腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)45例圍術(shù)期護理課件

1、腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術(shù)45例圍術(shù)期護理邢美蘭2010-4-23 急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥, 十二指腸潰瘍穿孔遠較胃潰瘍穿孔多見, 用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔能迅速明確診斷, 確定穿孔部位及大小, 并能對消化性潰瘍穿孔進行修補, 具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點。2006年6月 2009年3 月, 我們?yōu)?5例急性胃或十二指腸潰瘍穿孔患者施行腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術(shù), 經(jīng)精心護理, 效果滿意。現(xiàn)報告如下。一 資料與方法 1 臨床資料 本組45例, 男34 例, 女11例; 年齡21 71歲, 平均40. 2歲。有明確的胃或十二指腸潰瘍病史24例,

2、潰瘍病史2 30年, 平均6. 5年, 均未經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)正規(guī)治療。45例均表現(xiàn)為上腹部突發(fā)性持續(xù)性劇痛, 迅速漫及全腹, 伴惡心、嘔吐, 查體示腹式呼吸消失, 全腹壓痛、反跳痛, 明顯腹肌緊張, 呈/ 板狀腹0, 上腹部尤著, 肝濁音界縮小或消失, 腸鳴音消失。術(shù)前腹部立位X線片檢查均顯示有膈下游離氣體。穿孔至手術(shù)時間為2 10 h, 平均3. 5 h。全組病例術(shù)前均無幽門梗阻、潰瘍出血等臨床表現(xiàn)。 2.方法 均采用全麻, 患者取頭高腳低位。氣腹腹壓10 13 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa), 先于臍部放置10. 0 mmT rocar, 進30b腹腔鏡, 探查腹腔內(nèi)

3、情況, 初步診斷為胃十二指腸穿孔后, 再于劍突下、右肋緣和臍右側(cè)分別放置10 mm、5. 5mm Trocar, 吸凈腹腔積液及食物殘渣, 分離肝臟臟面與十二指腸及胃小彎的粘連后, 于膿胎附著處找到穿孔灶, 常規(guī)用腹腔鏡活檢鉗在穿孔邊緣取活檢, 然后用3 - 0 號可吸收線距穿孔稍遠處的正常組織進、出針, 做全層間斷縫合3 4針, 并加部分大網(wǎng)膜覆蓋。縫合修補確定后, 沖洗肝下及膈下間隙、右結(jié)腸旁溝、盆腔, 肝門處放置引流管做腹腔引流。2例因穿孔時間長, 穿孔部位水腫明顯; 1例胃穿孔灶直徑約1. 0 cm, 病灶范圍大, 無法行腹腔鏡下修補, 故在沖洗腹腔并放置引流后, 在腹腔鏡監(jiān)視下取靠近

4、穿孔處腹壁4 5 cm 縱切口, 直視下常規(guī)修補。二 圍術(shù)期護理圍術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)后護理心理護理術(shù)前準備全麻后的護理胃腸減壓的護理腹腔引流管的護理飲食護理并發(fā)癥的觀察及護理出院指導(dǎo)1.術(shù)前護理 護理人員要體貼、關(guān)心患者, 語言溫和, 態(tài)度 心理護理 和藹, 消除患者緊張、害怕的心理, 各項操作 輕柔, 準確到位, 減輕痛苦, 為患者創(chuàng)造安靜 無刺激的環(huán)境, 緩解患者的焦慮。術(shù)前護理 根據(jù)患者的文化層次采取不同的教育形式, 術(shù)前準備 反復(fù)進行疾病知識教育, 向其講解手術(shù)目的、 意義、手術(shù)大致過程, 使患者產(chǎn)生安全感, 積 極配合手術(shù)。常規(guī)皮膚準備, 禁食禁水。 并發(fā)癥的觀察及護理出血: 術(shù)后4

5、 h內(nèi)每30 m in測量血壓及脈搏1次, 平穩(wěn)者改為2 h/次, 直至病情穩(wěn)定, 如患者切口滲血較多時, 應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。肩背部疼痛: 因CO2存積所致。應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因, 一般術(shù)后3 4 d可消失, 必要時按摩肩部, 協(xié)助患者做肩部運動。感染: 術(shù)后觀察體溫及血象變化, 遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用抗生素, 以預(yù)防感染。 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者少食多餐, 進食規(guī)律。3個月內(nèi)避免重體力勞動,注意緩解生活和工作壓力。戒煙、限酒術(shù)后3個月行胃鏡檢查, 了解潰瘍愈合情況。三 小結(jié) 胃、十二指腸潰瘍穿孔是常見的外科急腹癥, 其外科治療方法主要有胃大部切除術(shù)及穿孔修補術(shù), 腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)性及直觀性用于治療胃、十二指腸潰瘍穿孔取得滿意療效。腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較有以下優(yōu)點: 手術(shù)視野廣, 腹腔灌洗徹底; 創(chuàng)傷小, 出血少,痛苦輕,