醫(yī)用輻射診療工作的安全與防護(hù)課件

1、 醫(yī)用輻射診療工作的 安全與防護(hù) 楊 風(fēng) 林9/5/20221 內(nèi)容提示： 一、放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí) 1、射線的類型及其基本性質(zhì) 射線、射線、射線與X射線、中子 2、放射性衰變的基本規(guī)律 3、射線與物質(zhì)的相互作用 4、常用輻射劑量和單位 9/5/20222內(nèi)容提示：二、輻射防護(hù)的主要原則與措施 （一）內(nèi)照射防護(hù) (二) 外照射的防護(hù)三、醫(yī)用診斷X射線的防護(hù) （一）X射線透視、拍片的輻射防護(hù) (二) CT機(jī)的輻射防護(hù) （三）介入治療的防護(hù) (四)放射治療的輻射防護(hù)9/5/20223 射線實(shí)際上是一種帶有兩個(gè)正電荷和質(zhì)量數(shù)等于4的氦原子核。 粒子的速度約為每秒兩萬(wàn)公里，在空氣的射程2-12cm。所以射

2、線穿透力很弱。如238U釋放的射線（能量4.2MeV），2.7cm的空氣層就可吸收。千分之一厘米厚的鋁片或一張普通的紙，就可以完全擋住射線。 射線通過(guò)物質(zhì)時(shí)，它與物質(zhì)的原子相互作用，與物質(zhì)中的某兩個(gè)電子結(jié)合為氦原子時(shí)，既被吸收，使物質(zhì)電離。所以射線的電離本領(lǐng)很強(qiáng)。它進(jìn)入生物機(jī)體后，能引起很大的損傷。對(duì)射線的防護(hù)，主要是防止進(jìn)入體內(nèi)造成內(nèi)照射危害。 9/5/20225射線(乙種射線): 當(dāng)原子核內(nèi)某一個(gè)中子轉(zhuǎn)變成質(zhì)子時(shí),伴隨著電子的產(chǎn)生。這個(gè)電子就是射線。所以它是一種粒子，實(shí)際上就是一種電子流； 衰變3H 3He 中子 質(zhì)子9/5/20226 當(dāng)原子核內(nèi)某一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成中子時(shí)，放出帶正電的電荷，

3、叫做正子（正電子）。正子的質(zhì)量、電離本領(lǐng)及穿透能力與電子一樣。 正衰變11C 11B 射線的初速為二十萬(wàn)Km/秒，在空氣中的射程幾米-20米，其電離本領(lǐng)比射線小，但穿透能力比射線大。9/5/20227無(wú)線電波 紅外線 紫外線 射線 X射線 101 100 10-1 10-2 10-3 10-4 10-5 10-6 10-7 10-8 10-9 10-10 （波長(zhǎng) cm） 可見(jiàn)光 射線（丙種射線）與X射線 射線與X射線和可見(jiàn)光、紫外線等一樣，亦是一種電磁輻射。但它們的波長(zhǎng)比可見(jiàn)光、紫外線更短、光子的能量更大，且能引起物質(zhì)電離，稱為電離輻射。其它電磁輻射稱為非電離輻射。9/5/20228 X射線是

4、用電子裝置產(chǎn)生的。在這種電子裝置中，電子被加速到高能，然后轟擊靶（靶材料通常為鎢或金）而產(chǎn)生X射線。 X射線的產(chǎn)生1(韌致輻射 ) 高速電子，在靶原子核電場(chǎng)中突然受到阻滯或改變運(yùn)動(dòng)方向，這時(shí)電子動(dòng)能的一部分或全部變?yōu)閄 射線放出。X 射線譜連續(xù)分布，能量從零一直到高能入射電子能量。 X射線的產(chǎn)生2(特征X 射線) 它是高速電子把原子的內(nèi)殼層電子擊脫，外層電子躍遷填充時(shí)，便將多余能量以X 射線形式放出。特征X 射線的質(zhì),完全由原子的結(jié)構(gòu)特性決定,而與管電壓無(wú)關(guān)。(如鉬、鎢)9/5/202210 中子 中子是原子核分裂時(shí)釋放出的不帶電粒子。根據(jù)中子的能量不同可分為超快中子（能量在500萬(wàn)電子伏特以

5、上）、 快中子（能量在100萬(wàn)電子伏特以上）、 中速中子（能量在100萬(wàn)100電子伏特）、慢中子（能量在100電子伏特以下）。 中子的質(zhì)量幾乎與質(zhì)子相等，但不帶電荷，因此它的穿透本領(lǐng)與射線近似。但中子通常不穩(wěn)定，很快放出一個(gè)電子而變?yōu)橘|(zhì)子。質(zhì)子是重帶電粒子，其電離本領(lǐng)很強(qiáng)，故中子射入人體后，在體內(nèi)的損傷作用也是很強(qiáng)的。尤其是中子在輕物質(zhì)（如水）中很快減速，故對(duì)人體組織損害更大。 中子與射線不同的是密度小的物質(zhì)比密度大的物質(zhì)更易使它慢化。也就是說(shuō)密度小的輕型物質(zhì)對(duì)中子具有更好的防護(hù)效果。9/5/202212 2、放射性衰變的基本規(guī)律我們知道，放射性核素釋放射線的現(xiàn)象，不受外界環(huán)境溫度、壓力、化學(xué)

