護(hù)士核心制度

1、護(hù)士關(guān)鍵制度外二科陳蓉第1頁(yè)目錄contents04品牌戰(zhàn)略管理Brand strategy managementAbout us企業(yè)文化建設(shè)Enterprise culture construction0市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略護(hù)士關(guān)鍵制度5搶救制度4執(zhí)行醫(yī)囑制度8消毒隔離制度6護(hù)理不良事件處理予匯報(bào)制度2值班交接班制度7護(hù)理安全管理制度3分級(jí)護(hù)理制度1查對(duì)制度第2頁(yè)1查對(duì)制度第3頁(yè) 查對(duì)制度主要內(nèi)容 手術(shù)安全核查制度5發(fā)藥注射輸液查對(duì)制度2輸血查對(duì)制度3 無(wú)菌物品查對(duì)制度4 醫(yī)囑查對(duì)制度1第4頁(yè) 醫(yī)囑查對(duì)制度主要內(nèi)容41、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包含醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏

2、、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線(xiàn)班處理醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)2、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)查對(duì)并署名。3、暫時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者署名。4、搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完成，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并署名；安瓿留于搶救后再次查對(duì)。5、對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。第5頁(yè) 發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度主要內(nèi)容41、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、藥品使用期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2、備

3、藥時(shí)要檢驗(yàn)藥品是否在使用期內(nèi)、標(biāo)簽是否清楚；水劑、片劑有沒(méi)有變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有沒(méi)有裂痕；密封鋁蓋有沒(méi)有松動(dòng)；輸液瓶（袋）有沒(méi)有漏水；藥液有沒(méi)有渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理統(tǒng)計(jì)本上登記并署名。5、使用各種藥品時(shí)，要注意有沒(méi)有配伍禁忌。6、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人查對(duì)后方可使用第6頁(yè) 輸血查對(duì)制度主要內(nèi)容41、抽交叉配血查對(duì)制度1）認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單

4、上床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)。2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師幫助）查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等條形碼，條形碼字跡必須清楚無(wú)誤。4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫(xiě)化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改第7頁(yè) 輸血查對(duì)制度主要內(nèi)容42、取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真查對(duì)血袋上姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血匯報(bào)單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢驗(yàn)血液使用期及外觀，符合規(guī)范要求第8頁(yè) 輸血查對(duì)制度主要內(nèi)容43、輸血

5、過(guò)程查對(duì)制度1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；查對(duì)供血者姓名、編號(hào)、血型；查對(duì)供血者與患者交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)血袋上標(biāo)簽姓名、編號(hào)、血型與交叉配血匯報(bào)單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。2）輸血前血液及用物查對(duì)：檢驗(yàn)血袋上采血日期，血液有沒(méi)有外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢驗(yàn)所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。3）輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁查對(duì)床號(hào)，問(wèn)詢(xún)患者姓名，查看床頭卡，問(wèn)詢(xún)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。第9頁(yè) 輸血查對(duì)制度主要內(nèi)容44）輸血后查對(duì)：完成輸血操作

6、后，再次查對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血匯報(bào)單，血袋標(biāo)簽血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后署名。將交叉配血匯報(bào)單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保留二十四小時(shí)備查。第10頁(yè) 無(wú)菌物品查對(duì)制度主要內(nèi)容41、使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢驗(yàn)包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢驗(yàn)滅菌日期、使用期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)覺(jué)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。2、使用已啟用滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有沒(méi)有污染。3、消毒供給中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品統(tǒng)計(jì)應(yīng)含有可追溯性。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含物品出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日

7、期、失效日期等。4、科室指定專(zhuān)員負(fù)責(zé)無(wú)菌物品領(lǐng)取、保管。定時(shí)清點(diǎn)，分類(lèi)保管，及時(shí)檢驗(yàn)。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。第11頁(yè) 手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容41、患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱(chēng)與手術(shù)部位、配血匯報(bào)、術(shù)前用藥、藥品過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶），不能將珍貴物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶人手術(shù)室。2、患者進(jìn)入手術(shù)室后 第12頁(yè)2值班交接制度第13頁(yè) 值班交接班制度主要內(nèi)容41、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院要求上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排班次值班，不得私自降低或變動(dòng)值

