感染性休克病人的急救與護(hù)理護(hù)理和查房課件

1、感染性休克病人的急救與護(hù)理 匯報(bào)病歷張倩護(hù)師：患者王永紅，男，39歲，主因腹瀉3天，伴意識(shí)不清1天于2014-06-04 18:00入院?；颊哂?天前因進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹瀉，每天6-7次，便為黃色稀水樣便，伴明顯腹痛、惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，后逐漸出現(xiàn)全身乏力，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，伴呼吸困難，外院頭顱CT檢查未見明顯異常，因呼吸困難給予氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，意識(shí)障礙逐漸加深，出現(xiàn)多器官功能障礙，為求進(jìn)一步診治遂轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)體溫：39.5； 脈搏：130次/分； 呼吸：38次/分； 血壓：87/52mmHg。查房目的1.預(yù)防感染2.翻身叩背后出現(xiàn)呼吸困難、 血氧下降3.

2、昏迷病人留置胃管困難護(hù)理目標(biāo)1.病人體液維持平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量正常，面色紅潤(rùn)、肢體溫暖2.病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍3.病人體溫維持正常4.病人未并發(fā)感染或感染后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理5.病人未發(fā)生意外損傷護(hù)理要點(diǎn)1.觀察意識(shí)、瞳孔、尿量、血壓、脈率2.胸肺部物理治療，保持呼吸道通暢3.物理降溫4.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量5.遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)胃黏膜、脫水降顱壓6.定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)?、生化檢查、凝血系列7.定期留取痰、便標(biāo)本、血培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查8.觀察病人惡心、嘔吐及排便情況9.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，各種管路盡早拔除10.保持肛周皮膚

3、清潔干燥護(hù)理措施1.管路護(hù)理 胃管、氣管套管、中心靜脈管、尿管、肛管、外周淺靜脈、血濾2.氣道護(hù)理、肺部聽診3.化驗(yàn)結(jié)果4.用藥護(hù)理 抗生素、白蛋白、血漿、補(bǔ)液、甘露醇等5.預(yù)防感染的管理6.皮膚護(hù)理 2014年6月4日18:00患者入院時(shí)處于深昏迷狀態(tài)，氣管切開，切開處敷料滲血明顯，顏面潮紅伴大汗，四肢末梢涼，呼吸急促，呼吸頻率38次/分，血壓87/52mmHg，心率130次/分，聽診雙上肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低，可聞及散在濕性啰音，腹部膨隆明顯，呈鼓音。入科后立即予呼吸機(jī)輔助呼吸，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予留置胃管，留置過(guò)程中患者反復(fù)嘔吐，插入困難，經(jīng)碳酸氫鈉充分濕化吸痰，吸出大量暗紅色血

4、性分泌物，再次插入胃管過(guò)程順利，予持續(xù)胃腸減壓，減出較多暗紅色血性內(nèi)容物及大量氣體。冰毯物理降溫，留取便標(biāo)本和血培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，患者于2014年6月4日21:00轉(zhuǎn)為淺昏迷 ，23:00留置肛管，排出墨綠色稀便及氣體。休 克休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。病因和分類1.按休克的原因分類（1）低血容量性休克（2）感染性休克（3）心源性休克（4）神經(jīng)性休克（5）過(guò)敏性休克病 理 生 理1.微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期（2）微循環(huán)擴(kuò)張期（3）微循環(huán)衰竭期 2.代謝改變

5、休克引起的應(yīng)激狀態(tài)使兒茶酚胺大量釋放，促進(jìn)高血糖素生成并抑制胰島素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同時(shí)刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升壓素和醛固酮分泌增加，通過(guò)腎使水、鈉潴留，以保證有效血容量。3.內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷 由于持續(xù)的缺血、缺氧，細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，甚至衰竭，若2個(gè)或2個(gè)以上的重要器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。感染性休克病人的臨床表現(xiàn)因血流動(dòng)力學(xué)有低動(dòng)力型或高動(dòng)力型改變而各異。前者表現(xiàn)為冷休克，后者表現(xiàn)為暖休克。冷休克時(shí)外周血管收縮；病人表現(xiàn)為體溫降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜

6、睡、面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓降低、脈壓縮小和尿量驟減。暖休克在臨床較少見，僅見于部分革蘭陽(yáng)性菌感染引起的早期休克，為外周血管擴(kuò)張；病人表現(xiàn)為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、血壓下降、脈率慢而有力、但革蘭陽(yáng)性菌感染引起的休克加重時(shí)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槔湫菘耍镣砥谏踔量梢蛐牧λソ摺⑼庵苎馨c瘓而成為低排低阻型休克。治療原則去除病因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量改善微循環(huán)維護(hù)各器官正常的功能和代謝1.急救 包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。（1）處理原發(fā)傷、病（2）保持呼吸道通暢（3）取休克體位（4）其他：注意保暖，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等2.補(bǔ)充血容量3.積極處理原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.應(yīng)用血管活性藥物血管活性藥物主要包括血管收縮劑、擴(kuò)張劑及強(qiáng)心藥物三類。6.改善微循環(huán)7.控制感染8.應(yīng)用皮質(zhì)類固醇護(hù) 理 措 施1.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。（1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)液（3）觀察病情變化（4）準(zhǔn)確記