一生一試開(kāi)啟臨床治愈之路從認(rèn)識(shí)乙型肝炎開(kāi)始

1、一生一試 開(kāi)啟臨床治愈之路什么是乙型肝炎？第1頁(yè)慢性乙型肝炎防治指南（更新版）乙肝是一個(gè)由乙型肝炎病毒（HBV）引發(fā)肝臟疾病。乙肝病毒感染時(shí)間超出六個(gè)月以上稱(chēng)之為慢性乙肝病毒感染。20億人全球約20億人曾感染HBV2.4億人全球約2.4億人為慢性HBV感染者*HBsAg和（或）HBV DNA陽(yáng)性6個(gè)月以上65萬(wàn)人每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致肝功效衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌什么是乙肝？第2頁(yè)乙肝就在我們身邊中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）7.18%我國(guó)1-59歲普通人群乙型肝炎表面抗原攜帶率為7.18%0.96%我國(guó)5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原攜帶率為0.9

2、6%9300萬(wàn)我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人萬(wàn)我國(guó)現(xiàn)有慢性乙型肝炎患者*約萬(wàn)人*指感染了HBV，且出現(xiàn)肝損害患者。第3頁(yè)中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）60%80%肝硬化我國(guó)60%肝硬化由HBV感染所致。肝癌我國(guó)80%肝癌由HBV感染所致。乙型肝炎會(huì)帶來(lái)哪些危害第4頁(yè)血液傳輸HBV主要經(jīng)血、母嬰、性接觸傳輸母嬰傳輸性接觸傳輸因?yàn)閷?duì)獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格HBsAg 和HBV DNA 篩查，經(jīng)輸血或血液制品引發(fā)HBV 感染已較少發(fā)生。母嬰傳輸主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時(shí)接觸HBV 陽(yáng)性母親血液和體液。伴隨乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 應(yīng)用

3、，母嬰傳輸已顯著降低。與HBV 陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)性接觸，尤其是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV 危險(xiǎn)性增高。中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）乙肝病毒是怎樣傳輸？第5頁(yè)接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效方法哪些人群應(yīng)接種乙肝疫苗？ 乙型肝炎疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒， 15 歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員等）怎樣接種乙肝疫苗？ 乙型肝炎疫苗全程需接種3 針，按照0、1 和6 個(gè)月程序，即接種第1 針疫苗后，在1 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)注射第2 和第3 針疫苗。新生兒接種第1 針乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小時(shí)內(nèi)，

4、越早越好。中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）第6頁(yè)乙型肝炎患者或攜帶者家庭組員需要接種乙肝疫苗嗎？ 提議對(duì)患者家庭組員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 檢測(cè)，并對(duì)其中易感者( 該三種標(biāo)志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）第7頁(yè)乙型肝炎患者或攜帶者家庭組員應(yīng)怎樣防止被感染？注意個(gè)人衛(wèi)生，杜絕共用剃須刀和牙具等用具若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采取安全套; 在性搭檔健康情況不明情況下，一定要使用安全套，以預(yù)防乙型肝炎及其它血源性或性傳輸疾病。對(duì)HBsAg 陽(yáng)性孕婦，應(yīng)防

5、止羊膜腔穿刺，盡可能降低新生兒暴露于母血機(jī)會(huì)中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）第8頁(yè)經(jīng)過(guò)乙肝6個(gè)經(jīng)典癥狀初步判斷是否得了乙肝第9頁(yè)最準(zhǔn)確有效方法：兩對(duì)半和HBV DNA定量檢測(cè)第10頁(yè)慢乙肝抗病毒治療最正確時(shí)機(jī)：免疫去除期免疫病毒免疫耐受期肝細(xì)胞和平共處肝功效正常，肝硬化風(fēng)險(xiǎn)低不需要治療免疫病毒免疫去除期肝細(xì)胞肝細(xì)胞被破壞，ALT水平改變(連續(xù)或間歇升高）肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)較高最正確治療時(shí)機(jī)復(fù)制被激活，發(fā)覺(jué)和去除病毒第11頁(yè)核苷類(lèi)藥品長(zhǎng)久有效干擾素主要藥品拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋長(zhǎng)久有效干擾素-2a、長(zhǎng)久有效干擾素-2b作用機(jī)制直接抗病毒

6、直接抗病毒與免疫調(diào)整給藥方法口服用藥注射給藥療程療程長(zhǎng)且不確定療程固定療效對(duì)乙肝病毒DNA抑制率高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率與HBsAg去除率低HBeAg轉(zhuǎn)換率與HBsAg去除率高一旦有效病情易穩(wěn)定病毒耐藥變異可能引發(fā)病毒耐藥變異不引發(fā)病毒耐藥變異不良反應(yīng)不良反應(yīng)少有發(fā)燒、乏力、注射部位痛、血常規(guī)改變等副作用選擇適當(dāng)治療方案：兩大類(lèi)抗病毒藥品區(qū)分中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南(科普版).第12頁(yè)慢乙肝治療應(yīng)追求臨床治愈，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)近期目標(biāo)(治療終點(diǎn))：臨床治愈，即停藥后持久HBsAg消失遠(yuǎn)期目標(biāo)(治療目標(biāo))：降低肝纖維化、肝硬化及HCC(肝細(xì)胞癌)發(fā)生率第13頁(yè)可優(yōu)先考慮干擾素治療患者高酶(ALT5-

7、10ULN)、低毒（HBV DNA7log10拷貝/毫升）患者實(shí)現(xiàn)“銀牌”機(jī)會(huì)大有家族史，肝癌、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)大患者，接收干擾素治療能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，提升實(shí)現(xiàn)“銀牌”、“金牌”機(jī)會(huì)對(duì)治療目標(biāo)要求比較高，希望取得“金牌”、“銀牌”人1.Liaw YF, et al. Hepatology. ;54:1591-9. 2.Antonio Bertoletti, et al. Front Immunol. ;5441.3.慢性乙型肝炎防治指南.第14頁(yè)臨床治愈：停藥后持久HBsAg消失免疫去除期長(zhǎng)期有效干擾素治療對(duì)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)1. APASL Guideline .;2. Brunetto MR,et

8、 al.Intervirology ,57:163-170；3.Tang TJ, et al. J Hepatol. Jul;43(1):45-52.4. 優(yōu)勢(shì)患者基線(xiàn)：ALT 5-10*ULN&HBV DAN5-10ULN)、低毒（HBV DNA7log10拷貝/毫升）患者B.有家族史，肝癌、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)大患者C.對(duì)治療目標(biāo)要求比較高患者第17頁(yè)“和你在一起”微信公眾號(hào)肝病小常識(shí)（抗病毒類(lèi)）熱點(diǎn)資訊站內(nèi)搜索戰(zhàn)勝乙肝和你在一起健康生活類(lèi)）輕松生活掌控肝病線(xiàn)下活動(dòng)報(bào)名個(gè)人中心注：黑色字體欄目為關(guān)注即可取得；紅色字體欄目需注冊(cè)后方能參加獲取乙肝抗病毒類(lèi)資訊及當(dāng)下最新乙肝治療進(jìn)展關(guān)注本身健康生活，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方