6、變化和電磁場(chǎng)等因素的影響，按它自身的固有速率變化著。這是放射性核素的一種特性。 （1）半衰期 由于核衰變，放射性核素的原子數(shù)目隨時(shí)間逐漸減少，當(dāng)原子數(shù)目衰減到原來(lái)數(shù)目的一半所需時(shí)間，稱為核素的半衰期（通常用1/2表示）。核素的半衰期有長(zhǎng)有短，長(zhǎng)的可達(dá)幾億年，短的則不到萬(wàn)分之億秒。9/5/202214（2）衰變規(guī)律 放射性核素是按照什么規(guī)律減少呢？下式描述放射性核素的原子數(shù)隨時(shí)間變化的規(guī)律（服從指數(shù)衰減） N=Noet A=Aoet I=Ioet N 時(shí)間為t時(shí)放射性核素未衰變的原子核數(shù) No時(shí)間t=0時(shí)放射性核素的原子核總數(shù) 衰變常數(shù)：表示單位時(shí)間內(nèi)原子核發(fā)生衰變的幾率。 =0.693/ T

7、T 半衰期。 T =0.693/ e 自然對(duì)數(shù)的底。 et可由有關(guān)書(shū)中查出9/5/202215 （3）位移規(guī)律：（在元素周期表中位置變化） 88 Ra226 19 K40 + - 86Rn222 18Ar40 20Ca40 射線左移2位 + 左移1位 右移1位 不位移9/5/202216 3、射線與物質(zhì)的相互作用研究射線與物質(zhì)的相互作用，其目的是為了了解各種射線與物質(zhì)的相互作用的原理、特點(diǎn)，以便趨利避害，讓射線更好的為人類服務(wù)。尤其在射線防護(hù)、射線應(yīng)用和射線探測(cè)方面提供依據(jù)。射線與物質(zhì)的相互作用而引起物質(zhì)的電離。電離可分為帶電粒子的直接電離作用和不帶電粒子次級(jí)電離作用。9/5/202217 （

8、 1）帶電粒子與物質(zhì)的相互作用 當(dāng)一個(gè)帶電粒子在物質(zhì)中穿過(guò)時(shí)，就會(huì)與原子核或核外電子發(fā)生類似與兩個(gè)帶電物體間的同性電荷相斥或異性電荷相吸的電力作用。這種電力作用的結(jié)果，一方面使得入射帶電粒子損失能量，同時(shí)又使與之作用的電子的得到能量。作用的結(jié)果將產(chǎn)生以下三種效應(yīng): 電離： 電 離 自由電子 帶電粒子與核外軌道電子碰撞 , 核外軌道電子獲得足夠能量脫離 + 核束縛,成為自由電子。這樣就 產(chǎn)生一對(duì)自由電子和正離子組成 的離子對(duì)。 +9/5/202218 散射與吸收 帶電粒子通過(guò)物質(zhì)的原子核時(shí)，由于與原子核庫(kù)侖電場(chǎng)的相互作用而改變運(yùn)動(dòng)方向的現(xiàn)象，稱為散射。尤其是粒子質(zhì)量很小，更容易發(fā)生散射。而且可能

9、發(fā)生多次散射。 帶電粒子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，由于電離、激發(fā)和散射作用，使其損失能量和改變方向，最后大部分被阻止下來(lái)，被物質(zhì)吸收。9/5/202220(2) 不帶電粒子與物質(zhì)的相互作用 X、射線是不帶電的中性粒子，它與物質(zhì)的相互作用過(guò)程和帶電粒子的情況有很大的不同。 X、射線不能直接引起原子電離或激發(fā)，它與物質(zhì)作用時(shí)，所產(chǎn)生的電離幾乎全是次級(jí)電離，即產(chǎn)生次級(jí)電子。次級(jí)電子又與物質(zhì)進(jìn)一步發(fā)生相互作用，引起與帶電粒子與物質(zhì)相互作用時(shí)相同的情形：電離和激發(fā)。 但X、射線與物質(zhì)作用時(shí)，沒(méi)有明確的射程概念。這是因?yàn)閄、射線是中性粒子且運(yùn)動(dòng)速度高，自進(jìn)入物質(zhì)到與物質(zhì)原子發(fā)生作用為止，所經(jīng)過(guò)的路徑是不確定的（o ）。

10、僅有X、射線 的減弱。9/5/202221 4、常用輻射劑量和單位 電離輻射與物質(zhì)相互作用的過(guò)程中，將給予物質(zhì)一定的能量而引起物質(zhì)的某些變化。為了說(shuō)明物質(zhì)被電離作用的情況和程度，就必須建立輻射劑量學(xué)中的物理量和單位。 9/5/202223 （1）放射性活度(A)表征放射性核素強(qiáng)度特征的物理量。物理意義是 指一定量的放射性核素，在時(shí)間間隔dt內(nèi)原子核 發(fā)生自發(fā)核變化的次數(shù)dN與此時(shí)間間隔dt的比值。 A= dN/dt 它表示單位時(shí)間內(nèi)放射性核素發(fā)生核衰變的 次數(shù),而不是放射性核素衰變發(fā)射出的粒子數(shù)。國(guó)際制單位是貝克(Bq)： 1 Bq=1次衰變/秒；原用單位是居里(Ci)： 1 Ci=3.7X1

11、010 Bq9/5/202224（3）吸收劑量(D) 電離輻射作用與機(jī)體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機(jī)體吸收輻射能量的多少。為此，我們引進(jìn)了“吸收劑量”這個(gè)物理量，用以研究能量吸收與輻射效應(yīng)的關(guān)系。吸收劑量(D)是致電離輻射授予單位質(zhì)量的受照射物質(zhì)的平均能量。 D = dE / dm吸收劑量是用來(lái)表示單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收輻射能量大小的物理量。其概念適用于任何電離輻射、任何介質(zhì)。吸收劑量的國(guó)際制單位是焦耳/千克；專用名稱是戈瑞，Gy。原來(lái)的單位是拉德，rad。 1Gy =100rad； 1Gy =1000mGy；1mGy =1000Gy 9/5/202226吸收劑量(D)與照射量（X）的關(guān)系： 吸

