肝功能的檢測及臨床應(yīng)用

1、肝功效檢測及臨床應(yīng)用第1頁肝臟生理功效合成與貯存：合成血漿蛋白、脂蛋白、糖原、膽固醇、膽炎等，貯存糖原，維生素、鐵等。分泌膽汁：肝細(xì)胞將血紅蛋白代謝為可溶性膽紅素，并重新釋放入血經(jīng)腎排出或釋放入膽小管內(nèi)，與膽鹽、膽固醇等組成膽汁，排入十二指腸。解毒作用：將吸收或代謝產(chǎn)生毒物轉(zhuǎn)變成毒性較小或無毒物質(zhì)，加速排泄，以保護(hù)機(jī)體。防御作用：肝內(nèi)富含吞噬細(xì)胞，能吞噬和去除血中異物，是機(jī)體防御系統(tǒng)主要組成部分。造血功效：在胚胎時(shí)期肝臟有造血功效，正常成人肝普通已不參加造血，但仍含有這種潛在能力，在一些病理狀態(tài)下，肝能夠恢復(fù)一定造血功效。第2頁肝功效檢測目標(biāo)肝功效是反應(yīng)肝臟生理功效，檢測肝功效在于探測肝臟有沒

2、有疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和判別發(fā)生黃疸病因等，以確保及時(shí)準(zhǔn)確了解肝功效情況，保障肝臟正常運(yùn)行。肝功效檢測尤為對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病判斷極為敏感和主要。發(fā)生這些病變時(shí)，首先影響肝臟代謝功效、免疫功效、合成功效等。肝功效檢驗(yàn)也有一定不足，肝功效檢驗(yàn)只能作為診療肝膽系統(tǒng)疾病一個(gè)輔助伎倆。在對肝功效試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全方面考慮肝功效，防止片面性及主觀性。第3頁肝功效檢測項(xiàng)目反應(yīng)肝細(xì)胞損傷項(xiàng)目:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝臟分泌和排泄功效項(xiàng)目，包含總膽紅素（TBil）、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸（TBA)等測定。反應(yīng)肝臟合成貯備功效項(xiàng)目，包含前白蛋

3、白（PA）、白蛋白、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶和凝血酶原時(shí)間等。反應(yīng)肝臟纖維化和肝硬化項(xiàng)目，包含白蛋白、總膽紅素、單胺氧化酶、血清蛋白電泳等。反應(yīng)肝臟腫瘤血清標(biāo)志物第4頁肝功效檢測項(xiàng)目一.反應(yīng)肝細(xì)胞損傷項(xiàng)目，肝臟有近千種酶，轉(zhuǎn)氨酶有數(shù)十種，最常檢測是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。 ALT是肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)極敏感指標(biāo)。 AST除在肝細(xì)胞破壞時(shí)增高以外，在心肌病變?nèi)缂毙孕募」Ｋ?、骨骼肌?yán)重?fù)p害時(shí)也可升高。 ALT升高可能是肝病本身引發(fā)，也能夠是非肝臟疾病所致。 ALT只存在于肝細(xì)胞細(xì)胞漿中， AST80%存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，20%存在于肝細(xì)胞漿中。AST主要反應(yīng)肝臟損傷程度

4、。第5頁丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)屬于轉(zhuǎn)氨酶一個(gè)，能夠經(jīng)過氨基轉(zhuǎn)移促進(jìn)氨基酸和-酮酸之間轉(zhuǎn)化；還可促進(jìn)逆轉(zhuǎn)過程。盡管其大部分活性存在于肝臟中，但在腎臟、心臟、骨骼肌、胰腺、脾臟和肺組織中也可檢測出少許活性。 轉(zhuǎn)氨酶水平升高可提醒心肌梗死，肝臟疾病、肌肉營養(yǎng)失調(diào)以及內(nèi)部器官損傷。因?yàn)榕cAST相比，ALT是一個(gè)更含有肝臟特異性酶，所以除了在肝實(shí)質(zhì)疾病中之外極少觀察到有血清ALT活性增高。第6頁1956年Wroblewski和LaDue首次描述了血清中ALT活性動力學(xué)檢測。 1977年和1980年，國際臨床化學(xué)聯(lián)合會(IFCC)推薦ALT檢測標(biāo)準(zhǔn)程序包含：最正確底物濃度、TRIS緩沖液使用、為防

