急性大面積腦梗塞的相關(guān)護(hù)理課件

1、急性大面積腦梗死的護(hù)理主要內(nèi)容1、大面積腦梗塞的定義2、診斷標(biāo)準(zhǔn)3、臨床癥狀4、卒中單元的構(gòu)建5、急性期治療原則6、急性期護(hù)理 前言近30年來我國腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，每年發(fā)生中風(fēng)事件200萬，每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達(dá)國家死亡數(shù)的總和。每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。我國率先進(jìn)入老齡化的城市， 中風(fēng)年患病率：420/10萬人口， 發(fā)病率：174.72/10萬人口，其中：75患者伴有偏癱； 25-50的患者日常生活只能 部分或完全依賴。 前言預(yù)計2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦中風(fēng)急救意識 公眾意識、醫(yī)護(hù)

2、人員意識建立急性腦中風(fēng)急救系統(tǒng) 救護(hù)系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)、建立急性腦中風(fēng)院內(nèi)急救通道 院內(nèi)急救“綠色通道”、實(shí)施急性期“中風(fēng) 單元” 的基本標(biāo)準(zhǔn)要求 一、定義大面積腦梗死通常是指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中。大面積腦梗死患者腦組織損傷嚴(yán)重，臨床病死率、致殘率很高。四、腦卒中單元(stroke unit) 腦卒中單元是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。 卒中單元的構(gòu)建急性期卒中單元(acute stroke unit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元 腦卒中常規(guī)治療提供肢體

3、功能訓(xùn)練語言訓(xùn)練ADL 訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練心理治療健康教育 五、急性期治療原則改善局部供血降低缺血程度減輕腦水腫降低顱壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。(脫水利尿劑的使用甘露醇、速尿）三、體溫控制1.對體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)予以抗生素治療。2.對體溫38.5C的患者應(yīng)給予退熱措施。四、血壓管理中風(fēng)后血壓高的原因：既往有高血壓、中風(fēng)刺激、膀胱充盈、疼痛、對缺氧的生理反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高等。理論上講降壓能減輕腦水腫的形成，減少出血性梗死機(jī)會、防止進(jìn)一步的血管損害及阻止中風(fēng)復(fù)發(fā)。過激的降壓會加重病情，使缺血區(qū)灌注減少、梗塞范圍擴(kuò)大。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010-血壓控制推薦1.應(yīng)控制在收縮壓185

4、 mmHg或舒張壓 110 mmHg。2.缺血性卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓200 mmHg或舒張壓110mmHg、或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層或高血壓腦病，可緩慢降壓，嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時靜脈使用短效藥物。3.正在服用降壓藥的高血壓患者，可于缺血性卒中24h后恢復(fù)使用降壓藥物。4.卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采取擴(kuò)容升壓措施。五、血糖控制低血糖可造成腦損害，產(chǎn)生局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征；快速的檢測及處理低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的主要危險因素。糖尿病病人中風(fēng)的病情更嚴(yán)重、預(yù)后差。嚴(yán)重的中風(fēng)可以造成高血糖，高血糖會產(chǎn)生無氧糖酵解造成

5、組織酸中毒，此外會增加血腦屏障通透性。血糖高可以是嚴(yán)重血管事件的標(biāo)志。對于輕到中度血糖升高的患者，常規(guī)應(yīng)用葡萄糖-鉀-胰島素注射液并不能改善預(yù)后吞咽困難評估處理流程 中風(fēng)病人入院 意 識 清 醒 意識 不 清 飲水測試第一次通過第二次通過不通過禁食/留置胃管 鼻 飼 流 質(zhì) 吞咽功能訓(xùn)練(意識清醒） 糊 飯 碎 餐 正 餐 全 糊按醫(yī)囑執(zhí)行安全進(jìn)食吞咽功能訓(xùn)練口腔操發(fā)音運(yùn)動咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練吞咽障礙 多部門、跨專業(yè)合作醫(yī)師 言語治療師營養(yǎng)師護(hù)士七、用藥護(hù)理1.不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林(150300 mg)

6、2.溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)當(dāng)在溶栓24h后開始使用。3.對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。八、急性期并發(fā)癥的護(hù)理感染控制 1、肺炎 2、泌尿系感染深靜脈血栓形成1、肺炎控制肺炎是中風(fēng)后死亡的重要原因，常見于不能動或無法咳嗽的病人。對于中風(fēng)后發(fā)熱的病人應(yīng)當(dāng)檢查有無肺炎跡象，盡早采取預(yù)防措施。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010-肺炎控制推薦推薦意見：(1)早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(I級推薦，C級證據(jù))。(2)疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素(級推薦，B級證據(jù))。2、排尿障礙與尿路感染泌尿系感染很常見，有近5的病人因此而造成敗血癥；間歇性導(dǎo)尿并不減少感染的風(fēng)險。使用抗膽堿藥物有助于膀胱功能改善。排尿障礙與尿路感染(1)建議對排尿障礙進(jìn)行早期評估和康復(fù)治療，記錄排尿日記。(2)尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺。白天每2小時1次，晚上每4小時1次。(3)尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。(4)有尿路感染者應(yīng)給予抗生索治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素。4、預(yù)防壓瘡定時翻身,按摩受壓部位,睡氣墊床,氣墊褥充氣為50%-70%，充氣太滿易使皮膚受