12、收劑量與照射量是兩個(gè)意義完全不同的輻射量。目前，大多數(shù)的輻射測(cè)量?jī)x表不是直接測(cè)量吸收劑量，而是測(cè)量的照射量。在吸收劑量與照射量之間，在相同的條件下，存在一定的關(guān)系，可以相互換算。迄今往往是通過(guò)測(cè)量或計(jì)算照射量再估算吸收劑量。 對(duì)X、射線不同能量的光子和不同物質(zhì)的吸收劑量可按下式計(jì)算： D = f.X f-轉(zhuǎn)換系數(shù)（因子）：以倫琴表示的照射量換算為以戈瑞為單位的吸收劑量的一個(gè)系數(shù)。有關(guān)資料中可查出。 對(duì)空氣而言， f=8.7310-3Gy/ R 1 R空氣=0.00873Gy=0.873 rad9/5/202227 （4）劑量當(dāng)量（H） 在吸收劑量相同的情況下，不同類型的電離輻射所引起的生物效應(yīng)

13、的嚴(yán)重程度不盡相同，因?yàn)樯镄?yīng)受到輻射類型、劑量與劑量率大小、生物種類、照射條件和個(gè)體差異等因素影響。從防護(hù)的角度，為能對(duì)人體受到各種電離輻射引起的生物效應(yīng)作出統(tǒng)一衡量，引進(jìn)了劑量當(dāng)量這個(gè)量。 定義：在組織中所關(guān)心的某一點(diǎn)的劑量當(dāng)量H是吸收劑量D與品質(zhì)因素Q和其它修正因素N的乘積。 即 H D Q N N：其它修正系數(shù)，ICRP指定為1。 劑量當(dāng)量的國(guó)際制單位也是焦耳/千克，為了避免與吸收劑量混淆，專用名稱是希（沃特）。符號(hào)：Sv9/5/202228 5、有效劑量當(dāng)量 HE (有效劑量) 在輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的劑量當(dāng)量限值，是以全身均勻照射為依據(jù)的。而實(shí)際情況是，全身受到的照射并不都是均勻

14、。無(wú)論是職業(yè)照射還是醫(yī)療照射，幾乎總是不止涉及一個(gè)組織的非均勻性照射。為了計(jì)算在非均勻照射情況下，所有受到照射的組織帶來(lái)的總危險(xiǎn)度，以便與輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相比較，引進(jìn)了有效劑量當(dāng)量這個(gè)量。 有效劑量當(dāng)量HE的定義為：當(dāng)所考慮的效應(yīng)是隨機(jī)效應(yīng)時(shí)，在全身受到非均勻照射的情況下，受到危險(xiǎn)的各組織或器官的劑量當(dāng)量HT與相應(yīng)的權(quán)重因子WT乘積的總和。單位：Sv HE =T HTWT 器官或組織受到1Sv照射時(shí)的危險(xiǎn)度 WT= 全身均勻受到1Sv照射時(shí)的危險(xiǎn)度9/5/202230 二、輻射防護(hù)的主要原則與措施國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）1936 0.2R/日 耐受劑量1950 0 .05R/日 最大允許劑量

15、1958 5rem/年 最大允許劑量1977 50mSv/年 有效劑量當(dāng)量1990 20mSv/年 5年平均 有效劑量國(guó)際劑量限值的變遷9/5/202231 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) GB18871-2002職業(yè)照射:5年內(nèi)年平均有效劑量20mSv 任何一年的有效劑量50mSv 眼晶體的年劑量當(dāng)量150mSv 四肢或皮膚年劑量當(dāng)量500mSv16-18歲青少年人實(shí)習(xí)期間劑量限值: 年的有效劑量6mSv 眼晶體的年劑量當(dāng)量50mSv 四肢或皮膚年劑量當(dāng)量150mSv公眾照射劑量限值: 年有效劑量1mSv 眼晶體的年劑量當(dāng)量15mSv 四肢或皮膚年劑量當(dāng)量50mSv9/5/202232 放

16、射防護(hù)目的 防止確定性效應(yīng)的發(fā)生； 把隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率控制在可以接受的水平。9/5/202233確定性效應(yīng)（非隨機(jī)性效應(yīng)）： 只要達(dá)到一定的的照射劑量，都可以出現(xiàn)一定程度的損傷。其嚴(yán)重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；有劑量閾值（指至少使1-5%的受照個(gè)體發(fā)生特異效應(yīng)所需的輻射量）。如眼晶體渾濁、白內(nèi)障、各種急、慢性皮膚損傷等。器 官 效應(yīng)劑量(Gy)器 官 效應(yīng)劑量(Gy)胎兒致畸0.1眼晶體白內(nèi)障5.0全身嘔吐0.5肺肺炎 非致死損傷5.0生殖腺永久不育3.0肺死亡10.0皮膚紅斑及脫毛3.0甲狀腺功能減退粘液水腫10.09/5/202234 隨機(jī)性效應(yīng)： 射線引起的危害在一定照射條件有可能出現(xiàn)，

