泌尿道感染診治循證指南

1、年版泌尿道感染診治循證指南-2-13第1頁序言兒童首次泌尿道感染診療 兒童泌尿道感染治療 復(fù)發(fā)性泌尿道感染診治 CONTENTS目錄第2頁1 序言第3頁泌尿道感染（ UTI）是兒科常見感染性疾病之一，且嬰幼兒UTI常合并膀胱輸尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形（VUR 在嬰幼兒發(fā)燒性UTI 中可高達(dá)20%40%）。VUR和重復(fù)UTI可造成連續(xù)性腎臟損害和瘢痕化，從而可能引發(fā)高血壓和慢性腎臟疾病。早期發(fā)覺和診療嬰幼兒UTI，并給予合理處置尤為主要。 第4頁指南修訂情況新研究、新進(jìn)展11月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組在中華兒科雜志發(fā)表了UTI診療治療指南近年來多個國家刊發(fā)關(guān)于兒童UTI指南，國內(nèi)相

2、關(guān)研究及國外多個大規(guī)模研究（PRIVENT，RIVUR，Swedish Trial）陸續(xù)開展，促使我們及時更新觀點(diǎn)和診治辦法經(jīng)過全方面查詢、分析和評價(jià)新研究證據(jù)、征求意見，對舊版指南進(jìn)行修訂，制訂了供符合我國國情、可操作性中國兒童UTI診療和治療參考方案UTI診療治療指南UTI診療治療指南第5頁指南應(yīng)用本指南主要適合用于含有一定兒童腎臟病專業(yè)基礎(chǔ)以及接收過兒童腎臟專業(yè)培訓(xùn)或研修臨床兒科醫(yī)師，尤其是為兒腎?？漆t(yī)師提供臨床參考。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)參考本指南標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者詳細(xì)病情進(jìn)行個體化處理。 第6頁證據(jù)水平及推薦等級本指南中證據(jù)水平及推薦等級依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組要求，參考?xì)W洲心血管

3、病學(xué)會提出證據(jù)水平和推薦等級分級，其中證據(jù)水平分為 A、B、C 3個級別第7頁推薦等級分為、a、b和共 4個等級 第8頁兒童首次泌尿道感染診療 02第9頁一、臨床癥狀急性UTI癥狀因患兒年紀(jì)不一樣存在著較大差異。3 月齡嬰幼兒臨床癥狀可包含：發(fā)燒、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等； 3月齡以上兒童臨床癥狀可包含：發(fā)燒、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困難、血尿、膿尿、尿液渾濁等C/。在檢驗(yàn)和診療過程中還需注意是否存在女嬰外陰炎、男嬰包莖合并感染等情況。 第10頁哭吵234561嗜睡喂養(yǎng)困難黃疸臨床癥狀嘔吐3 月齡嬰幼兒發(fā)燒第11頁3腹痛UTI臨床癥狀2納差6尿頻7排尿

4、困難4嘔吐5腰酸1發(fā)燒8血尿、膿尿、尿液渾濁 3月齡以上兒童第12頁二、試驗(yàn)室檢驗(yàn) 1.尿液分析：（1）尿常規(guī)檢驗(yàn)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞5個/高倍視野，即可懷疑為UTIA/。（2）試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)和尿白細(xì)胞酯酶檢測：試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)對診療UTI 特異度高（75.6%100.0%），而敏感度較低（16.2%88.1%）。若采取晨尿進(jìn)行檢測可提升其陽性率A/。第13頁二、試驗(yàn)室檢驗(yàn) 2.尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診療UTI主要依據(jù)，而尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果診療意義與恰當(dāng)尿液標(biāo)本搜集方法相關(guān)。常認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)1105/ml可確診，1（104105）/ml為可疑， 3月齡：若

5、患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗菌藥品治療，可先靜脈使用敏感抗菌藥品治療24 d后改用口服敏感抗菌藥品治療，總療程1014 d（當(dāng)前尚沒有研究比較急性腎盂腎炎最適治療療程，英國推薦方案為710 d）A/。第27頁1.急性腎盂腎炎治療（3）靜脈抗菌藥品治療后繼用口服抗菌藥品治療與全程應(yīng)用靜脈抗菌藥品治療相比一樣有效和安全，兩組在退熱時間、復(fù)發(fā)率等方面均沒有差異A/。（4）在抗菌藥品治療48 h后需評定治療效果，包含臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗菌藥品治療48 h后未能到達(dá)預(yù)期治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)C/。（5）如影像學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)還未完成，在足量抗菌藥品治療療程結(jié)束后仍需繼續(xù)給

6、予小劑量（1/31/4治療量）抗菌藥品口服治療，直至影像學(xué)檢驗(yàn)顯示無VUR等尿路畸形C/。 第28頁2.下泌尿道感染治療（1）口服抗菌藥品治療714 d（標(biāo)準(zhǔn)療程）A/。（2）口服抗菌藥品24 d（短療程）： 短療程（24 d）口服抗菌藥品治療和標(biāo)準(zhǔn)療程（714 d）口服抗菌藥品治療相比，兩組在臨床癥狀連續(xù)時間、菌尿連續(xù)時間、UTI復(fù)發(fā)、藥品依從性和耐藥發(fā)生率方面均無顯著差異A/a。本指南推薦短療程。 第29頁3.在抗菌藥品治療48 h后需評定治療效果，包含臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗菌藥品治療48 h后未能到達(dá)預(yù)期治療效果，需要重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)C/。第30頁復(fù)發(fā)性泌尿道感染診治

7、 04第31頁一、復(fù)發(fā)性泌尿道感染定義 定義1次急性腎盂腎炎且伴有1次及以上下泌尿道感染3次及以上下泌尿道感染UTI發(fā)作2次及以上且均為急性腎盂腎炎第32頁特發(fā)性高鈣尿癥DMSA顯示腎實(shí)質(zhì)缺損VUR尤其是雙側(cè)或級及以上反流排尿障礙如夜尿癥.攝入降低.大便失禁.UTI 復(fù)發(fā)相關(guān)原因小年紀(jì)（小于2.5 歲） 第33頁二、預(yù)防性抗菌藥品治療A/首次發(fā)生UTI不推薦常規(guī)使用預(yù)防性抗菌藥品A/；但對于擴(kuò)張型VUR以及原因不明UTI 復(fù)發(fā)者，提議在控制急性發(fā)作后考慮預(yù)防性抗菌藥品治療，可降低泌尿道感染重復(fù)發(fā)作A/。 第34頁二、預(yù)防性抗菌藥品治療A/ 假如患兒在接收預(yù)防性抗菌藥品治療期間出現(xiàn)了泌尿道感染，需換用其它抗菌藥品而非增加原抗菌藥品劑量。預(yù)防用藥期間，選擇敏感抗菌藥品治療劑量1/3睡前頓服，首選呋喃妥因或磺胺甲基異唑。若小嬰兒服用呋喃妥因伴隨消化道不良反應(yīng)猛烈者，可選擇阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥品口服。 第35頁總結(jié)本指南此次更新主要是在影像學(xué)檢驗(yàn)