5、止與NADH產(chǎn)生副作用而進(jìn)行組合緩沖液以及血清預(yù)孵化、底物開啟和磷酸吡哆醛活性。IFCC確認(rèn)了參考方法并將范圍擴(kuò)展至37。第7頁羅氏試劑 R1：TRIS緩沖液(三羥甲基-氨基甲烷)PH7.3 ; L-丙氨酸 ; NADH ; LDH ; 防腐劑 。R2：-酮戊二酸鹽 ；防腐劑 。檢測原理:經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行紫外線下檢測-酮戊二酸鹽 + L-丙氨酸 L-丙氨酸鹽+丙酮酸鹽 ALT可促進(jìn)反應(yīng)到達(dá)平衡?？山?jīng)過受LDH催化指示劑反應(yīng)來檢測丙酮酸鹽增加。丙酮酸鹽 + NADH + H+ L-乳酸鹽 + NAD+NADH被氧化為NAD+ (煙酰胺腺嘌呤二核苷酸)。分光光度計(jì)所檢測到NADH降低與丙酮酸鹽形成

6、速度即ALT活性值成正比。第8頁EB病毒和巨細(xì)胞病毒都能夠引發(fā)肝損傷，傳染性單核細(xì)胞綜合征患者血清ALT大多升高，部分可有黃疸。在重癥肝炎時(shí)， ALT半衰期短（2-6d）,因?yàn)榇罅扛渭?xì)胞壞死，血中ALT逐步下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這經(jīng)常是肝壞死前兆。但不是較早指標(biāo)，也不是唯一指標(biāo)。并非全部重癥肝炎都有此現(xiàn)象，判斷預(yù)后仍需結(jié)合臨床，綜合各種原因。在急性肝炎恢復(fù)期，假如出現(xiàn)ALT正常而r-GT連續(xù)升高，經(jīng)常提醒肝炎慢性化。患慢性肝炎時(shí)，假如r-GT連續(xù)超出正常參考值，提醒慢性肝炎處于活動期。 第9頁堿性磷酸酶ALP在膽汁誘導(dǎo)下由肝細(xì)胞合成份泌，自膽道排泄，是反應(yīng)肝功

7、效和骨質(zhì)發(fā)育情況以及骨骼疾病診療和療效生化指標(biāo)。健康人血清ALP，小兒主要來自骨骼，成人來自肝臟系統(tǒng)。肝病時(shí)ALP升高程度為：膽汁淤積肝癌肝細(xì)胞損傷 。ALP活性降低可發(fā)生于甲減、惡性貧血、鋅缺乏、和先天性低磷酸酶血癥、一些藥品（安妥明、口服避孕藥）、標(biāo)本溶血或乳糜、高蛋白飲食。餐后2h（尤以高脂餐），小腸分泌ALP進(jìn)入血中，可使ALP升高1.52倍，連續(xù)6h。故應(yīng)空腹12h采血檢測ALP第10頁-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）含有很主要生理功效，對于氨基酸和蛋白質(zhì)吸收、分泌和合成都是必需。GGT是一個(gè)膜結(jié)合酶，在細(xì)胞膜處含量最高，提醒與分泌、吸收、合成等作用相關(guān)。在肝臟中分布在肝細(xì)胞微