17、也可能不出現(xiàn)。其發(fā)生的幾率與劑量大小有關(guān)；嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)的效應(yīng)，無(wú)閾值；如癌癥、遺傳性疾病。9/5/202235 隨機(jī)性效應(yīng) 非隨機(jī)性效應(yīng) 發(fā)生率 0 0 嚴(yán)重程度 0 劑 量 0 閾植 劑 量9/5/202236 輻射防護(hù)的基本原則電離輻射實(shí)踐的正當(dāng)化： 指在進(jìn)行任何放射性工作時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行代價(jià)和利益分析，只要達(dá)到某項(xiàng)目標(biāo)所獲得的效益明顯地大于所付出的全部代價(jià)，就是正當(dāng)?shù)?。防護(hù)或干預(yù)措施的最優(yōu)化： 在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。 在付出的代價(jià)與所得的凈利益之間進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價(jià)獲取最大的凈利益。主要用于防護(hù)措施選擇、設(shè)計(jì)和輻射實(shí)施過(guò)程

18、等。所有相關(guān)實(shí)踐的復(fù)合照射不應(yīng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值9/5/202237劑量限值是指受控實(shí)踐使個(gè)人所受到的有效劑量或劑量當(dāng)量不得超過(guò)的值。劑量限值對(duì)個(gè)人劑量提供了一個(gè)明確的界限，其目的是防止受到來(lái)自所有實(shí)踐的照射產(chǎn)生過(guò)分的個(gè)人危害。注意：劑量限值不是安全與危險(xiǎn)的界限，而是不可接受的下限，是最優(yōu)化過(guò)程的約束條件。如果采用了最優(yōu)化原則，可能只有在極少數(shù)情況下，必須接受或考慮的劑量才會(huì)接近劑量限值。9/5/202238（一）內(nèi)照射防護(hù) 當(dāng)放射性核素經(jīng)食入、吸入、皮膚粘膜或傷口進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可引起內(nèi)照射危害。同一數(shù)量的放射性核素，內(nèi)照射危害外照射危害，且射線 射線 射線。照射劑量是累積的。（核燃料生產(chǎn)、鈾礦

19、開(kāi)采、鈾的冶煉加工、放射性同位素分離提純加工、核醫(yī)學(xué)等開(kāi)放性操作）。輻射源沉積的器官，稱為源器官；受到從源器官發(fā)出輻射照射的器官，稱為靶器官。9/5/202239 內(nèi)照射防護(hù)的基本措施： 1、圍封：包括在開(kāi)放源周圍建立一系列屏蔽，以限制可能污染的體積和表面，防止污染擴(kuò)散到相臨房間空氣中，防止由于 人員或物體的移動(dòng)而將污染帶到相鄰房間 等措施。如合理組織通風(fēng)，在通風(fēng)柜中進(jìn)行操作，對(duì)空氣進(jìn)行凈化等。尤其對(duì)較高活性、易揮發(fā)性、易產(chǎn)生粉塵的操作。 2、保持清潔和去污：包括遵守安全操作規(guī)程、防止或減少污染發(fā)生措施。對(duì)受到污染的表面及時(shí)去污，防止污染擴(kuò)大。9/5/202240 3、個(gè)人防護(hù)：包括穿戴防護(hù)衣

20、具（口罩、手套），限制暴露在污染環(huán)境中的時(shí)間和講究個(gè)人衛(wèi)生等措施。如工作時(shí)不得吃東西、喝水、吸煙，工作后洗浴。 4、妥善處理放射性廢物：對(duì)產(chǎn)生的放射性廢物要分類存放（高、中、低；非放、半衰期長(zhǎng)、中、短）, 放置十個(gè)半衰期才能按一般廢物處理;專用洗手池、下水道、廢水衰變池。 5、對(duì)開(kāi)放型工作場(chǎng)所布局及內(nèi)裝飾特殊要求： 三區(qū)布局：一區(qū)清潔區(qū)：辦公室、會(huì)議室、非放實(shí)驗(yàn)室及低活性室；二區(qū)中活性操作區(qū)；三區(qū)：高活性區(qū)：分裝室、儲(chǔ)源室。9/5/202241 工作區(qū)域要有良好的通風(fēng)條件，通風(fēng)走向應(yīng)由低活性 高活性。 內(nèi)裝飾特殊要求： 裝飾材料要耐腐蝕、耐火（熱）、耐輻射、表面光滑、易清洗去污。地面和墻壁要光

21、滑無(wú)縫隙。工作臺(tái)面要用耐酸、堿，易去污材料鋪設(shè)。 6、對(duì)開(kāi)放性操作中的外照射防護(hù)，可采取時(shí)間、距離、屏蔽等方法。9/5/202242 (二)外照射的防護(hù) 外照射是指輻射源位于人體外對(duì)人體造成的輻射照射。外照射可以是全身受照或局部受照。如果位于人體外的X射線、射線或射線的輻射源被關(guān)閉或移走，則不會(huì)有進(jìn)一步的輻射發(fā)生。外照射防護(hù)的基本措施有： （1）時(shí)間防護(hù)縮短受照時(shí)間 （2）距離防護(hù)增大與源的距離 （3）屏蔽防護(hù)設(shè)置防護(hù)屏蔽9/5/2022431、時(shí)間防護(hù)： 放射工作人員受到輻射源的照射所產(chǎn)生的累計(jì)劑量與其在輻射場(chǎng)中停留的時(shí)間成正比。在照射量不變的情況下，照射時(shí)間越長(zhǎng)，受到的照射劑量越大。2、距

