細胞病理學(xué)非婦科

1、脫落細胞學(xué)（非婦科）浙二醫(yī)院病理科 葉欽第1頁細胞病理學(xué)應(yīng)用及不足應(yīng)用：腫瘤及許多非腫瘤性疾??；分泌物及排泄物均可，范圍可擴大致幾乎全身全部組織器官；防癌普查及高危人群隨訪觀察（宮頸癌、食管癌、鼻咽癌等）。不足：主要觀察細胞形態(tài)改變，看不到組織結(jié)構(gòu)，亦不能觀察腫瘤與周圍組織關(guān)系，有一定誤診率（假陰性或假陽性）；判斷細胞良惡性較易，但判斷惡性細胞類型較難。第2頁脫落細胞學(xué)：樣本細胞多樣性，細胞散在，細胞退變現(xiàn)象、背景有雜質(zhì)穿刺細胞學(xué)：取決采樣技術(shù)，細胞較單一，保留一定組織結(jié)構(gòu)第3頁惡性腫瘤細胞基本形態(tài)學(xué)特征1，細胞大小形態(tài)改變 大小相差懸殊，絕大多數(shù)惡性腫瘤細胞較正常大2030um 細胞畸形怪狀

2、2，分布特點 常成堆、成群、成簇分布 排列紊亂，無極性，重合 核大小不等，相差常在2倍以上3，核漿百分比增高4，核改變第4頁惡性腫瘤細胞基本形態(tài)學(xué)特征 a, 核增大，大小不等，為同類正常細胞15倍，普通核超出20um，必定是惡性腫瘤細胞 b,形態(tài)各種多樣，普通為圓形或卵圓形 c,核輪廓不規(guī)則，核膜增厚，裸核增多 d,核深染，染色質(zhì)聚集粗大呈網(wǎng)狀、塊狀，各細胞核染色質(zhì)深淺不一，一個細胞內(nèi)常有染色質(zhì)不均現(xiàn)象，或半明半暗，核內(nèi)可有空泡 e,多核，核間有核絲相連，大小形態(tài)不一致 發(fā)， F,核內(nèi)包涵體第5頁惡性腫瘤細胞基本形態(tài)學(xué)特征5，核仁改變 顯著變大，稍小于紅細胞 大小不一，相差35倍 數(shù)目增多，常

3、超出34個 畸形怪態(tài)，形態(tài)各異6，核分裂象，有突出診療價值7,胞漿改變 形態(tài)畸形，著色不均常嗜堿，常有變性空泡及包含體， 角化，可見吞噬異物，第6頁判讀思緒病史，影像學(xué)資料，腫瘤標識物，內(nèi)窺鏡檢驗。評定樣本滿意度（細胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認識正常細胞異常細胞判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診療意見。第7頁呼吸道脫落細胞學(xué)是診療肺部疾病最慣用細胞學(xué)標本。常見細胞成份：1，鱗狀上皮細胞（痰多見）2，纖毛柱狀上皮細胞（纖支鏡毛刷多見,尚可見多核,巨核纖毛柱狀上皮細胞）3，杯狀細胞（纖支鏡毛刷多見）4，基底細胞5，肺泡吞噬細胞；這類細胞在確定分泌物是否來自肺及支氣管深部含有主要意義，亦是確定

4、送檢痰是否合格一個主要指標。該細胞主要起源于血液中單核細胞，其胞漿內(nèi)含有粉塵或含鐵血黃素或脂質(zhì)。6，炎癥細胞第8頁第9頁第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁肺及支氣管細胞病理學(xué)鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌其它類型肺癌：細胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細胞癌和非小細胞癌很主要(小細胞癌化療為主,非小細胞癌手術(shù)為主)第16頁鱗狀細胞癌細胞漿可有角化細胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個別可出現(xiàn)“細胞吞噬細胞”現(xiàn)象腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個或幾個顯著核仁細胞可呈微腺泡排列注:分化差鱗癌和分化差腺癌有時極難區(qū)分第17頁小細胞癌A,癌細