8、粒體、細(xì)膽管、毛細(xì)血管等處，經(jīng)膽道排出。胚胎時(shí)GGT在肝臟中合成最高，出生后腎臟活性最高，肝臟只有腎臟1/10，但肝癌和胎肝組織有高度組織特異性，假如肝臟合成量增加，出現(xiàn)“返祖現(xiàn)象”，血清GGT顯著升高時(shí)，應(yīng)考慮肝臟可能有惡性疾病發(fā)生。GGT主要用途限于ALP升高患者，除外骨病，骨病時(shí)GGT不升高。第11頁肝功效檢測項(xiàng)目二.反應(yīng)肝臟分泌和排泄功效項(xiàng)目，包含總膽紅素（TBil）、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸（TBA)等測定。 當(dāng)患有病毒性肝炎、藥品或酒精引發(fā)中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可出現(xiàn)總膽紅素升高。 直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽

9、紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。第12頁直接膽紅素測定膽紅素是紅細(xì)胞正?；蚍钦＝到夂笤趦?nèi)皮系統(tǒng)形成有機(jī)化合物。檢測膽紅素慣用于診療肝病、檢出溶血性貧血、評定黃疸程度。1938年Ehirich介紹重氮方法測定膽紅素以來，已經(jīng)有許多改進(jìn)方法。Evelyn-Malloy方法應(yīng)用甲醇催化游離膽紅素參加重氮偶聯(lián)反應(yīng)，在溶液中形成重氮膽紅素。該方法缺點(diǎn)是樣品中蛋白被甲醇沉淀，使結(jié)果偏低。第13頁1938年，Jerdrassik和Grof介紹測定方法能夠得到可靠結(jié)果。該方法較Evelyn-Malloy優(yōu)點(diǎn)是精密度好，降低了乙醇使蛋白失活濁度等

10、。羅氏診療直接膽紅素測定法基于Jerdrassik-Grof 。檢驗(yàn)原理：比色方法，樣品中直接膽紅素在EDTA/NaCL緩沖體系中與重氮磺胺酸偶聯(lián)，形成偶氮膽紅素。只有結(jié)合膽紅素和重氮磺胺酸進(jìn)行反應(yīng)。重氮膽紅素顯色強(qiáng)度與直接膽紅素濃度呈正比，光電比色測定。第14頁膽紅素起源：膽紅素是一個(gè)四吡咯色素，是各種含血紅素蛋白分解產(chǎn)物，其中大部分來自于衰老紅細(xì)胞血紅蛋白降解占膽紅素總量70%-80%。少部分起源于血紅蛋白以外肌紅蛋白、細(xì)胞色素P450、過氧化物酶等血紅素輔基分解。極小部分起源于造血過程中在骨髓部位破壞未成熟紅細(xì)胞。生成：紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞吞噬后數(shù)分鐘內(nèi)即被溶解。血紅素在微粒體氧合酶等作

11、用下，形成膽綠素，再還原成膽紅素。繼而在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)酯化為間接膽紅素，整個(gè)過程1-2min內(nèi)完成。在循環(huán)血中與白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)僅溶于脂溶劑而不溶于水，含有脂溶性便極易透過細(xì)胞膜，這是間接膽紅素最突出理化特征。毒性：間接膽紅素在體內(nèi)積累過多（白蛋白相對降低時(shí)）會出現(xiàn)嚴(yán)重毒性。這是因?yàn)樗H脂性而極易透過血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞，將一些神經(jīng)核團(tuán)染黃，從而干擾腦細(xì)胞正常代謝和功效引發(fā)膽紅素腦病（核黃疸），產(chǎn)生極其嚴(yán)重后果。而結(jié)合膽紅素即使在血漿中很高，也不進(jìn)入腦組織。第15頁膽紅素在肝臟代謝代謝過程包含肝細(xì)胞對血液內(nèi)膽紅素?cái)z取、結(jié)合膽紅素形成、結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞排泄入膽道。其中某一過程障礙就會出現(xiàn)黃疸。 與白蛋白

