SBAR溝通模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

1、SBAR溝通模式在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用骨科一區(qū)第1頁SBAR溝通模式相關(guān)概念SBAR溝通模式臨床實(shí)踐SBAR在護(hù)理帶教中意義讀后感onetwothreefour主要內(nèi)容第2頁SBAR溝通模式相關(guān)概念不但具備信息傳遞功效，更克服了等級、文化及溝通習(xí)慣差異，使信息高效、及時(shí)傳遞1。SBAR溝通模式能夠很好地為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、正確信息，降低無須要混亂，從而提升團(tuán)體效率2。當(dāng)前SBAR模式已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)療及相關(guān)人員廣泛利用。1 itchellel, Lee DY, AroraS, etal. SBAR M&M: afeasible, reliable, and valid tool to assess

2、 the quality yof, surgical morbidity and mortality conference presentationsJ. American Jonal of Surgery, ,203(1):26-31.2 immermann PG. Cutting edge disussions of management policy, and program is suesine mergency careJ.J Emerg Nurs, , 27(2):179-189.第3頁SBARRecommendation提議SituationAssessmentBack-grou

3、nd評定現(xiàn)實(shí)狀況背景SBAR溝通模式概述一個以證據(jù)為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，是WHO提出標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式33 aigK,SuttonS.SBAR:ashzred mental mode for impro-ommunication between cliniciansJ. The Joint Commi Journai on Quality and Patient Safety 20632(3):167175第4頁SBAR溝通模式概述SBAR模式是現(xiàn)實(shí)狀況、背景、評定和提議四個部分組成，在臨床使用過程中:普通是指病人基本情況，包含病人科室、姓名、年紀(jì)以及病人問題；是指造成病人存在現(xiàn)行主要診療和問題背

4、景原因，普通包含病人主訴既往相關(guān)病史等； 是指評定病人現(xiàn)實(shí)狀況，包含病人當(dāng)前一些陽性指針，異常檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，異常表現(xiàn)和生命體征等； 是指在評定基礎(chǔ)上給予專業(yè)合理提議而且為下一步診療確定計(jì)劃4。4 徐雙燕，姚梅琪，周海燕標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中應(yīng)用中華護(hù)理雜志，（）：第5頁國外SBAR溝通模式應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況SBAR最初應(yīng)用于醫(yī)護(hù)之間緊急情況下溝通5，現(xiàn)在在日常醫(yī)護(hù)溝通工作中正常使用。有學(xué)者經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)覺，SBAR模式能夠在醫(yī)護(hù)雙方等級、文化程度、學(xué)科背景等差異情況下，快速有效地完成溝通，而且對發(fā)生情況及時(shí)做出反饋和處理6。SBAR模式在臨床各個護(hù)理單元使用案例也是很多見:SBAR模式在急診單元中

5、應(yīng)用能夠建立關(guān)鍵特征框架;SBAR模式在ICU重癥監(jiān)護(hù)中心交接班使用中方法、出現(xiàn)問題及效果進(jìn)行了調(diào)查研究7;SBAR模式在三級醫(yī)院中使用研究8. 醫(yī)、教、研5 ， ，：6 ，：，：7 ，：，（）：8 ，：，（）：第6頁SBAR溝通模式應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況國內(nèi)SBAR模式在國內(nèi)護(hù)理臨床中應(yīng)用主要還是醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)理交接班上9交接表中主要內(nèi)容為:S：患者現(xiàn)實(shí)狀況，包含姓名、性別、住院號、床號、診療信息、藥敏情況等身份識別。B：患者病情背景，包含患者手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、吸氧情況、靜脈通路、管道情況、級別和飲食護(hù)理、皮膚情況、活動情況、特殊醫(yī)療設(shè)備使用情況、緊急處理方式及效果等。A：患者病情改變評定，包含意識狀

