分類早期流產(chǎn)

1、流 產(chǎn)達(dá)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科第1頁學(xué)習(xí)目與要求1.掌握流產(chǎn)定義2.掌握流產(chǎn)不一樣發(fā)展階段和處理3.熟悉幾個流產(chǎn)特殊類型及其臨床表現(xiàn)與處理標(biāo)準(zhǔn)第2頁第3頁定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（abortion）。第4頁分類早期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周前者晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周也分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)第5頁病因胚胎原因母體原因父親原因環(huán)境原因第6頁1.胚胎原因胚胎染色體異常是流產(chǎn)主要原因染色體異常包含：數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引發(fā)染色體異常原因有兩類環(huán)境原因遺傳原因第7頁2.母體原因全身性疾?。焊腥尽?yán)重貧血、心血管疾病生殖器官異常：子宮畸形、宮頸內(nèi)口機(jī)能不全、盆腔腫瘤

2、等內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功效不足、PCOS、甲低強(qiáng)烈刺激及不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、吸毒免疫功效異常：組織相容性抗原、血型抗原、抗精子抗體等第8頁3.父親原因有研究證實精子染色體異常能夠造成自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高是否與自然流產(chǎn)有 關(guān)，尚無明確依據(jù)。第9頁4、環(huán)境原因化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）物理原因（放射線、噪音及高溫等）第10頁病理第11頁第12頁第13頁臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛依據(jù)流產(chǎn)發(fā)生時間不一樣，癥狀不一樣早期流產(chǎn)-先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)-先有腹痛，再有陰道流血第14頁臨床類型（一）先兆流產(chǎn) (二) 難免流產(chǎn)（三）不全流產(chǎn)（四）完全流產(chǎn)第15頁第16頁難免流產(chǎn)第17頁

3、不全流產(chǎn)第18頁完全流產(chǎn) 第19頁流產(chǎn)發(fā)生過程： 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)第20頁三種特殊類型1、稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）：胚胎或胎兒死亡滯留子宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。 婦科檢驗：宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。第21頁2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。3、流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)合并生殖器感染，各類流產(chǎn)多可發(fā)生。第22頁診療第23頁判別診療類型病史婦科檢驗出血量下腹痛組織排除宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相同難免流產(chǎn)中多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排除擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少無無全排除閉正?；蚵源蟮?/p>

4、24頁治療第25頁治療難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織完全排除不全流產(chǎn)：去除宮腔內(nèi)殘余組織完全流產(chǎn)：不需要特殊處理第26頁 稽留流產(chǎn)術(shù)前凝血功效檢驗炔雌醇：1mg 2次/天，連用5天小于3個月，鉗刮術(shù)大于3個月，引產(chǎn) 若凝血功效異常，應(yīng)近早使用肝素、纖維蛋白原、輸新鮮血液等，待凝血功效正常后，再行引產(chǎn)或清宮。第27頁 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：查明原因，若能糾正者，應(yīng)于妊娠前治療；原因不明，補(bǔ)充黃體酮或HCG；保胎至妊娠10周或超出以往發(fā)生流產(chǎn)月份；臥床休息，禁止性生活；宮口松弛，于妊娠14-18周性宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第28頁 流產(chǎn)感染：標(biāo)準(zhǔn)：快速控制感染；盡快去除宮內(nèi)妊娠物。陰道流血不多，控制感染后再行清宮陰道流血多，抗感染和輸血同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，不可全方面搔刮宮腔；術(shù)后抗感染，待感染控制后再徹底清宮第29頁若合并感染性休克者，應(yīng)主動抗休克若感染嚴(yán)重，或腹、盆腔有膿腫形成時，應(yīng)手術(shù)引流，必要時切除子宮。第30頁練習(xí)題 初產(chǎn)婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，婦查：宮頸口開大1cm，有羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小。問題:1、診療 2、怎樣治療？第31頁停經(jīng)10周，陰道少許流血1周，大量流血3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒發(fā)燒。查體：T：39，血壓：