胰島素在妊娠期的應(yīng)用課件

1、胰島素在妊娠期的應(yīng)用胰島素的分類(lèi)按照作用特點(diǎn)分類(lèi)門(mén)冬胰島素與賴(lài)脯在適應(yīng)癥上的區(qū)別適應(yīng)癥門(mén)冬胰島素賴(lài)脯胰島素中國(guó)美國(guó)歐洲中國(guó)美國(guó)歐洲妊娠合并糖尿病2009年5月批準(zhǔn)2007年1月批準(zhǔn)2006年7月批準(zhǔn)被批準(zhǔn)（時(shí)間不詳）被批準(zhǔn)（時(shí)間不詳）2003年11月批準(zhǔn)兒童糖尿病2008年4月批準(zhǔn)，2歲以上2005年9月批準(zhǔn)，2歲以上2005年3月批準(zhǔn)，2歲以上12歲以上2000年4月批準(zhǔn)，3歲以上2000年3月，2歲以上胰島素泵可以用2001年12月批準(zhǔn)可以用可以用2004年6月批準(zhǔn)可以用基礎(chǔ)胰島素比較中效胰島素NPH被改良為混懸狀態(tài)，延遲了從注射部位的吸收，使它具有更長(zhǎng)的作用時(shí)間NPH的吸收峰值出現(xiàn)在注射

2、后57小時(shí)，存在明顯的作用峰值，可導(dǎo)致低血糖，尤其在大劑量注射后，其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時(shí)給藥Company Logo胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間FDA 妊娠分級(jí) 短效胰島素（RI）正規(guī)胰島素（可靜脈）30min24h58hB 速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）15min12h46hB速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）15min11.5h45B中效胰島素（NPH）中性魚(yú)精蛋白胰島素2.53h57h1316hB長(zhǎng)效胰島素（PZI） 魚(yú)精蛋白鋅胰島素34h810h長(zhǎng)達(dá)20hC長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素)23h無(wú)峰長(zhǎng)

3、達(dá)30hC預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024hB預(yù)混胰島素類(lèi)似物 ( 預(yù)混門(mén)冬胰島素30) 1020 min1-4h1424hB預(yù)混胰島素類(lèi)似物 (預(yù)混賴(lài)脯胰島素25R) 15min1.53h1624hB胰島素分子安全性比較胰島素在妊娠期的應(yīng)用 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)胰島素應(yīng)用的相關(guān)資料整理胰島素治療方案的制定、調(diào)整妊娠糖尿病的控制目標(biāo)胰島素的應(yīng)用時(shí)機(jī)與原則妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT的診斷界值如下：任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為GDM。

4、 2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖/mmol/L空腹5.11小時(shí)10.02小時(shí)8.5 目標(biāo) 血漿血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖 3.9-6.5 餐后血糖 8.5 HbA1c 7%， 避免低血糖的情況下盡可能6.5%中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010 ）孕前糖尿病患者在計(jì)劃妊娠前即應(yīng)停用口服降糖藥物開(kāi)始胰島素治療孕前血糖控制目標(biāo)妊娠期間胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)與原則妊娠期間胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)與原則楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p58中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 中

5、國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2007; 23: 475-7GDM診斷成立飲食和運(yùn)動(dòng)療法32周起，每周2次胎心監(jiān)測(cè)孕37-38周羊水穿刺，測(cè)胎兒成熟度胎肺成熟且宮頸條件好時(shí)，39周引產(chǎn)無(wú)其他高危因素每周2次測(cè)定血糖等待分娩達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)3-5天檢測(cè)全天24小時(shí)血糖（三餐前后和臨晨3點(diǎn)）飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)胰島素治療胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)與原則1、在合理規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素的治療。2、根據(jù)糖尿病的類(lèi)型、病情以及年齡等因素，遵循個(gè)體化的原則確定：胰島素的吸收和利用存在很大差異。（即使同一個(gè)病人在不同時(shí)間選用相同的部位注射相同的劑量也是如此）通過(guò)在每個(gè)部位注射小劑量并多次注射可

