈搏及其變異女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時(shí)較慢；體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。3.幾個(gè)常見異常脈搏水沖脈：脈搏驟起驟落，急

7、促而有力。交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。奇脈：吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失。第23頁(yè)（三）呼吸 (respiration，R）1.呼吸測(cè)量方法與正常范圍(1)呼吸測(cè)量方法:視診男性及兒童腹式呼吸 以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 女性-胸式呼吸 以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主(2)正常范圍成人 ：1222次/分新生兒: 44次/分第24頁(yè)2.呼吸頻率、節(jié)律及深度改變（1）呼吸頻率改變呼吸增快: 22次/分 激動(dòng) 、應(yīng)激、發(fā)燒、呼吸功效不全呼吸減慢: 12次/分 顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài)（2）呼吸深度改變: 呼吸淺快（淺促呼吸） 見于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸） 見于尿毒癥、糖尿

8、病等引發(fā)代謝性酸中毒。第25頁(yè)淺促呼吸深大呼吸第26頁(yè)（3）呼吸節(jié)律改變1）潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸) 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足）第27頁(yè)2）間停呼吸(又稱Biots呼吸) 為病情危機(jī)征象- 臨終第28頁(yè)3）嘆惜樣呼吸: 神經(jīng)衰弱、精神擔(dān)心或抑郁癥。第29頁(yè)（四）血壓（blood pressure，BP）血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁壓力，它是推進(jìn)血液在血管中流動(dòng)動(dòng)力。1.血壓測(cè)量方法與正常范圍(1)血壓測(cè)量方法 (2)血壓水平定義和分類(P73)見表第30頁(yè)血壓水平定義和分類 類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg

9、）正常血壓 120 80正常高值 120139 80891級(jí)高血壓（輕度） 140159 90992級(jí)高血壓（中度） 160179 1001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90第31頁(yè)2.血壓改變（1）血壓升高: 140mmHg/90mmHg見于高血壓病、腎臟疾?。幻土姨弁?、情緒激動(dòng)、缺氧等。（2）血壓降低：90mmHg/60mmHg見于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.（3）脈壓：加大：大于40mmhg，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等?？s小：小于30mmhg，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。第32頁(yè)四、發(fā)育與體型（deve

10、lopment habitus) 人體生命過程發(fā)展改變稱為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育指標(biāo)為： 胸圍=1/2身高 兩上肢展開=身高 身體上部長(zhǎng)度=身體下部長(zhǎng)度第33頁(yè)臨床上病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌改變親密相關(guān) 第34頁(yè)（二）體型（habitus） ：是身體各部發(fā)育外觀表現(xiàn)，包含骨骼、肌肉成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)等。成年人體型可分為以下3種：第35頁(yè)1.瘦長(zhǎng)型 2.矮胖型 3.均稱型第36頁(yè)(三)病態(tài)發(fā)育 第37頁(yè) 五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通常依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。 良好 中等 不良 皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉堅(jiān)固，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤 介于二者之間 皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪

11、菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏最簡(jiǎn)便而快速方法是觀察皮下脂肪充實(shí)程度(前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布 )第38頁(yè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過分 外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖 超出標(biāo)準(zhǔn)體重20以上者稱為肥胖體重減輕至低于正常10時(shí)稱為消瘦 計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）身高（m2），按WHO標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 攝入熱量過多所致 ，常有一定遺傳傾向 主要為一些內(nèi)分泌疾病所致 。如柯興綜合征 第39頁(yè)六、意識(shí)(consciousness)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和本身狀態(tài)認(rèn)知與覺察能力，是大腦高

12、級(jí)神經(jīng)中樞功效活動(dòng)綜合表現(xiàn) （一）嗜睡（二）意識(shí)含糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄 第40頁(yè)七、面容、表情與語態(tài)(一)面容(facial features)、表情(expression)1.急性面容: 因發(fā)燒而面色潮紅、口唇干燥， 煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。第41頁(yè)2.慢性面容: 面容蒼白或昏暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等 3.貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。第42頁(yè)4 .甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。第43頁(yè)5.粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情冷淡， 眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲

13、鈍、動(dòng)作遲緩。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。 第44頁(yè)6二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。第45頁(yè)7病危面容 ：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。 第46頁(yè)8腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。第47頁(yè)9肝病面容： 面部晦黯，污穢，色素從容。 10.苦笑面容: 牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).第48頁(yè)11肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。第49頁(yè)12滿月面容； 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長(zhǎng)久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。第

14、50頁(yè)(二）語態(tài)（voice） 語音及聲調(diào)改變也能提醒疾病性質(zhì)聲音嘶啞: 喉炎或喉返神經(jīng)麻痹 低沉遲緩: 甲狀腺機(jī)能減退 第51頁(yè)八、體位、姿勢(shì) 與步態(tài) （一）體位(position) 1自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制. 2被動(dòng)體位: 不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng) 肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失. 第52頁(yè)3強(qiáng)迫體位 : 為減輕痛苦，被迫采取體 位。常見強(qiáng)迫體位有以下幾個(gè)：（1）強(qiáng)迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以 減輕腹肌 擔(dān)心，見于急性闌尾炎、腹膜炎。第53頁(yè)（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位 : 患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。第54頁(yè)(3)強(qiáng)迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉擔(dān)心程 度

15、而采取體位.見于脊柱疾病。第55頁(yè)（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量降低，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。 第56頁(yè)（5）強(qiáng)迫蹲位： 在活動(dòng)過程中，因?yàn)楹粑щy或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位： 腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。第57頁(yè)（7）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。 第58頁(yè)（8）強(qiáng)迫停立位 ： 步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)

16、。見于心絞痛。第59頁(yè)（二）姿勢(shì)（attitude）與步態(tài) （gait）1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。2.醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。3.慌張步態(tài) ： 起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹 。4.跨閾步態(tài) ： 行走時(shí)將足高抬，驟然落下。 見于腓總神經(jīng)麻痹。 第60頁(yè)5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見于脊髓癆6.剪刀式步態(tài):(腦癱步態(tài))7.間歇性跛行 見于高血壓、動(dòng)脈硬化。第61頁(yè)皮 膚一、顏色 （一）蒼白 （pallor） 全身性-貧血局部性蒼白-末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要 發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎

17、。第62頁(yè)（二）紫紺（cyanosis）： 皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生原因主要因?yàn)槊?xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白含量增加 。常見部位：舌、口唇、耳廓、指端等 第63頁(yè)長(zhǎng)久服用阿平、呋喃類藥品也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最顯著。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。 （三）黃染 （stained yellow）： 胡羅卜素 在血中含量增多，超出250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，普通不致使鞏膜黃染。第64頁(yè)（四）發(fā)紅（flush）生理：飲酒、運(yùn)動(dòng)、日曬等病理：見于發(fā)燒性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。第65頁(yè)（五）色素從容見于慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、肝硬化、肝癌晚

18、期、瘧疾。使用一些藥品如砷劑、抗癌藥等可引發(fā)不一樣程度皮膚色素從容。第66頁(yè)（六）色素脫失 因?yàn)槔野彼崦溉狈χ吕野彼岵荒苻D(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失 見于白癜、白斑和白化癥。第67頁(yè)二、皮疹（skin eruption） 皮疹種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病皮疹其形態(tài)、大小、部位及連續(xù)時(shí)間各不相同。第68頁(yè)常見皮疹有以下幾個(gè)：1. 斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 不隆起皮面， 見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹初起。第69頁(yè)2. 丘疹（papules） 除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見于藥品疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 第70頁(yè)3.斑丘疹（mac

19、ulopaulac）隆起丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥品疹、濕疹 等。 第71頁(yè)4.玫瑰疹（roseolas）直徑23mm淡紅色斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持 35天消退，常見于傷寒 或副傷寒。第72頁(yè)5.蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時(shí)性水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥品過 敏所引發(fā)。第73頁(yè)三、皮下 出血1.瘀點(diǎn)2.紫癜3.瘀斑4.血腫第74頁(yè)四、蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外放散細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

