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1、多 器 官 功 能 衰 竭 病 人 的 護(hù) 理 主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點護(hù)理要點一、概述 (一)概念:多器官功能衰竭綜合征(MODS)是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害(如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等)后,發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙,甚至功能衰竭的綜合征。 (二)病死率:累及1個器官者的病死率為30%; 累及2個者的病死率為50%-60%;累及3個以上者的病死率為72%-100%。 病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)。 二 病因1.嚴(yán)重創(chuàng)傷:多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴(yán)重感染:如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感染、繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術(shù):
2、如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥:如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停 復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它:如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。 二 發(fā)病機(jī)制 當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后,發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程,稱為全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)。SIRS最終導(dǎo)致MODS。 1.微循環(huán)障礙 2.嚴(yán)重感染 3.腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應(yīng),這種全身性反應(yīng)使患者機(jī)體處于過度應(yīng)激狀態(tài),釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,一
3、旦反應(yīng)失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂,導(dǎo)致2個或2個以上器官功能不全甚至衰竭 三、 臨床表現(xiàn)(一)急性呼吸窘迫綜合癥:一般在原發(fā)病后12-72小時發(fā)生 肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加 彌漫性肺損傷 肺不張臨床特征:呼吸窘迫,進(jìn)行性低氧血癥。 早期:RR20次/分,PaO270mmHg,PaO2/FiO2300。X線胸片可正常。 中期:RR28次/分,PaO260mmHg,PaCO235mmHg ,PaO2/FiO228次/分,PaO250mmHg,PaCO245mmHg,PaO2/FiO2正常值2倍以上、血清膽紅素17.1mol/L可視為早期肝功能障礙,進(jìn)而血清膽紅素可34.2mol/L,重者出
4、現(xiàn)肝性腦病。三、 臨床表現(xiàn)(五)胃腸道: 胃腸道粘膜屏障功能損害,由應(yīng)激情況下胃腸道的微循環(huán)障礙,粘膜上皮細(xì)胞缺血,粘膜通透性增加造成。這可促使腸內(nèi)細(xì)菌移位,誘發(fā)SIRS和加劇MOF。 可由腹部脹氣,腸鳴音減弱,發(fā)展到腹部高度脹氣,腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,應(yīng)激性潰瘍出血三、 臨床表現(xiàn)(六)凝血:輕者可見血小板計數(shù)減少。四、治療原則3. 肝臟 在恢復(fù)血容量,保證肝臟血液供應(yīng)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)支持療法。 (1)供給維生素 (2)補(bǔ)充熱量 (3)補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸,利于保護(hù)肝臟和促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白。 4.腎臟 (1)使用利尿藥 (2)透析療法 (3)避免應(yīng)用對腎臟有損害的藥物 。
5、 五 護(hù)理措施(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理1. 保持氣道通暢, 維持足夠的氣體交換。 及時有效清除氣道內(nèi)分泌物。在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上,應(yīng)作好順位引流,定時翻身、叩背.按正規(guī)流程進(jìn)行吸痰。(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理2. 氧療管理:采取半臥位、糾正低氧血癥,給予高流量(50%)吸氧,甚至純氧,使PO2維持在60mmHg以上,注意氣體濕化,防止氣道干裂損傷。若不能緩解,進(jìn)行機(jī)械通氣。(二)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理2.謹(jǐn)慎輸液輸液要謹(jǐn)慎、適量,掌握單位時間的輸液速度,為防止液體過量,應(yīng)監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時,需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度,注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用
6、強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑,如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等,提高心肌收縮力,減輕心臟前后負(fù)荷,改善心功能,并注意用藥后反應(yīng)。(三) 胃腸功能障礙的護(hù)理 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰。常規(guī)放置胃管,以便于觀察胃液及出血情況,觀察胃液量、色、pH值的變化,避免使用刺激性藥物或食物。對于出血患者應(yīng)及時抽吸胃內(nèi)容物及血液,減少對胃粘膜的刺激,積極止血治療, 同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理,嚴(yán)密觀察病情及血壓的變化?;謴?fù)腸道機(jī)械屏障功能,補(bǔ)充谷氨酰胺,抑制胃酸分泌,給與絡(luò)賽克。恢復(fù)胃腸蠕動,清除腸道毒素,應(yīng)給與胃腸減壓,糾正低鉀低鎂,積極灌腸。恢復(fù)腸道菌群,應(yīng)用細(xì)菌制劑。早期
7、恢復(fù)腸道營養(yǎng)。(四)腎功能障礙的護(hù)理1. 少尿期 嚴(yán)格臥床休息,預(yù)防感染,做好口腔護(hù)理;嚴(yán)格記錄出入量,限制液體入量,防止水中毒;注意觀察病情:水腫進(jìn)展,電解質(zhì)變化(高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒),腎功能變化。做好血液透析的護(hù)理(四)腎功能障礙的護(hù)理2. 多尿期注意血鉀、血鈉的變化,及時補(bǔ)充電解質(zhì)。入量為出水量的1/21/3。囑患者多飲水、進(jìn)食足夠熱量、維生素食物,蛋白量可逐漸增加。3. 恢復(fù)期:給予高熱量、高蛋白飲食,進(jìn)行功能鍛煉。(五) DIC護(hù)理1.病情觀察觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血,皮膚粘膜瘀斑,傷口、注射部位滲血,內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀
8、。應(yīng)觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應(yīng)警惕高凝狀態(tài),內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀,如腎栓塞,肺栓塞,腦栓塞等。(五) DIC護(hù)理2. 出血的護(hù)理按醫(yī)囑給予抗凝劑、補(bǔ)充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療,正確、按時給藥。嚴(yán)格掌握劑量如肝素,嚴(yán)密觀察治療效,監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標(biāo),隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量,預(yù)防不良反應(yīng)(五) DIC護(hù)理3. 微循環(huán)衰竭的護(hù)理意識障礙者要執(zhí)行安全保護(hù)措施。保持呼吸道通暢,氧氣吸入,改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道,按醫(yī)囑給藥,糾正酸中毒,維持水、電解質(zhì)平衡,維持血壓。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。(六)神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理評估患者意識程度及瞳孔變化。及時評估其有無誤吸、咳嗽,吞咽反射有無受損,評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙,CO 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,躁動不安者應(yīng)加床檔,防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑,作好氣管切開的準(zhǔn)備。 (七)做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理 應(yīng)保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生,保持適當(dāng)?shù)臏?、濕度,注意口腔、鼻飼和皮膚護(hù)理
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