22、離防護(hù)： 對(duì)于點(diǎn)狀放射源，人體受到的照射劑量率與距離的平方成反比。因此，射線隨距離的減弱非常明顯。9/5/202244 3、屏蔽防護(hù)： 屏蔽防護(hù)是根據(jù)射線通過(guò)物質(zhì)時(shí)其強(qiáng)度被減弱的原理，在工作人員與輻射源之間設(shè)置一定厚度的屏蔽物，使人體受照劑量減少到劑量當(dāng)量限值以下。 在實(shí)際放射工作中，單靠采用時(shí)間、距離防護(hù)受到一定限制，達(dá)不到防護(hù)要求。這就需要采用屏蔽防護(hù)的措施。 屏蔽防護(hù)主要解決的技術(shù)問(wèn)題是屏蔽材料的選擇、屏蔽厚度的計(jì)算和屏蔽結(jié)構(gòu)的確定。9/5/202245三、醫(yī)用診斷X射線的輻射防護(hù) X射線從發(fā)現(xiàn)，首先在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這種應(yīng)用愈加廣泛深入。從簡(jiǎn)單的透視、拍片發(fā)展到多

23、維立體成像（CT）和X射線治療技術(shù)， 為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。 X射線給人類帶來(lái)巨大利益的同時(shí)，也給人類帶來(lái)一定的危害。發(fā)現(xiàn)的第一例皮膚損傷就是從事X射線研究的人員。所以，我們必須重視和加強(qiáng)對(duì)X射線的防護(hù)，確保從事放射工作人員和患者的健康。9/5/202246（一）X射線透視、拍片的輻射防護(hù) X射線產(chǎn)生的原理 燈絲 + + e9/5/202247（1）診斷X射線防護(hù)的原則 X射線診斷檢查是醫(yī)生有意識(shí)地施加給患者或受檢者的X射線照射，受檢者是X射線檢查中的直接受益者，又是X射線照射的受害者。因此，對(duì)X射線檢查我們應(yīng)當(dāng)遵循正當(dāng)化和最優(yōu)化原則。 9/5/202248 所謂正當(dāng)化，就是合理應(yīng)用X射線

24、。對(duì)X射線檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯大于可能帶來(lái)的危害。這樣的檢查就是正當(dāng)?shù)?。否則就是不應(yīng)該進(jìn)行。也就是說(shuō)，只有當(dāng)通過(guò)X射線檢查所獲得的診斷資料，對(duì)患者疾病的診斷治療很有用時(shí)，才必須進(jìn)行X射線檢查。9/5/202249 所謂最優(yōu)化，即任何必要的照射均應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說(shuō)，對(duì)一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采取最佳投照條件和最適宜的檢查方法，即能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的照射劑量。9/5/202250（2）X射線機(jī)房的防護(hù)X射線機(jī)房設(shè)置原則： 為保障操作人員和被檢者以及機(jī)房周圍居民的健康與安全，降低機(jī)房建筑造價(jià)， X機(jī)房一般應(yīng)設(shè)在建筑

25、物底層的一端或一角。如需設(shè)在樓上，則上下樓板均應(yīng)一定防護(hù)厚度，以使上下樓對(duì)應(yīng)房間工作人員達(dá)到允許安全劑量水平。9/5/202251X射線機(jī)房使用面積要求： 機(jī)房的空間大小應(yīng)以保證安全操作為原則。最好每臺(tái)X射線機(jī)均有單獨(dú)機(jī)房，雙球管X射線機(jī)應(yīng)分別有各自的單獨(dú)機(jī)房。 機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的X射線機(jī)房應(yīng)不小于24平方米；雙管頭X射線機(jī)房面積宜不小于36平方米;牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房.9/5/202252X射線機(jī)房墻壁的防護(hù)厚度： 機(jī)房墻壁的防護(hù)厚度，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工。以保證其周圍區(qū)域的人員所受劑量當(dāng)量不超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中個(gè)人劑量限值。

26、一般情況下，透視機(jī)房墻壁均應(yīng)有1毫米鉛當(dāng)量防護(hù)厚度；攝像拍片機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2毫米的鉛當(dāng)量防護(hù)厚度，側(cè)墻和天棚應(yīng)有1毫米鉛當(dāng)量防護(hù)厚度。大型X射線機(jī)房及CT機(jī)房應(yīng)酌情增加。9/5/202253機(jī)房門窗的防護(hù)要求： 機(jī)房門窗必須合理設(shè)置，投照方向不宜對(duì)著門窗，并要有與同側(cè)墻壁相同的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度進(jìn)行屏蔽。一般情況下，機(jī)房防護(hù)門采用1-2mm鉛當(dāng)量的鐵板、鉛板或復(fù)合材料進(jìn)行蔽。機(jī)房門外應(yīng)安裝與主機(jī)連鎖的工作指示燈。設(shè)在建筑物底層的機(jī)房，窗口下沿應(yīng)離地面米，并有與同側(cè)墻壁相同的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度進(jìn)行屏蔽。9/5/202254機(jī)房通風(fēng)： 由于射線對(duì)空氣的電離作用及含鉛制品的增加，可產(chǎn)生多種

27、有害氣體，如臭氧、氮氧化物、自由基等，因此，X機(jī)房必須保持良好的通風(fēng)。一般采用不同形式的機(jī)械通風(fēng)。換氣次數(shù)為每小時(shí)3-4次。 （3）放射工作人員的防護(hù) ： ICRP33出版物指出：沒(méi)有充分技術(shù)能力的人，不能操作放射學(xué)設(shè)備，沒(méi)有充分理解電離輻射的物理特性和有害影響的人，也不能應(yīng)用放射學(xué)技術(shù)?？梢?jiàn)X射線工作人員必須熟練掌握放射診斷技術(shù)，并具備一定的放射防護(hù)知識(shí)，才能正確、合理地使用X射線診斷技術(shù)。9/5/202255X射線攝影的防護(hù)要求： X射線攝影檢查時(shí)，工作人員一般均有單獨(dú)的屏蔽操作室或鉛房，防護(hù)設(shè)施優(yōu)于透視時(shí)的條件。檢查時(shí)注意關(guān)閉防護(hù)門，防止射線對(duì)其它人員的影響。 嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)射