20、，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。 第75頁(yè)五、肝掌 ： 大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚，見于慢性肝炎、肝硬化 。 第76頁(yè)六、彈性（elasticity） 皮膚彈性檢驗(yàn)方法是用食指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折快速展平，恢復(fù)原狀。 重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。 第77頁(yè)七、水腫（edema）（一）水腫：是皮下組織細(xì)胞內(nèi) 或組織間隙液體潴留過多所致 。 凹陷性水腫 （pitting edema） 粘液性水腫及象皮腫 -非凹陷性水腫 第78頁(yè)（二）水腫程度，可分為輕、中、重三度1.輕度水腫： 僅見于 眼瞼、眶下軟組織、脛 前、踝部 ，指壓

21、后可見組織輕度凹陷， 平復(fù)較快。 第79頁(yè)2.中度水腫： 全身組織均可見顯著腫脹，指壓后可出現(xiàn)顯著或較深凹陷， 平復(fù)遲緩。第80頁(yè)3.重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部顯著水腫。第81頁(yè)八、皮下結(jié)節(jié) 風(fēng)濕小結(jié) 大關(guān)節(jié)附近，圓、無壓痛 囊蚴結(jié)節(jié) 皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)黃豆至核桃大小結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推進(jìn)，有一定彈性，數(shù)目多少不一 Osler小結(jié) 指尖、足趾，粉紅色、壓痛 見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎 第82頁(yè)九、皮下氣腫皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，觸診可引發(fā)氣體在皮下

22、組織內(nèi)移動(dòng)，有捻發(fā)感或握雪感。 聽診可聽到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等第83頁(yè)十、濕度與出汗皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功效相關(guān)，在氣溫高、濕度大環(huán)境里出汗增多是生理調(diào)整反應(yīng)。在疾病情況下出汗過多或無汗都含有診療意義。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布魯菌病時(shí)出汗很多，甲狀腺功效亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常伴有出汗。盜汗：夜間睡后出汗第84頁(yè)十一、毛發(fā)毛發(fā)（hair）顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年紀(jì)、性別及疾病狀態(tài)相關(guān) 病理性毛發(fā)降低：局部皮膚病變 ；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 ；內(nèi)分泌性疾病；一些發(fā)燒性疾?。喝鐐?；一些藥品及放射線影響

23、 ；病理性毛發(fā)增多：Cushing 綜合癥第85頁(yè)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)改變與許多疾病發(fā)生、發(fā)展、診療及治療親密相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，普通檢驗(yàn)只能發(fā)覺身體各部位淺表淋巴結(jié)改變。 健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超出0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。第86頁(yè)一 表淺淋巴結(jié)部位 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方 耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié) 乳突下淋巴結(jié)：位于乳突區(qū)皮下枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中 間部位 頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩 側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方 頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處

24、頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣 鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處 腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大淋巴結(jié)組群 第87頁(yè)二、檢驗(yàn)次序耳前-耳后-乳突-枕骨-頜下-頦下-頸前-頸后-鎖骨上窩-腋窩-滑車上-腹股溝-腘窩。第88頁(yè)三、檢驗(yàn)方法 ： 視診：不但要注意局部征象（包含皮膚是否隆起，顏色有沒有改變，有沒有皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。 觸診：檢驗(yàn)者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢驗(yàn)部位皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診 注意事項(xiàng)：盡可能使被檢驗(yàn)部位皮膚放松； 統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)等； 局部皮膚有沒有紅腫破潰。 觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有利于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)區(qū)

25、分 第89頁(yè)三、臨床意義（一）不足淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎： 質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。如：急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。 第90頁(yè)2淋巴結(jié)結(jié)核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。 第91頁(yè)3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌左鎖骨上 Virchow淋巴結(jié) 肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下 鼻咽癌咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié) 乳腺癌腋下、鎖骨上 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。第92頁(yè)（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍布全身表淺淋巴結(jié)，大小不等，常見于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、SLE及一些病毒性感染如風(fēng)疹等 。第9