6、態(tài)、生命體征、瞳孔改變、大小便改變、危險(xiǎn)原因、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)等。：對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)意見，依據(jù)患者病情改變以及評定向主治醫(yī)師、接班護(hù)理人員提出針對性提議，指出下一班需要重點(diǎn)關(guān)注問題等。9何正超，鐘蘭蘭，陸群峰. SBAR交流模式在外科患者轉(zhuǎn)科交接中應(yīng)用J.護(hù)理研究，（31）：271-274第7頁延伸性應(yīng)用SBAR溝通模式應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況ABC-SBAR模型應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生培訓(xùn)SBARR模式（溝通對方對你反饋）MEMS+SBAR模式第8頁SBAR溝通模式臨床實(shí)踐帶教老師依據(jù)帶教計(jì)劃之外，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用 SBAR 溝通模式進(jìn)行日常工作中溝通。包含帶教老師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、護(hù)生

7、與患者之間、護(hù)生與醫(yī)生之間，護(hù)生與他科人員間溝通。重點(diǎn)誘導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生抓住與患者接觸任何機(jī)會進(jìn)行信息溝通和情感交流，使患者在住院期間體會到關(guān)愛和真情10。對篩選出來 5 個關(guān)鍵步驟進(jìn)行指導(dǎo)10 潘蘭霞, 樊香. 實(shí)習(xí)護(hù)生與患者關(guān)系調(diào)查分析J.中醫(yī)藥管理雜志,22(3):350-351.第9頁護(hù)生-醫(yī)生溝通危急值匯報(bào)入院評定各項(xiàng)操作前溝通護(hù)生-患者溝通病情匯報(bào)及獲取授權(quán)關(guān)鍵步驟SBAR溝通模式臨床實(shí)踐交接班出院宣傳教育術(shù)后評定患者轉(zhuǎn)科交接護(hù)生-醫(yī)生溝通護(hù)生-患者溝通這 5 個關(guān)鍵步驟分別覆蓋護(hù)生與患者、護(hù)生、帶教老師、醫(yī)生及他科人員之間溝通，基本包含了實(shí)習(xí)過程中需要實(shí)習(xí)護(hù)生參加溝通場景。第10頁SB

8、AR溝通模式臨床實(shí)踐按照SBAR溝通模式建立5個關(guān)鍵步驟溝通模板，其中病情匯報(bào)及獲取授權(quán)SBAR溝通模板見下表 項(xiàng)目 詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)實(shí)狀況（S） 患者床號和姓名、患者問題背景（B） 患者主訴、問題依據(jù)及分析評定（A） 患者異常反應(yīng)、異常匯報(bào)值、患者心理狀態(tài)、對 問題評定、觀察關(guān)鍵點(diǎn)提議（R） 包含已采取護(hù)理辦法、對問題處理提議及想獲取 授權(quán)第11頁內(nèi)科病情匯報(bào)舉例：1）現(xiàn)實(shí)狀況：韓醫(yī)生，15 床患者高某某，56 歲，男，現(xiàn)面色蒼白，大汗，主訴胸部壓迫感。2）背景：他有高血壓病史，因胃腸道出血入院，已輸入 2 U 濃縮紅細(xì)胞，最終一次紅細(xì)胞壓積 2 h 前為 0.31，當(dāng)前血壓 90/50 mmHg

9、（1 mmHg=0.133kPa），脈搏 120 次/min。3）評定：我認(rèn)為他可能有活動性出血，而且不能排除心肌梗死，不過我們沒有肌鈣蛋白或最近血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。4）提議：我已經(jīng)給患者氧氣吸入，希望做心電圖及試驗(yàn)室檢驗(yàn)，而且需要你立刻評定患者。以病情匯報(bào)及獲取授權(quán)為例介紹SBAR溝通模式案例SBAR溝通模式臨床實(shí)踐第12頁SBAR模式在護(hù)理帶教中意義有利于實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力提升 在臨床帶教中針對每個關(guān)鍵步驟都制訂詳細(xì)帶教方案。比如在病情匯報(bào)中，各個科室?guī)Ы汤蠋熞罁?jù)所收治患者情況，首先進(jìn)行疾病知識講解，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生回想學(xué)校所學(xué)相關(guān)疾病理論知識，再依據(jù)SBAR 病情匯報(bào)模板進(jìn)行病情匯報(bào)現(xiàn)場演練