28、野，將有用線束限制在臨床實(shí)際需要的最小范圍內(nèi)。必須注意選擇攝影條件，并根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過(guò)濾板。把暴光次數(shù)限制在需要的最低限度。并避免重復(fù)攝影。9/5/202256（4） X射線檢查中受檢者的防護(hù)： 大家知道，射線對(duì)人體可能產(chǎn)生一定的危害。作為受檢者，既是射線應(yīng)用的收益者又是射線的受害者。如何重視對(duì)受檢者的防護(hù)，減少一切不必要的照射，將危害降低到最小程度，這是放射工作者一項(xiàng)職責(zé)。 9/5/202257 受檢者個(gè)人劑量水平 某省每次X射線檢查皮膚劑量(mGy) 檢查類別 中位數(shù) 范 圍心導(dǎo)管檢查 315鋇灌腸透視 39.2 7.9-98.6全胸透視 8.8 0.3-226腰椎 74.5

29、 6.9-179.6膽囊造影 90.4 13.7-158.9鋇餐透視 40.1 1.9-329.6胸部攝影 1.3 0.3-7.49/5/202258 某省幾種X射線檢查患者平均危險(xiǎn)度(10-6) 檢查類別 每次檢查危險(xiǎn)度遺傳性疾病 白血病 惡性腫瘤男女加權(quán) 平 均胸 透 男 0.48 7.23 3.69 11.27胃腸檢查 女 0.31 13.94 3.46 17.59胸部拍片 女 0.03 0.32 0.40 0.71腰椎拍片 女 12.69 26.21 37.7 64.26腹部拍片 女 3.94 3.31 5.68 10.03骨盆拍片 男 52.82 1.10 19.08 54.46頭部

30、拍片 女透環(huán)檢查 女 2.30 3.14 0.08 1.81 1.51 5.21 4.129/5/202259 2006年3月1日施行的放射診療管理規(guī)定（衛(wèi)生部第46號(hào)令）對(duì)患者、受檢者的安全防護(hù)作出了明確、嚴(yán)格的規(guī)定（第四章25-27條），我們應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。 為了做好受檢者的防護(hù)，應(yīng)配備受檢者個(gè)人防護(hù)用品：高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙、護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)巾（鉛皮、鉛簾）、鉛屏、頸套、防護(hù)三角等。并能認(rèn)真作到對(duì)每位受檢者的非照射敏感部位進(jìn)行屏蔽，如性腺、甲狀腺、眼晶體等。同時(shí)對(duì)患者的家屬、陪同人員也能給予一定的保護(hù)。讓射線更好地為人類健康服務(wù)。9/5/202260 防護(hù)裙 9/5/202261兒童防

31、護(hù)裙 9/5/202262頸部防護(hù)套9/5/202263孕婦防護(hù)用品9/5/202264 防護(hù)帽 9/5/202265防護(hù)三角裙 9/5/202266患者防護(hù)用品 （套件） 9/5/202267 （二）X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）的防護(hù) CT是從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)在X射線診斷方面的最大突破，是近代飛速發(fā)展的電子計(jì)算機(jī)控制技術(shù)和X射線檢查攝影技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。CT的廣泛應(yīng)用給人類衛(wèi)生保健帶來(lái)巨大利益，但它也是利用X射線照射人體來(lái)進(jìn)行檢查的，因此，對(duì)CT的輻射防護(hù)亦不容忽視。 （1）CT檢查的特點(diǎn)與輻射劑量 X射線管的位置：一般X射線機(jī)， X射線管是固定的，有用線束呈錐形寬束朝一個(gè)方向照

32、射。而CT的X射線管要做360度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有用線束呈扇形窄束，以圓周形旋轉(zhuǎn)照射。這樣，對(duì)初級(jí)射線的防護(hù)就不是機(jī)房的一面墻壁或地板，而是兩面墻壁、天花板和地板。9/5/202268 攝影條件： X射線攝影時(shí)，暴光條件多在100kV以下，如腰椎側(cè)位片最大條件為85100kV，4060mAs，而CT檢查一般在120kV以上，360420mAs。 X射線質(zhì)硬，穿透性強(qiáng)，射線量大。 CT檢查的輻射劑量： 通過(guò)人體的X射線由靈敏度很高的探測(cè)器接收，在成像過(guò)程中幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，不僅X射線能量損失小，且還有放大作用，與普通X射線攝影相比，單層掃描輻射劑量并不太大，但多層掃描的總劑量要大的多。 一次典型的胸部CT掃描

33、劑量相當(dāng)400次胸片劑量 一次典型的腹部CT掃描劑量相當(dāng)500次胸片劑量 一次頭部CT檢查，眼晶體吸收劑量可達(dá)50mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體年劑量限值（15mGy）3倍。9/5/202269 頭部CT檢查病人各器官受照劑量(mGy) (10層掃描全身有效劑量1 mGy) 器官組織 分10層掃描 分8層掃描 分6層掃描腦組織 449 3910 289眼晶體 4018 2512 7622甲狀腺 1.84 1.55 1.95肺部 0.43 0.39 0.36心臟 0.45 0.39 0.40肝臟 0.157 0.163 0.173睪丸 0.052 0.055 0.058紅骨髓 1.23 0.99

