危重癥患者的轉運ppt課件

1、危重癥患者的轉運當前研究表明，可以高水平監(jiān)護條件的?？漆t(yī)療中心隊伍正在不斷壯大。對于這些衷心的重癥監(jiān)護資源進行管理，可以改善疾病治療的預后水平，并降低醫(yī)療成本。多數研究的結果顯示，第三級監(jiān)護中心可使病人的預后更好（表1）因為這些中心的醫(yī)護人員專業(yè)素質高并且經驗豐富。 燒傷創(chuàng)傷 神經、血管損傷 復雜的頜面?zhèn)?高危分娩 新生兒監(jiān)護 兒童危重監(jiān)護心臟 侵入性冠狀血管重建 高危心臟監(jiān)護腦血管處理加強康復 表1. 推薦轉運至?？漆t(yī)療機構適應癥 危重癥患者轉運轉運隊伍構成1轉運模式2轉運設備與監(jiān)測3教育和培訓4危重癥患者轉運轉運隊伍構成1轉運模式2轉運設備與監(jiān)測3教育和培訓4123轉運隊伍構成 急診主治醫(yī)

2、師、急診醫(yī)學技術師 emergency medical technician，EMT（接收100105小時基礎教育） 急診醫(yī)務輔助人員（接收10003000小時基礎教育） 注冊護士轉運隊伍構成多數轉院過程,EMT是最高級醫(yī)療人員，但是為重患者的轉運則需要醫(yī)生、護士和醫(yī)務輔助人員提供高水平的監(jiān)護。文獻顯示：美國97%的情況使用兩名主治醫(yī)師，少數情況只有一名主治醫(yī)師；兩外，注冊護士的使用率為75%，輔助醫(yī)務人員的使用率為25%危重癥患者轉運轉運隊伍構成1轉運模式2轉運設備與監(jiān)測3教育和培訓4 轉運模式船舶直升機或固定翼飛機急救車轉運模式轉運工具急救車通常是最容易找到的交通工具，且分類為基本生命支持

3、（BLS）和高級生命支持（ALS）?；旧С旨本韧ǔＥ鋫溆嗅t(yī)師、護士，能夠今次你感觸不及就、自動體外除顫；高級生命支持急救人員有一名輔助醫(yī)師、護士和醫(yī)師組成，提供高級救護ALS的急救人員能夠提供心電監(jiān)測和高級氣道管理，對于創(chuàng)傷和其他病人給予藥物治療及靜脈輸液進行復蘇。ALS急救車需為危重癥患者轉運提供呼吸機過球囊泵電源，在轉運途中支持病人的設備應有后備（電池、額外的氧氣罐）以備需要。在長途轉運過長中，應與接收醫(yī)院之間的通信也是考慮的內容之一。在美國，不超過48公里半距離的轉運多考慮采用此種方式。 距離48-240公里的轉運可考慮應用此方式（未能普及） 轉運距離超過240公里，應考慮此方式。

4、但在6000-8000英尺（1英尺=0.305米）高空，機艙內通常被加壓，不僅影響病人病情，而且對人工氣道等導管有影響，此外，呼吸機也需要重新校正。轉運義務轉出醫(yī)療機構對于啟動轉運和選擇轉運模式（包括轉運人員的專業(yè)水平）負有責任，并間接決定了轉運工具上配備的儀器。轉出醫(yī)院對于確認接收醫(yī)院的床位及相關人員以提供的醫(yī)療服務具有責任，兒決定轉出病人的醫(yī)師對于判斷轉運風險及成功轉運后對于病人而言利大于弊負有責任。危重病人的轉運已表明：轉運對于心臟病、呼吸窘迫的患者及兒科病人是安全的。在美國，有一項研究表明，對104名患有心臟梗死的病人進行轉運，無一列發(fā)生轉運途中死亡。危重癥患者轉運轉運隊伍構成1轉運模

5、式2轉運設備與監(jiān)測3教育和培訓4轉運設備與監(jiān)測藥物治療.血制品應用呼吸機.1 2345監(jiān)測氣道管理轉運設備與監(jiān)測在轉運前已經留置了氣管插管，但是仍須做好重新插管或建立人工氣道的準備。準備標準氣管插管用具，配簡易呼吸氣囊、口咽、鼻咽通氣道，在氣管插管困難的病人應代替氣管插管以維持通氣。經過培訓的轉運人員可在轉運途中實施緊急環(huán)甲膜穿刺以建立人工氣道。氣道管理轉運設備與監(jiān)測藥物治療轉運前，檢查藥物的配備是否符合病人病情需要。途中，確保藥物的安全輸注。更多藥物的應用須基于病人的具體情況，這類藥物的應用也需要制定相關的方案。轉運設備與監(jiān)測血制品應用轉運途中需要血制品輸注時，必須配備護士，進行安全地輸血治

6、療。轉運途中輸血必須嚴格遵守輸血操作流程，應由經過培訓的轉運人員操作。轉運設備與監(jiān)測插管病人轉運途中應用機械通氣較人工手動通氣更為理想。轉運通氣機有和ICU應用的通氣機基本相同的功能。實施監(jiān)測轉運所應用的通氣的運行情況，但由于轉運環(huán)境不同易出現電力供應中斷或管路斷開，故應做好各種防范措施。呼吸機轉運設備與監(jiān)測轉運時需監(jiān)測心電圖、血壓，必要時還需監(jiān)測動脈內壓以及顱內壓。藥物的輸注需要應用輸液泵，以確保藥物劑量的準確。一些小型輸液泵可迅速調整輸注劑量，用于不穩(wěn)定的患者以及時調整劑量。監(jiān)測教育和培訓必須接受醫(yī)療部門的培訓課程，且具有資格認證，急救技術人員需接受100-150小時學習現場救助及基礎強就技術，掌握體外除顫儀、基本的無創(chuàng)氣道建立技術。急救技術員緊急醫(yī)務輔助人員在美國是通過國家資格認證的，有能力處理各種急診情況，進行電除顫，培訓后可行氣管內插管除掌握基礎的護理知識，轉運護理人員還應掌握轉運呼吸機應用危重病患者轉運一旦明確了轉運任務，就應確定轉運對成員。工作組成員必須經過教育，以保證醫(yī)療質量。任務的類別對醫(yī)療知道這的資格提