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文檔簡介
1、 動脈穿刺 王燦 有創(chuàng)測壓的優(yōu)點持續(xù)實時血壓監(jiān)測重復(fù)動脈采血間接測壓失敗通過動脈波形獲得診斷信息 適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭,以及其他血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人。 各類休克病人。嚴重高血壓、危重病人。 術(shù)中需進行血液稀釋、控制性降壓的病人。 低溫麻醉的病人。 需反復(fù)動脈血氣分析的病人。禁忌證側(cè)支循環(huán)不良者(Allens試驗陽性)。 局部皮膚感染者。 凝血功能障礙者為其相對禁忌證。置管部位橈動脈足背動脈肱動脈股動脈還有尺動脈、腋動脈、顳動脈等。置管前側(cè)支循環(huán)的檢查 Allens試驗:(1)患者舉手握拳以驅(qū)血,同時壓迫尺橈 動脈; (2)將手放下,自然伸開手掌;(3)松開尺動脈 6秒內(nèi)手掌色澤回復(fù),
2、表明尺動脈通暢 7秒至15秒可疑; 15秒鐘以上說明尺動脈血供有障礙。置管前側(cè)支循環(huán)的檢查 足背動脈穿刺前需了解脛后動脈供血情況。即壓迫足背動脈后,再壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘,使大拇趾變蒼白,解除對趾甲的壓迫,若顏色迅速變紅(6s內(nèi)),表示側(cè)支循環(huán)良好。如側(cè)支循環(huán)不佳,不宜行足背動脈穿刺置管。 定位:橈動脈在橈側(cè)屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中,橈骨莖突上下均可摸到搏動;術(shù)者摸及橈動脈搏動,食指在輕輕牽拉,穿刺點在搏動最明顯處的遠端0.5cm。 常規(guī)消毒鋪巾,摸好動脈走行作浸潤麻醉,以預(yù)防穿刺時發(fā)生動脈痙攣。初學(xué)者最好不要帶手套,這樣摸動脈的感覺更好。血壓低時動脈搏動不清,可給以升壓藥。 一般在動脈搏動的正
3、上方進行局麻,局麻藥12ml,淺淺的打個皮丘,以不穿到動脈為最佳。局麻打好后,用棉球壓迫一下,一是可以使局麻醉藥散開,避免隆起;二是可以防止出血。 推進套管至頂點,同時用手壓住套管的前端,拔出針芯。 接動脈換能器換能器要提前把空氣排掉。 用膠布固定于腕部,以防針滑出,去除腕下墊子,用肝素鹽水沖洗 ,保持導(dǎo)管暢通。 直入法 鋼絲導(dǎo)入法肱動脈穿刺置管 肱動脈起于腋動脈,走行在正中神經(jīng)的尺側(cè),在其行程的中三分之一區(qū)正中神經(jīng)在前方通過,應(yīng)盡量避開在該區(qū)穿刺,以免損傷神經(jīng)。 患者取仰臥位,臂外展與軀體越呈直角,并置于托手架上,在肘窩上方13cm肱動脈搏動最強處定為穿刺點。采用3045 穿刺。足背動脈穿刺
4、置管 足背動脈來自脛前動脈, 在內(nèi)、外踝連線中點下方(相當(dāng)于小腿橫韌帶下緣)。此動脈向前下、經(jīng)胟長伸肌和趾長伸肌之間。 操作方法 穿刺點定于足背動脈搏動最顯點的前下方 1cm處。右手持穿刺針進入皮下,以左食指、中指探摸著足背動脈博動點,緩緩穿刺,當(dāng)有穿破血管感覺或有血液流出,應(yīng)再進針 2 mm左右,再回抽仍有血液,便可退出針芯,將套管推進 34,證實在動脈 中,即可接上測壓裝置,穩(wěn)妥固定。 股動脈穿刺置管動脈內(nèi)徑大穿刺成功率高易感染 操作方法 在腹股溝韌帶中點下方12cm處觸及股動脈搏動,用左手示指、中指觸及動脈搏動。右手持針,與皮膚呈45角進針,其余同橈動脈穿刺插管術(shù)。 影響直接動脈壓測定準(zhǔn)
5、確性的因素動脈留置針的位置壓力傳遞和轉(zhuǎn)換系統(tǒng)傳感器和儀器故障 當(dāng)留置針針尖端貼壁或管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔部分堵塞時,動脈波形的收縮壓明顯下降,平均壓變化較小,波形變平坦。如管腔完全堵塞,波形消失,此時由于肝素沖洗液的壓力作用于壓力傳感器,使其顯示的壓力逐漸增高。因此,在壓力監(jiān)測時,觀察壓力數(shù)據(jù)的同時,還應(yīng)觀察波形,出現(xiàn)波形形態(tài)異常應(yīng)及時查找原因,及時排除。動脈留置針的位置不當(dāng)或堵塞 動脈壓波形的變化及意義正常脈搏由升支(叩擊波)、波峰(潮波)和降支(重搏波)構(gòu)成。升支在收縮早期,由左心室射血沖擊主動脈壁所致。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期,在血液向動脈遠端流動的同時,部分逆流,沖擊動脈壁所致。降支發(fā)生在
6、舒張期,主動脈瓣關(guān)閉時,血流由外周向近端折回后又向前,形成降支上的切跡,稱為重搏切跡。 動脈穿刺的并發(fā)癥 一、血栓形成和動脈栓塞 血栓栓塞是最嚴重的并發(fā)癥。 橈動脈動脈栓塞發(fā)生率為17%,肱動脈44%。血栓形成的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時間及導(dǎo)管占據(jù)血管腔的百分比有關(guān)。 導(dǎo)管的材料亦影響血栓形成的發(fā)生率。聚四氟乙烯導(dǎo)管引起的血栓形成遠低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯導(dǎo)管。 動脈穿刺的并發(fā)癥 二、感染:1.局部感染: 研究顯示,插管1天后局部感染的機率為0,而留置導(dǎo)管57天后感染率上升到14%。 2.全身感染: 通常是由于細菌通過不清潔的三通或壓力換能器進入體內(nèi),偶而也是無菌操作不嚴格所致。留管時間不宜超過3日。 動脈穿刺的并發(fā)癥 三、滲出、出血和血腫:穿刺時損傷、出血可引起血腫,一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當(dāng)也可發(fā)生血腫。拔除橈動脈測壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢數(shù)分鐘,然后加壓以防血腫,通常在30分鐘后便可放松加壓包扎
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