34、1.11骨骼 73.2 59.1 60.29/5/202270（2） CT檢查的防護(hù)措施 機(jī)房面積、布局 由于CT掃描基架系統(tǒng)占地面積比一般 X射線機(jī)大的多，檢查床水平位移距離比較長(zhǎng)，機(jī)房面積不宜小于30平方米，最好在40平方米，屋高不宜小于3.5米。 基架的安裝位置要使旋轉(zhuǎn)的有用射線束避開(kāi)防護(hù)門和觀察窗。同時(shí)又便于通過(guò)觀察窗觀察病人情況。 機(jī)房屏蔽防護(hù) 由于前述原因， CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)要高于一般 X射線機(jī)房。一般 情況下，機(jī)房四周墻壁、天花板、地板（樓上）、防護(hù)門及觀察窗防護(hù)厚度不小于3mm鉛當(dāng)量。9/5/202271 （3） CT應(yīng)用中的防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行正當(dāng)化原則 CT機(jī)是醫(yī)學(xué)影象診斷中的

35、重要大型設(shè)備，是一種較先進(jìn)的診斷技術(shù)。同時(shí)又是一種對(duì)人體有害，且危險(xiǎn)性較高的診斷手段，其危害比一般 X射線檢查大的多，輻射致癌的危險(xiǎn)與個(gè)體受照劑量和集體劑量呈正相關(guān)。一次16層CT掃描病人劑量為普通 X射線拍片的400600倍，64層螺旋CT比16層CT還要高。國(guó)外有關(guān)研究資料表明，因CT掃描導(dǎo)致的癌癥患者，占全部癌癥患者0.4%2%。要求醫(yī)務(wù)人員要更嚴(yán)格掌握CT檢查適應(yīng)癥和正當(dāng)化原則，嚴(yán)禁濫用CT檢查。 我國(guó)是CT應(yīng)用大國(guó)。濫用CT檢查的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。表現(xiàn)三方面：無(wú)德濫用、無(wú)知濫用、無(wú)技濫用。9/5/202272 優(yōu)化暴光條件 對(duì)正當(dāng)?shù)腃T檢查，要選擇最優(yōu)化的暴光參數(shù)，在不影響獲取合格的診斷

36、信息的前提下，設(shè)置能降低患者劑量的暴光參數(shù)。如增大螺距、降低管電壓和毫安秒、縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能掃厚層的不要掃薄層，能不增強(qiáng)的就不增強(qiáng)等，均可明顯降低輻射劑量。 受檢者和陪護(hù)者的防護(hù) 要配備受檢者防護(hù)用品，對(duì)掃描區(qū)外的敏感器官，如甲狀腺、乳腺、性腺的非照射部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 CT檢查時(shí)，工作人員或患者親屬要離開(kāi)掃描室，實(shí)在需要時(shí)，要為陪護(hù)人員提供并穿戴個(gè)人防護(hù)用品。9/5/202273（4）CT影象質(zhì)量保證 定期進(jìn)行CT性能質(zhì)量檢測(cè)： 新機(jī)在安裝、調(diào)試一年內(nèi)或舊機(jī)大修后，為鑒定其影象質(zhì)量，進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)。 對(duì)正常使用的CT機(jī)，每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。 檢測(cè)項(xiàng)目：10項(xiàng)，關(guān)鍵指標(biāo)：空間分

37、辨率、低對(duì)比度分辨率。 經(jīng)常進(jìn)行CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、調(diào)試，配備符合大型醫(yī)用設(shè)備要求的醫(yī)技人員，要有取得大型醫(yī)用設(shè)備CT培訓(xùn)合格證的醫(yī)師、操作技師和維修工程師。9/5/202274 （三）介入治療的防護(hù) 介入放射學(xué)是近年來(lái)興起并發(fā)展迅速的一門融影像、臨床診斷、治療學(xué)為一體的邊緣學(xué)科，以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)務(wù)工作者歡迎。 1、介入手術(shù)操作特點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員在輻射場(chǎng)內(nèi)操作 介入手術(shù)操作是在X射線透視、CT導(dǎo)向下進(jìn)行的，醫(yī)務(wù)人員全身暴露在有大量X散射線的輻射場(chǎng)內(nèi)，醫(yī)生和患者均受到X射線照射。 透視暴光時(shí)間長(zhǎng)、劑量大 一般累計(jì)暴光為十幾分鐘，有的長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)甚至1小時(shí)，9/5/

38、202275 如直接冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）平均暴光時(shí)間達(dá)105鐘。據(jù)對(duì)5種介入治療的38例心導(dǎo)管20例肝癌手術(shù)者受照劑量調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)下表： 介入放射工作者單次手術(shù)受照劑量（Sv/次） 以肝癌介入胸部平均140 Sv/次為例，1個(gè)病人/天，250天/年，35mSv/年20mSv介入治療病 種 暴光時(shí)（分） 范 圍 平均 頭 部 范 圍 平均 胸 部 范 圍 平均 腹 部 范 圍 平均肝癌射頻消融PTCA冠脈造影埋起搏器二尖瓣擴(kuò)張9.3-44.5 21.735-99 5434-160 10510-25 165.2-14 8.830-45 3612.5-195 51.88.9-192 6851.