12、結(jié)合膽紅素在一個(gè)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體幫助下，經(jīng)過磷脂層翻轉(zhuǎn)機(jī)制，將膽紅素從白蛋白結(jié)合中釋出，快速進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，與一個(gè)堿性蛋白（Y蛋白）結(jié)合后，就不能返回越出細(xì)胞膜。 膽紅素與蛋白結(jié)合復(fù)合物運(yùn)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在微粒體轉(zhuǎn)移酶作用下形成結(jié)合膽紅素（即直接膽紅素），能溶于水，所以很輕易經(jīng)過膽汁從腸道排泄。不能透過類脂膜，也不透過血腦屏障和腦細(xì)胞膜。 肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素經(jīng)過毛細(xì)膽管排入膽汁是一個(gè)耗能主動分泌作用。第16頁膽紅素腸肝循環(huán)直接膽紅素隨膽汁進(jìn)入腸腔后，被腸道細(xì)菌作用還原成尿膽原，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)門靜脈回肝，回肝尿膽原中大部分被肝細(xì)胞攝取再轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素并再排入腸腔（即膽紅素腸肝循環(huán)),另一小部分

13、從門靜脈入體循環(huán)，進(jìn)入腎臟，隨尿排出。第17頁另外，r-GT、ALP、5-核苷酸（5-NT)也是很敏感反應(yīng)膽汁淤積酶類，它們升高主要指示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面疾病。假如同時(shí)測定TBil 、DBil能夠判別診療溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸TB85umol/LDB/TB20%肝細(xì)胞性黃疸TB35%阻塞性黃疸TB340umol/LDB/TB60%第18頁肝功效檢測項(xiàng)目三.反應(yīng)肝臟合成貯備功效項(xiàng)目，包含前白蛋白（PA）、白蛋白、膽堿酯酶和凝血酶原時(shí)間等。它們是經(jīng)過檢測肝臟合成功效來反應(yīng)其貯備能力常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降，提醒肝臟合成蛋白質(zhì)能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情愈重，血清膽堿酯

14、酶活性愈低。假如膽堿酯酶活性連續(xù)降低且無回升跡象，多提醒預(yù)后不良。第19頁血漿蛋白主要在肝臟、血漿細(xì)胞、淋巴結(jié)、脾臟、骨髓中合成。疾病時(shí)，總蛋白濃度以及各蛋白組分百分比都會顯著偏離正常范圍。由失血、腹瀉、腎病綜合癥、嚴(yán)重?zé)齻?、鹽潴留綜合癥和惡性營養(yǎng)不良癥等都會造成低蛋白血癥。血清蛋白檢測：可了解肝臟受損害程度。白蛋白能結(jié)合并溶解各種復(fù)合物，如膽紅素、鈣和長鏈脂肪酸。另外，白蛋白能結(jié)合有毒重金屬離子和各種藥品，這也是為何血液中白蛋白濃度降低對藥動學(xué)影響很大原因。許多疾病都會出現(xiàn)白蛋白降低(由肝病或蛋白質(zhì)攝取降低引發(fā)免疫力缺乏綜合癥；因?yàn)榻M織損傷、或炎癥使得分解代謝升高；氨基酸吸收障礙；腎病綜合癥

15、引發(fā)蛋白尿；腫瘤性疾病患者經(jīng)由糞便蛋白質(zhì)流失等)白蛋白判定可監(jiān)測控制病人膳食補(bǔ)充，也是極好肝功效測試。第20頁嚴(yán)重脫水及多發(fā)性骨髓瘤等會發(fā)生高蛋白血癥。因?yàn)槟车鞍捉M分濃度改變，影響全部血漿蛋白相對百分比改變。而總蛋白量卻沒有改變。常使用A/G比值表示白蛋白和球蛋白分布情況。肝硬化、腎小球腎炎、急性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及一些急性和慢性炎癥時(shí)A/G會有顯著改變。總蛋白測定用于肝、腎、骨髓以及代謝或營養(yǎng)不良疾病診療和治療。第21頁總蛋白檢測檢測原理：比色法，試劑R1 氫氧化鈉，酒石酸鉀鈉 R2 氫氧化鈉，酒石酸鉀鈉，碘化鉀，硫酸銅 二價(jià)銅離子在堿性溶液中與蛋白肽鍵發(fā)生反應(yīng)形成特征性紫色雙縮脲復(fù)合物