10、，要求每位護(hù)生均演練并掌握。A第13頁人文關(guān)心綜合素質(zhì)培養(yǎng)溝通能力工作流程掌握程度SBAR模式在護(hù)理帶教中意義 人際溝通理論中相互作用理論 和強(qiáng)化情感理論B提升師生雙向滿意度依據(jù)梅奧人際關(guān)系學(xué)說，學(xué)生得到重視、受到關(guān)注，實(shí)習(xí)動力提升，認(rèn)真完成每項(xiàng)工作意愿提升，對帶教滿意度即可提升，同時(shí)帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度對應(yīng)提升。理論支持第14頁溝通能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中所要學(xué)習(xí)和掌握主要專業(yè)技能之一11溝通能力評判性思維SBAR模式在臨床護(hù)理中意義C提升護(hù)士溝通能力和評判性思維經(jīng)過在SBAR四歩曲能夠及時(shí)有效地搜集處理相關(guān)信息學(xué)會怎樣和病人做好有效溝通怎樣和醫(yī)生及其它相關(guān)人員對所取得信息協(xié)同分析處理

11、。伴隨病人病情發(fā)展，護(hù)理人員要能夠判斷哪些是有效信息，要怎樣進(jìn)行搜集、分析、整合，要怎樣進(jìn)行深入評定和提議，這對于護(hù)士評判性思維提升有很大幫助12-1311勾洋，石群，湯月明溝通模式在急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理交接班中應(yīng)用中華當(dāng)代護(hù)理雜志，（）：12趙輝，范志紅，嚴(yán)芳琴標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接表在急診科與 病人交接中應(yīng)用護(hù)理學(xué)報(bào)，（）： 13 ， ：，（）：第15頁SBAR模式在臨床護(hù)理中意義D提升護(hù)理工作安全性和連續(xù)性護(hù)理工作特點(diǎn)SBAR應(yīng)用優(yōu)勢 步驟多、交接多、時(shí)間長交班自由性大，重點(diǎn)不突出降低護(hù)士交班問題發(fā)生率提升醫(yī)護(hù)有效溝通第16頁SBAR溝通方式SBAR 溝通方式中統(tǒng)計(jì)單使用確定病人主要問題搜集相關(guān)資

12、料，分類歸納快速完整傳遞給醫(yī)生SBAR模式在臨床護(hù)理中意義醫(yī)護(hù)有效溝通列為患者十大安全目標(biāo)之一對交接雙方有很好警示，預(yù)見作用確保病人信息完整無誤傳遞D提升護(hù)理工作安全性和連續(xù)性有利于建立醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)合作關(guān)系醫(yī)生也認(rèn)為實(shí)現(xiàn)SBAR模式既能夠確保信息完整準(zhǔn)確傳遞節(jié)約時(shí)間又能幫助正確查看病人, 制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃15。15 金力枝匯報(bào)模式在醫(yī)護(hù)集體交班中應(yīng)用內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，（）：第17頁SBAR模式在臨床護(hù)理中意義D提升護(hù)士專業(yè)形象和社會認(rèn)可度以往工作中，護(hù)士只關(guān)注護(hù)理部分，而忽略對病人病情整體掌握。臨床超負(fù)荷工作狀態(tài)和擔(dān)心工作壓力下，傳統(tǒng)交班模式護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)，只作陳說缺乏對問題分析。護(hù)士與病人溝通交流中使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對病人溝通解釋相關(guān)知識并對他們治療和生活做出對應(yīng)指導(dǎo)。第18頁SBAR模式在臨床應(yīng)用中不足針對國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)狀況SBAR 溝通模式還沒有形成完整體系在實(shí)施過程中對于醫(yī)護(hù)人員溝通能力、搜集處理信息能力邏輯思維能力等都有所要求16。在國內(nèi)護(hù)理人員受教育程度不等，對于SBAR 溝通模式掌握能力也不一樣SBAR模式在國內(nèi)缺乏完整培訓(xùn)體系難以擴(kuò)大覆蓋面4。SBAR模式強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)重視結(jié)果缺乏針對性在國內(nèi)缺乏對S