6、使這種差異縮到最小。3、妊娠期間胰島素劑量需要增加，日間需要量增加更為明顯4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，避免低血糖：孕婦因?yàn)樯碜兓M(jìn)食不定時(shí)、不定量，易發(fā)生低血糖。在孕后期，母體能量代謝存在兩種特征性變化，合成代謝加快和空腹時(shí)“饑餓反應(yīng)加速”，具體表現(xiàn)在空腹血糖低，有低血糖傾向，餐后血糖高。5、2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療。6、推薦使用人胰島素制劑（諾和靈）：分子量大，不通過(guò)胎盤(pán)。不宜使用動(dòng)物胰島素：易產(chǎn)生胰島素抗體，與IgG結(jié)合可通過(guò)胎盤(pán)。胰島素與胰島素在妊娠期的應(yīng)用 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)胰島素應(yīng)用的相關(guān)資料整理胰島素治療方案的制定、調(diào)整妊娠糖尿病的控制目標(biāo)胰島素的應(yīng)用

7、時(shí)機(jī)與原則胰島素使用的具體過(guò)程大致歸納為4個(gè)過(guò)程： 初始劑量的選擇 餐前劑量分配 劑量緩慢調(diào)整過(guò)程 最終治療量確定1020天胰島素治療方案的制定、調(diào)整Company Logo隨著孕期變化胰島素用量的變化Roy Taylor. et al. BMJ. 2007; 334: 742-745許曼音，糖尿病學(xué)，第553頁(yè)妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象妊娠后期：胰島素抵抗激素分泌增多，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握產(chǎn)褥期：胰島素需要量減少，此期容易感染劑量分配早餐前胰島素總量1/2或者

8、2/3午晚餐前胰島素總量1/3或者1/2如果胰島素總量為30U以上，分開(kāi)注射胰島素使用注意事項(xiàng)：1、初用胰島素，一律用短效胰島素，可以先用計(jì)算出總量的1/3-2/3,作為試探量。然后根據(jù)血糖水平調(diào)整。待血糖穩(wěn)定，可以把短效胰島素改為其他類(lèi)的胰島素，同時(shí)保持飲食和運(yùn)動(dòng)量以及患者情緒的相對(duì)恒定。2、小劑量開(kāi)始，每隔2-3天根據(jù)血糖調(diào)整，每次調(diào)1-2u，極少4U。需配合血糖密切監(jiān)測(cè)，每日7次大輪廓，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮。3、有些患者由于對(duì)初用胰島素有恐懼心理，往往在剛用胰島素血糖會(huì)有小幅的上升，這與情緒緊張有關(guān)，多在持續(xù)給予1-2天后血糖會(huì)下降。4、需注意，在腎糖IN有改變的患者，如妊娠婦女、腎病患者等，不

9、能根據(jù)尿糖結(jié)果調(diào)整胰島素，有條件應(yīng)盡量采用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。胰島素治療方案的制定、調(diào)整胰島素應(yīng)用方案胰島素治療方案的制定、調(diào)整早餐前午餐前晚餐前方案1晨單次使用方案短效與中效預(yù)混胰島素，單次皮下注射方案2每日2次方案短效與中效預(yù)混短效與中效預(yù)混方案3每日3次方案短效短效短效與中效預(yù)混方案4每日3次方案短效與中效預(yù)混短效+睡前中效qIoIiUnnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice2009; 63(11): 1571-1577.胰島素治療方案的調(diào)整原則_速效胰島素調(diào)整原則胰島素治療方案的制定、調(diào)整低血糖時(shí)胰島素和飲食的調(diào)整出現(xiàn)時(shí)間治療原則.具體方案上午減少胰島素，加餐減少早餐前的RI，增加上午點(diǎn)心或者早餐下午減少胰島素，加餐減少午餐前的RI，睡前減少胰島素，加餐減少晚餐前的RI，夜間減少胰島素，加餐減少晚餐前的NPH,增加睡前點(diǎn)心高血糖時(shí)胰島素和飲食調(diào)整出現(xiàn)時(shí)間治療原則具體方案上午增加胰島素，減餐增加早餐前的RI 注意一點(diǎn)，關(guān)注5:00血糖，如果為低血糖，那么需要減少睡前胰島素，如果是高血糖，需要增加睡前胰島素下午增加胰島素，減餐增加中餐前的RI 睡前增加胰島素，減餐增加晚餐前RI