16、。酒石酸鉀鈉能夠預(yù)防氫氧化銅沉淀，碘化鉀能夠阻止銅本身還原作用。 蛋白+Cu+ 雙縮脲復(fù)合物顯色強(qiáng)度與蛋白濃度成正比，比色測定。第22頁注意：開瓶試劑輕易吸收大氣中CO2 ，影響校準(zhǔn)穩(wěn)定性。使用防護(hù)罩，能夠降低試劑吸收CO2 。第23頁膽堿酯酶人體有兩種膽堿酯酶：乙酰膽堿酯酶（ACHE,又稱紅細(xì)胞膽堿酯酶或真性膽堿酯酶）、酯酰膽堿酯酶（PCHE,又稱擬膽堿酯酶或假膽堿酯酶）PCHE分布于血清或血漿中，是一個(gè)糖蛋白，由肝臟粗面內(nèi)網(wǎng)合成，與蛋白質(zhì)合成同時(shí)，比蛋白質(zhì)改變更敏感，作為了解肝細(xì)胞蛋白合成功效指標(biāo)。ACHE分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、血小板和紅細(xì)胞中。水解神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽

17、堿為乙酸和膽堿，確保神經(jīng)傳導(dǎo)興奮和抑制平衡。 ACHE占全血CHE80%。血清內(nèi)CHE對于評定肝臟貯備功效和肝病預(yù)后有幫助。含有機(jī)磷殺蟲劑能抑制血清中CHE和紅細(xì)胞內(nèi)ACHE，使血清CHE降低，在有機(jī)磷中毒時(shí)CHE可作為診療和治療監(jiān)測指標(biāo)。第24頁CHE升高極少見，見于糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、高脂血癥型。肝膽疾病時(shí)，ALT和GGT均升高，假如同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外，CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合癥及脂肪肝。凝血酶原時(shí)間延長，提醒肝臟合成各種凝血因子能力降低。第25頁血清膽汁酸膽汁酸是膽汁中固體物質(zhì)含量最多一個(gè)，是膽固醇代謝最終產(chǎn)物，是一大類膽烷酸總

18、稱。正常人膽汁中有兩種形式：初級膽汁酸和次級膽汁酸。初級膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化而來，儲存于膽囊中，餐后膽囊收縮隨膽汁分泌到腸道。在腸道中一部分初級膽酸經(jīng)過細(xì)菌分解代謝成為次級膽汁酸。天天，肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化膽汁酸是肝臟處理膽紅素100倍，所以當(dāng)肝功效損害時(shí)，膽汁酸升高往往比膽紅素早而顯著，即膽汁酸比膽紅素能更敏感地反應(yīng)肝損害。第26頁血清膽汁酸測定意義非疾病原因：血清膽汁酸濃度在飯后上升，所以應(yīng)注意采血時(shí)間。不進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)。應(yīng)嚴(yán)守早晨空腹時(shí)采血要求。另外黃疸、溶血、乳糜、維生素C對測定結(jié)果有影響。肝炎時(shí)，血中膽汁酸升高，膽汁酸測定對肝硬化診療有較高價(jià)值，且較常規(guī)試驗(yàn)敏感，肝硬化時(shí)TBA常大于3