39、5-173 10627.1-280 15011-43 3085-186 12726-417 14049-429 15970-320 15545-150 9222-175 10577-205 180104-690 219107-741 281161-428 30182-276 18839-281 166181-362 2569/5/202276病人受照劑量： 介入治療每次患者劑量（mSv）表中數(shù)據(jù)說(shuō)明,盡管患者受照劑量受其病情、部位、復(fù)雜程度、所用X射線機(jī)性能不同，以及手術(shù)者技術(shù)水平、熟練程度不同等多種因素影響，導(dǎo)致患者受照劑量上百倍差異。但仍能表明患者受照劑量大，僅次于放療劑量。是一種風(fēng)險(xiǎn)性較

40、高的診療技術(shù)。對(duì)患者的輻射防護(hù)應(yīng)引起足夠重視。 操作項(xiàng)目暴光時(shí)(分）局部皮膚劑量Gy有效劑量mSv皮穿刺腔內(nèi)冠狀血管成型術(shù)射頻消融栓 塞 11-43 21-65 21-43 0.15-0.5 0.07-1.3 0.34-0.62 6.9-28.9 17-25 10.5-1069/5/202277 防護(hù)問(wèn)題易被忽視 由于對(duì)射線的照射，人的感官無(wú)法感知其存在和受照劑量大小，短時(shí)間內(nèi)不易察覺(jué)身體變化和不適，介入醫(yī)生全身貫注手術(shù)過(guò)程中，極易忽視自身和患者的防護(hù)問(wèn)題，這是應(yīng)該引起我們高度重視的。 2、介入治療時(shí)的輻射防護(hù)（1） 機(jī)房面積、機(jī)房屏蔽、通風(fēng)要求基本同X線診斷檢查。機(jī)房面積盡可能大一些，室內(nèi)要

41、有足夠的空間，減少散射線對(duì)工作人員照射。9/5/202278 介入機(jī)房的布局不同于一般的外科手術(shù)室,也有別于一般的放射科室，配備設(shè)備、器材要考慮其消毒方便和輻射防護(hù)需要。介入機(jī)房除了有安裝導(dǎo)管造影床、電視監(jiān)視器及高壓注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺(tái)、無(wú)菌物品柜、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的位置和3-5個(gè)介入操作者的活動(dòng)空間。介入科室應(yīng)配備更衣室、敷料器械準(zhǔn)備室、專用衛(wèi)生間、專用通風(fēng)系統(tǒng)等。（2） 要把所有參與介入治療并暴露于射線下的醫(yī)護(hù)人員納入放射工作人員管理。9/5/202279 （3）介入放射學(xué)質(zhì)量控制與防護(hù)制度 人員：大學(xué)本科或中級(jí)以上任職資格的影象醫(yī)（技）師和相關(guān)內(nèi)、外科醫(yī)師。 診療

42、設(shè)備：具有帶影象增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備。 安全防護(hù)用品：配備多套工作人員防護(hù)用品和患者個(gè)人防護(hù)用品。 要有專（兼）職質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理人員，制定詳細(xì)的質(zhì)量控制、崗位職責(zé)、操作規(guī)程和防護(hù)制度。9/5/202280 （4） 介入醫(yī)生的自主防護(hù) 優(yōu)選暴光條件，介入手術(shù)時(shí)，暴光條件電壓、電流、照射野面積及脈沖頻率等與手術(shù)者和病人受照劑量有關(guān)。因此，在保障手術(shù)需要的前提下，盡量選擇最優(yōu)化條件，盡可能減少不必要的照射，達(dá)到防護(hù)的目的。 時(shí)間防護(hù) 距離防護(hù) 個(gè)人防護(hù)用品的使用 介入手術(shù)的類型繁多,醫(yī)生的操作位置亦隨之變化,任何類型的介入防護(hù)裝置的使用都有一定的局限性。這就必須穿戴個(gè)

43、人防護(hù)用品作為輔助防護(hù)措施。9/5/202281 防護(hù)服內(nèi)外不同部位劑量(Sv) 操作者頸 前外 內(nèi)減弱倍數(shù) 胸外 內(nèi)減弱倍數(shù) 腹 外 內(nèi)減弱倍數(shù)下 肢外 內(nèi)減弱倍數(shù)1272 151826 151.738 152.522 151.52257 1517232 1515.515 1513340 1522.7340 1522.7200 1513.34 92 156.1102 157.0198 1513.215 1519/5/202282 附加屏蔽防護(hù)裝置 在放射源與介入醫(yī)生之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，從而減少或基本消除射線對(duì)人體的危害。 常用的附加屏蔽防護(hù)裝置有床上懸吊式防護(hù)屏、床邊防護(hù)吊

44、簾、十字封閉型防護(hù)裝置等。 患者的防護(hù)：適應(yīng)癥；采取適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)措施等。9/5/202283 四、放射治療的輻射防護(hù) 放射在醫(yī)療上的一個(gè)重要應(yīng)用，就是利用射線對(duì)組織的破壞作用來(lái)殺死癌細(xì)胞，達(dá)到治療疾病，保護(hù)健康的目的。這就是通常所說(shuō)的放射治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 Co60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、 刀、后裝治療機(jī)、醫(yī)用治療X線機(jī)和醫(yī)用電子加速器（ X 刀）、中子刀等是目前人類對(duì)付癌癥及相關(guān)疾病的重要手段。9/5/202284 放射治療裝置與醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)原則、原理、方法基本相同。因此，前述的外照射防護(hù)的基本原則和防護(hù)技術(shù)、措施、方法對(duì)放射治療的防護(hù)同樣是適用的。 但用于放射治療放射源、X射線較其它方面應(yīng)用的輻射源強(qiáng)度大（一般在上千居里）、能量高（ Co60 1.25MeV、 加速器X射線4-50MeV）、穿透力強(qiáng)、照射劑量大