公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資的實(shí)踐與思考

1、公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位施行績效工資的理論與考慮公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位施行績效工資的理論與考慮2022年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式施行國家根本藥物零差率銷售，確定根本藥物507種；2022年12月25日，所有根本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供1。2022年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開場施行績效工資改革，根據(jù)本地效勞人口進(jìn)展衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的根本藥物零差率和績效工資施行，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)展了調(diào)研分析。施行根本藥物零差率和績效工資獲得的成效群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕：2022

2、年112月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實(shí)行國家根本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報(bào)銷補(bǔ)償方案本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理不斷優(yōu)化，保障程度穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)全部施行根本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費(fèi)用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等指標(biāo)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕。堅(jiān)持根本醫(yī)療效勞和公共

3、衛(wèi)生效勞并重：隨著國家根本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位績效工資的施行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員效勞重心轉(zhuǎn)向根本公共衛(wèi)生效勞，以保護(hù)農(nóng)村居民安康為目的，開展根本醫(yī)療、安康教育、方案生育、康復(fù)指導(dǎo)等六位一體公共衛(wèi)生效勞，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生效勞網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生效勞圈建立逐步加強(qiáng)，責(zé)任醫(yī)生公共衛(wèi)生效勞示范片創(chuàng)立為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生效勞得到進(jìn)一步增強(qiáng)，隨著績效考評體系完善，居民安康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生效勞的可及性和公平性得到進(jìn)一步提升。開展處方點(diǎn)評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立成效顯著：隨著國家根本藥物零差率和績效工資施行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的場面，但藥品回扣觸角

4、有向基層蔓延趨勢，我市實(shí)時將處方點(diǎn)評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)，落實(shí)日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。根本藥物制度和績效工資初期存在的問題根本藥物目錄品種不能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實(shí)現(xiàn)：目前，我省核定的根本藥物為國家根本藥物302種，浙江省增補(bǔ)150種，我市增補(bǔ)過渡期使用50種。施行以來發(fā)現(xiàn)，由于局部醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時群眾不良用藥習(xí)慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效勞才能下降了，而藥品

5、零售企業(yè)處方藥零售不標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家根本藥物零差率和用藥標(biāo)準(zhǔn)管理，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛。醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責(zé)任醫(yī)生自身安康訴求未能得到重視，進(jìn)修學(xué)習(xí)時機(jī)缺乏，導(dǎo)致責(zé)任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生效勞積極性有所下降。簡便、易操作的績效分配機(jī)制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機(jī)制不能充分表達(dá)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生效勞主要工程，卻未被列入公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)預(yù)算，相關(guān)效勞也未列入績效工資報(bào)酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除根底績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi)，各自制定績效獎勵分配方案

6、進(jìn)展分配，既往公共衛(wèi)生效勞效勞經(jīng)費(fèi)用于購置社區(qū)醫(yī)生勞務(wù)支配局部在施行績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生效勞中心之間責(zé)任醫(yī)生工作量、勞動強(qiáng)度、勞動時間差異較大而平均可分配績效獎勵根本一樣，未能充分表達(dá)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原那么。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)面臨人才流失嚴(yán)重，綜合效勞才能有待進(jìn)步的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽(yù)感。社區(qū)衛(wèi)生效勞應(yīng)該與個人的開展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)成長的土壤還不夠成熟，需要進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)配套政策?？紤]和建議調(diào)整市本級過渡期使用藥品，加強(qiáng)急救藥品儲藏：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)意

7、見的根底上，對市本級2022年使用的過渡期藥品進(jìn)展調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對局部未列入國家根本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報(bào)經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)安康宣教，培育平安醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氣氛：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生開展過程讓患者理解根本用藥過程，防止非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強(qiáng)平安用藥、按需用藥正面引導(dǎo)，促使廣闊群眾形成良好用藥習(xí)慣。加強(qiáng)村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原那么制定村衛(wèi)生室、個體診所根本用藥目錄

8、，培育平安醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛言論正確引導(dǎo)，營造良好醫(yī)療氣氛。創(chuàng)造良好的職業(yè)開展條件，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務(wù)社會工作者的 建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)形式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)分要求，增加全科培訓(xùn)工程實(shí)用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地，加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以進(jìn)步臨床理論技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)，進(jìn)步全科醫(yī)生培訓(xùn)可及性。建立全科醫(yī)生進(jìn)修輪訓(xùn)制度，以進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞程度和才能為原那么，逐步推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容，防止醫(yī)療隊(duì)伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進(jìn)展明確的定位，應(yīng)該有醫(yī)務(wù)社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務(wù)，其綜合效勞和臨床才能才能提升。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的績效管理，進(jìn)步職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)單位績效工資分配施行方案，在根底績效分級管理根底上，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅(jiān)持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬；著眼社會收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)效勞人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生效勞總體任務(wù)差距，以工作人員實(shí)績和奉獻(xiàn)為根據(jù)，完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際奉獻(xiàn)嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)和鼓勵創(chuàng)新的分配鼓勵機(jī)制。進(jìn)步醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，在財(cái)政支付到位情況下，建議適當(dāng)進(jìn)步醫(yī)生