腰椎骨折病人的護(hù)理查房

1、腰椎骨折護(hù)理 護(hù)理第1頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)病史介紹：1床鐘淑芳，女，41歲，因從高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢感覺、活動障礙約40小時，于6月21日18:00入院，診療為腰椎爆裂性骨折，入科時患者神清，呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+），雙下肢運(yùn)動障礙，會陰區(qū)及雙下肢皮膚感覺減退，雙下肢各肌肌力均0級，雙足踝部腫脹，雙側(cè)腱反射，大小便失禁。診療患者有多年抑郁癥病史。第2頁概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題及護(hù)理辦法出院指導(dǎo)第3頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)腰椎骨折 腰椎骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲造成椎體前半部壓縮或者爆裂。第4頁解剖結(jié)構(gòu)第5頁解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個

2、椎孔第6頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)交通事故工傷運(yùn)動誤傷病理性損傷損傷原因第7頁骨折分類壓縮性骨折第8頁骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 第9頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 第10頁正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 骨折分類第11頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)-12-臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史 傷部疼痛 活動受限 X線、MRI檢驗第12頁-13-治療： 藥品治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第13頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū) 6

3、月21日21:00患者在全麻下急診行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無滲血，傷口引流管一根，在位，負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。第14頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)針對這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？第15頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)護(hù)理診療：P1疼痛:與疾病相關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)P3有自傷可能：與本身患有抑郁癥相關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎爆裂性骨折相關(guān)P5有皮膚完整性受損可能:與骨折需長久臥床、雙下肢活動障礙相關(guān)P6自理能力缺點：于與雙下肢活動障礙相關(guān)第16頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)護(hù)理診療：P7有引流低效可能:

4、與術(shù)后放置引流管相關(guān)P8排尿方式改變:與保留導(dǎo)尿相關(guān)P9 有感染危險:與長久臥床抵抗力下降相關(guān)P10便秘:與長久臥床相關(guān)P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識第17頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P1疼痛:與疾病相關(guān)I1 指導(dǎo)病人正確臥位，保持舒適I2 指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）I3 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品治療I4 給予心理撫慰，給予舒適環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O 6.23 17:00疼痛緩解 第18頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P2 焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2通知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境0 6.2

5、4 16:00患者情緒穩(wěn)定第19頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P3有自傷可能：與本身患有抑郁癥有關(guān)I1通知家眷危險性，簽訂二十四小時陪護(hù)統(tǒng)計,按高危病人要求上報護(hù)理部。I2嚴(yán)格床邊交接班，按時巡視病人，尤其是夜間、凌晨、午睡、飯后及節(jié)假日和病情好轉(zhuǎn)時候。I3嚴(yán)格做好藥品及危險品德保管工作,重復(fù)向家眷交待,禁止給病人火機(jī),水果刀,玻璃杯等危險品。I4請神經(jīng)內(nèi)科教授會診,配合藥品治療。I5護(hù)士多關(guān)心病人,傾聽病人主訴,多與病人談心,了解心理動態(tài),建立家庭支持體系。0 6.24 17:00患者無自傷行為。第20頁科室重點病人呈報制度1、“重點病人”主要指有抑郁癥等精神、心理障礙，存在有自殺

6、、走失、自殘或傷害他人、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛等病人，以及收治外國人、愛滋病等特殊病人。2、各科呈報時內(nèi)容盡可能簡明扼要，重點要寫明是存在什么風(fēng)險（如有自殺、走失風(fēng)險；醫(yī)療護(hù)理糾紛隱患或病人身份是黑人等）。3、臨床科室要及時發(fā)覺并上報重點病人，制訂對應(yīng)安全辦法，通知所以醫(yī)護(hù)人員，確保人人知曉安全問題與詳細(xì)防護(hù)辦法，值班護(hù)士要知曉科室重點病人，落實安全辦法，班班交接。 第21頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P4軀體移動障礙:與腰椎爆裂骨折相關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確術(shù)后四肢關(guān)節(jié)活動和功效鍛煉第22頁/

7、10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P5有皮膚完整性受損可能:與骨折需長久臥床相關(guān)I1嚴(yán)格交接班I2按時軸線翻身，防止拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位清潔、平整、干燥，保持皮膚清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力O6-24 17:00患者皮膚完好無破損第23頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P6自理能力缺點：與雙下肢活動障礙相關(guān)I1關(guān)心愛護(hù)病人,勉勵病人,建立信心I2指導(dǎo)家眷做好患者生活護(hù)理I3主動為病人進(jìn)行生活護(hù)理,擦浴1次/日,洗頭1次/周I4按時巡視病人,及時了解患者生活所需I5指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢鍛煉,勉勵完成力所能及事情第24頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑

8、三區(qū)P7有引流低效可能:與術(shù)后放置引流管相關(guān)I1妥善固定傷口引流管，預(yù)防其扭曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并統(tǒng)計引流液量及顏色I(xiàn)3翻身時注意預(yù)防引流管牽拉滑脫等0 6.24 10:00引流管已拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫第25頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P8排尿方式改變:與保留導(dǎo)尿相關(guān)I1 妥善固定尿管，預(yù)防滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會陰部擦洗兩次，每七天更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作I3 勉勵患者多飲水I4 定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功效I5觀察尿液性質(zhì)、量、顏色0 6.25 16:00 保持留置尿管，未發(fā)生尿路感染第26頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P9有感染危險:與

9、長久臥床抵抗力下降相關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作I2病房降低陪客，定時空氣消毒I3勉勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，定時翻身、拍背2h/次I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測體溫、血象改變0 6.24 17:00患者體溫、血象正常第27頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P10便秘:與長久臥床相關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合排便環(huán)境及充分排便時間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 6.24 15:00患者大便已解第28頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)P11康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識I1 向患者及家眷講解功效鍛煉主要

10、性，要持之以恒I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關(guān)節(jié)置于功效位I3囑病人天天勤做深呼吸和有效咳嗽，雙上肢進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動I4請理療師指導(dǎo)患者行深入康復(fù)鍛煉第29頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)功效鍛煉指導(dǎo)：1 擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動：預(yù)防足下垂3 直腿抬高練習(xí):預(yù)防神經(jīng)根粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5 股四頭肌等長收縮鍛煉第30頁/10/10廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院華僑三區(qū)出院指導(dǎo)勉勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)坐輪椅時間視病情而定。堅持肢體功效鍛煉，做好病人生活護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡可能降低脊柱活動。親密觀察病人情緒改變，按時服用抗抑郁藥品