腹股溝疝的教學(xué)查房課件

1、腹股溝疝 護(hù)理查房 【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的病因；臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施腹股溝疝的處理原則 疝基本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。腹股溝斜疝的解剖 護(hù)師解剖1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳

2、嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織 分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙 嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭

3、低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：（1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)

4、壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥處理原則手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低 匯報(bào)病史簡要病史 19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年”入院。1月21日以“右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院體征：右腹股溝區(qū)見一斜行5cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約85包塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回

5、納腹腔。既往史及輔助檢查 既往史：既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服硝苯地平控制血壓，血壓控制效果不詳，“右側(cè)腹股溝疝”、“結(jié)核性肋骨炎”、“左側(cè)輸尿管結(jié)石”病史，患者否認(rèn)肝炎，輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題 P:睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān) I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： (1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。 O:患者

6、睡眠質(zhì)量得到提高。P:焦慮 與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I: 1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力O:患者焦慮減輕，積極面對并配合手術(shù)。P:知識(shí)缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)I: 1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展 3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程O:知識(shí)缺乏得到改善。術(shù)后主要護(hù)理問題： P:有排尿困難的可能 I:觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助 患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)， 給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、 溫水坐浴等

7、刺激。 O: 患者正常排尿 P:疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加 重或減輕的原因 ，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。O:患者主訴疼痛減輕。P:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)： I: 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免

8、陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。O:患者陰囊未見腫脹，切口敷料干燥，無切口感染。術(shù)后主要護(hù)理問題：P:知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)：I:預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。O:知識(shí)缺乏得到改善。術(shù)后主要護(hù)理問題：術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。 去枕平臥46H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓4小時(shí)。 飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