26、3頁(yè)頭頸部檢驗(yàn)第94頁(yè)頭部第一節(jié) 頭部（一） 頭發(fā)（hair） 粘液性水腫及抗癌藥品-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎 - 頭頂部不足脫發(fā) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙- 常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒- 眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭 發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛脫落 第95頁(yè) 脫發(fā) 毛發(fā)增多第96頁(yè)（二）頭皮觀察頭皮顏色，有沒有頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。第97頁(yè)(三）頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒前囪情況 1 大小形態(tài) 小顱：前囟過早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥 巨顱：腦積水小兒 （落日現(xiàn)象） 方顱：多見于小兒佝僂病及先天梅毒第98頁(yè) 面部器官(一)眼 1.眉(eyebr

27、ow) 眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功效減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。第99頁(yè)2.眼瞼（eyelids） (1)水腫： 眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近皮膚炎癥等。第100頁(yè)(2)眼瞼下垂 雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。 單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引發(fā)第lll顱神經(jīng)損害。 第101頁(yè)（3）閉合不全雙側(cè) 甲亢?jiǎn)蝹?cè) 面神經(jīng)麻痹（4）瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻指眼瞼、尤其是瞼緣向眼球方向卷曲位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。所以瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在 。如沙眼所致

28、瘢痕可形成第102頁(yè)3.眼球(eyeball) (1) 眼球突出 雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功效亢進(jìn) 1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能對(duì)應(yīng)下垂 2）Stellwag征：瞬目降低 3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 4）Joffroy征：上視時(shí)無額紋出現(xiàn) 單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位 第103頁(yè)(2)眼球凹陷 雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征和眶尖骨折。 第104頁(yè)(3)眼球運(yùn)動(dòng) 檢驗(yàn)方法： 注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同時(shí)，并問詢病人有沒有復(fù)視出現(xiàn)。(4)眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高：青光眼第105頁(yè)4.鞏膜(sclera) 正常為瓷白色或

29、青白。 黃染可見于肝膽疾病、溶血 、胰頭癌。5.角膜(cornea) 注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6.結(jié)膜(conjunctiva) 充血、蒼白、水腫。第106頁(yè)7.瞳孔(pupil) （1）大小：嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理 變?。褐卸?、鎮(zhèn)靜藥品、橋腦出血 散大：阿托品、瀕死 大小不等：腦外傷、顱內(nèi)占位、腦疝（2）形狀 橢圓形：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則狀：虹膜粘連（3）對(duì)光反射（方法） 直接，間接遲鈍或消失昏迷（4）集合反射（方法） 集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功效受損 第107頁(yè)(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓外形、大小、位置及對(duì)稱性，有

30、沒有畸形、瘺道、結(jié)節(jié)等。（2）外耳道：2中耳3乳突4聽力 注意外耳道有沒有紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有沒有小結(jié)及牽拉痛，乳突有沒有壓痛。第108頁(yè)(三)鼻 1鼻外形2鼻翼煽動(dòng)3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血 6鼻竇第109頁(yè)第110頁(yè)各鼻竇在面部投影第111頁(yè)各鼻竇壓痛檢驗(yàn)以下1.上頜竇- 醫(yī)生雙手固定于病人兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與經(jīng)過瞳孔向下垂直交叉處，向后按壓 。2.額竇 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇 雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。第112頁(yè)（四）口腔1. 口唇2.口腔黏膜3.齒及齒齦 4.氣味

31、第113頁(yè)5.舌 偏斜 舌下神經(jīng)受損 震顫 甲亢草莓舌 猩紅熱鏡面舌 貧血及萎縮性胃炎毛舌 真菌地圖舌 核黃素缺乏第114頁(yè)6.咽、扁桃體 充血、水腫 、潰瘍、滲出物、假膜 及 扁桃體有沒有腫大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。 急性扁桃體炎時(shí)：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，輕易剝離。第115頁(yè)扁桃體按其大小可分為三度 一度扁桃體腫大不超出咽腭弓 二度扁桃體腫大超出咽腭弓 三度扁桃體腫大靠近中線 扁桃體位置及其大小分度示意圖第116頁(yè)扁桃體腫大示意圖I度腫大 II度腫大 III度腫大 第117頁(yè)7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴組成三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有沒有分泌物 。 第118頁(yè)腮腺腫大臨床意義： 流行性腮腺炎 化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤第119頁(yè) 頸 部（