19、0umol/L。溶血性黃疸時(shí)膽紅素增高，而膽汁酸正常，肝細(xì)胞黃疸時(shí)，二者均增高。餐后2h血清膽汁酸測定：進(jìn)食引發(fā)膽囊收縮，大量膽汁酸進(jìn)入腸道，經(jīng)肝腸循環(huán)回流入肝，給肝臟一次膽汁酸負(fù)荷。肝細(xì)胞輕度損害時(shí)膽汁酸去除率即下降，輕微肝損傷即可引發(fā)餐后血清膽汁酸顯著升高。第27頁肝功效檢測項(xiàng)目四.反應(yīng)肝臟纖維化和肝硬化項(xiàng)目，包含白蛋白、總膽紅素、單胺氧化酶、血清蛋白電泳等。 當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中r球蛋白增高程度可評價(jià)慢性肝病演變和預(yù)后，提醒枯否氏細(xì)胞功效減退，不能去除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。第28頁另外，最近幾年臨

20、床應(yīng)用較多是透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、型膠原肽和型膠原。測定它們血清含量，可反應(yīng)肝臟內(nèi)皮細(xì)胞貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞改變，假如它們血清水平升高經(jīng)常提醒患者可能存在肝纖維化和肝硬化。第29頁肝功效檢測項(xiàng)目五.反應(yīng)肝臟腫瘤血清標(biāo)志物 當(dāng)前能夠用于診療原發(fā)性肝癌生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌早期診療，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌患者仍無顯著癥狀，這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后得到顯著改進(jìn)?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效監(jiān)測、術(shù)后隨訪以及高危人群隨訪。再則，在患有肝臟腫瘤時(shí)，r-GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(LAP)、5-NT等也經(jīng)常升

21、高。第30頁不過，正常懷孕婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者AFP能夠正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)如B超、CT、磁共振和肝血管造影等，以此增加診療可靠性。值得提出是-L-巖藻糖苷酶(AFU)，血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診療陽性率在64%-84%之間，特異性在90%左右。AFU以其對檢出小細(xì)胞肝癌高敏感性，對預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌高特異性和與AFP測定良好互補(bǔ)性，而越來越被公認(rèn)為是肝癌診療、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)不可或缺伎倆。另外，血清AFU活性測定在一些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重合，甚至在一些非腫瘤性

22、疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，所以要注意判別第31頁相關(guān)肝功效指標(biāo)臨床檢驗(yàn)參考值：第32頁第33頁肝功效是多方面，也是非常復(fù)雜。因?yàn)楦闻K代償能力很強(qiáng)，加上當(dāng)前尚無特異性強(qiáng)、敏感度高、包含范圍廣肝功效檢測方法，因而即使肝功效正常也不能排除肝臟病變。只有當(dāng)肝臟損害到達(dá)一定程度時(shí)，才會出現(xiàn)肝功效試驗(yàn)結(jié)果異常。同時(shí)也受試驗(yàn)技術(shù)、試驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等各種原因影響，所以肝功效試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等原因進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測。第34頁相關(guān)肝病與特效防治( 1 )肝功效和肝臟損害，以及肝病是密不可分。假如肝臟發(fā)生病變不可防止要

23、損傷肝臟（肝細(xì)胞），肝功效檢測必定出現(xiàn)一些列改變和異常。下面就發(fā)生在肝臟而且與肝功效改變較大疾病進(jìn)行檢驗(yàn)分析。第35頁相關(guān)肝病與特效防治( 2 )1、乙肝（乙型病毒性肝炎）：乙肝是由HBV病毒所造成一個(gè)肝細(xì)胞慢性損害炎性疾病，長久慢性損害最終可發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果。 2、脂肪肝（中重度脂肪肝）：脂肪肝是因?yàn)楦鞣N原因造成肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量增高，造成肝臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞一個(gè)病變，尤其是中重度脂肪肝對肝臟損害最為嚴(yán)重。除了肝功效檢測有轉(zhuǎn)氨酶等升高外，還可見到一系列類似于肝炎臨床癥狀。第36頁相關(guān)肝病與特效防治( 3 )3、酒精肝（酒精性肝?。簭V義酒精肝是指全部因?yàn)榫凭蛟斐筛鞣N肝臟疾病。普通臨床所指酒精肝是指酒精性