5、胞體積小，比成熟淋巴細胞稍大，胞漿極少，略呈嗜酸性，細胞邊界不顯著。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細胞與細胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀第18頁鱗癌第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁小細胞癌第30頁第31頁反應(yīng)性改變 VS 惡性第32頁漿膜腔積液被覆上皮主要是間皮細胞。正常生理情況下，漿膜腔內(nèi)有少許起潤滑作用液體；病理情況下會產(chǎn)生積液（胸水、腹水、心包積液）。細胞學(xué)診療首先是判別積液良惡性質(zhì)。第33頁積液中主要細胞成份1，間皮細胞: 細胞圓形或橢圓形，胞漿厚實，核居中，染色質(zhì)細顆粒狀，分布均勻。2，巨嗜細胞: 類似間皮細胞大小，經(jīng)

6、常散在成片而不擁擠重合排列；胞漿透亮呈泡沫狀，具小空泡；核偏位于胞漿中，經(jīng)常呈腎形，亦常見雙核或3個核，此時應(yīng)注意勿誤診成腺癌細胞。第34頁間皮細胞第35頁巨嗜細胞第36頁第37頁原發(fā)性腫瘤積液間皮瘤：常有石棉接觸史，最常見于胸腔，其次為腹腔，偶見于心包腔。惡性間皮瘤細胞學(xué)：細胞多散在，亦可見有排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)；細胞多圓形橢圓形，有時亦有拉長呈梭形或奇形怪狀細胞；細胞邊界清楚，胞核增大，病理性核分裂象多見；上皮型惡性間皮瘤常要與轉(zhuǎn)移性腺癌判別。第38頁第39頁第40頁轉(zhuǎn)移性腫瘤引發(fā)積液腺癌：占80%以上腺癌 成團為主（多見）：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、菊形團、彩團狀等 單個散在為主（分化差）：

7、單個散在 癌細胞，核呈圓形或橢圓形，偏位，核邊不規(guī)則，核仁增大，胞漿常含有空泡（成團者因擁擠重合較難發(fā)覺），看起來有三維結(jié)構(gòu)外觀。鱗癌、小細胞型未分化癌、惡性淋巴瘤均較少見。第41頁第42頁第43頁腺 癌第44頁第45頁第46頁第47頁心包穿刺液第48頁低分化腺癌第49頁第50頁第51頁第52頁腹水液基涂片第53頁印戒型退變間皮細胞（注意）與正常間皮細胞大小相同或稍大，細胞橢圓形或圓形；胞漿中含有顯著大空泡，其邊緣整齊，不含黏液；核被空泡推向細胞一端而呈新月形，染色質(zhì)致密，勿誤為印戒形腺癌細胞印戒形腺癌細胞胞漿有大空泡含黏液而呈囊狀，外觀具立體感,核大，染色質(zhì)粗顆粒狀，經(jīng)常核與胞膜一起膨出使細

8、胞呈梨形。第54頁反應(yīng)性改變 VS 惡性第55頁反應(yīng)性改變 VS 惡性第56頁泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤一，移行上皮腫瘤1，不經(jīng)典增生細胞: 界于正常細胞與癌細胞之間，核漿百分比輕度增大，核濃染，可見于炎癥、結(jié)石等非腫瘤疾病，也可能是腫瘤。2，癌細胞： a, 癌細胞大小不等，能夠大于或小于正常細胞，細胞形態(tài)異形性； b,胞漿嗜堿；核漿百分比顯著增大 C,有時核帶有小周圍突起，核染色質(zhì)增多是主要指標，核染色質(zhì)粗大而致密或顆粒重合，致使核濃染和不透明第57頁d,偶然可見到多個和大核仁E,在尿沉渣中癌細胞能夠單個，也能夠成團塊狀，腫瘤分化越差則分散單個細胞越多，細胞團塊可呈乳頭狀排列，背景可有炎癥、出血和壞死。二，其它上皮腫瘤不綴述。第58頁第59頁第60頁尿脫落細胞學(xué)對于高級別尿路上皮癌陽性率高對于診療低級別尿路上皮腫瘤較困難對于經(jīng)過介入獲取樣本（腎盂尿、輸尿管尿）診療惡性應(yīng)慎重。第61頁惡性細胞特點涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個散在異常細胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重合、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不