8、班時(shí)間。2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格恪守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，恪守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕），“十不”（不私自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話(huà)、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接收患者禮品、不利用工作之便謀私利）。3、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，親密觀察患者病情與心理狀態(tài)，確保各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。第14頁(yè) 值班交接班制度主要內(nèi)容44、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接統(tǒng)計(jì)本。護(hù)理交班志內(nèi)容包含：病室工作動(dòng)態(tài)（包含患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)

9、、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療人數(shù)等），患者病情改變及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理統(tǒng)計(jì)病例，護(hù)理交班志上只填寫(xiě)索引。用物交接統(tǒng)計(jì)本需統(tǒng)計(jì)器械、儀器、特殊藥品、慣用物品數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，處理好使用過(guò)物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者人院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未統(tǒng)計(jì)不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。第15頁(yè) 值班交接班制度主要內(nèi)容46、交接班

10、必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對(duì)全部患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺(jué)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)匯報(bào)危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診療及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽(tīng)，晨會(huì)時(shí)間不超出15分鐘第16頁(yè)3分級(jí)護(hù)理制度第17頁(yè) 分級(jí)護(hù)理制度主要內(nèi)容4護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師依據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。1、特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。（2）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1

11、）嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測(cè)生命體征。2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。3）依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法。5）保持患者舒適和功效體位。6）實(shí)施床旁交接班。第18頁(yè) 分級(jí)護(hù)理制度主要內(nèi)容4護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師依據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。2、一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。（2）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1）最少每一小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，

12、監(jiān)測(cè)生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全辦法，為患者提供適宜照料，促進(jìn)康復(fù)。5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。第19頁(yè) 分級(jí)護(hù)理制度主要內(nèi)容4護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師依據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。3、二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者。2）生活部分自理患者。3）行動(dòng)不便老年患者。（2）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法。5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。第20頁(yè) 分

13、級(jí)護(hù)理制度主要內(nèi)容4護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師依據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。4、三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期患者。（2）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。第21頁(yè)4執(zhí)行醫(yī)囑制度第22頁(yè) 執(zhí)行醫(yī)囑制度主要內(nèi)容41、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按要求正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確醫(yī)囑。發(fā)覺(jué)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫(xiě)“取消”二字并署名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、恪守操作規(guī)

14、程和給藥標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防缺點(diǎn)事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字統(tǒng)計(jì)。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)統(tǒng)計(jì)并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。第23頁(yè) 執(zhí)行醫(yī)囑制度主要內(nèi)容45、手術(shù)、分娩應(yīng)停頓術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。6、普通情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。7、因故未能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理并統(tǒng)計(jì)。8、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士普通不得私自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者生命，護(hù)士應(yīng)該先行實(shí)施

15、必要緊搶救護(hù)，做好統(tǒng)計(jì)并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)第24頁(yè)5 搶救制度第25頁(yè) 搶救制度主要內(nèi)容41、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專(zhuān)科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，全部搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有顯著標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車(chē)不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車(chē)未用，每七天也需進(jìn)行清理（如更換過(guò)期包等），必須確保搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能、搶救車(chē)內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情實(shí)施力所能及搶救辦法，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立

16、靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。第26頁(yè) 搶救制度主要內(nèi)容45、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情改變，對(duì)危重患者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專(zhuān)員守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥劑量、方法及患者情況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)該復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須經(jīng)兩人查對(duì)統(tǒng)計(jì)后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。8、對(duì)病情改變、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，相關(guān)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9、及時(shí)與患者

17、家眷或單位聯(lián)絡(luò)。10、搶救結(jié)束后，做好器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第27頁(yè)6護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度第28頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容41、護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生事件，包含患者在住院期間發(fā)生一切與治療目標(biāo)無(wú)關(guān)事件，如護(hù)理缺點(diǎn)、藥品不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下跌倒）等。第29頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容42、處置（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要主動(dòng)采取補(bǔ)救辦法，最大程度地降低對(duì)患者損害。（2）發(fā)生重度或極重度缺點(diǎn)不良事件各種相關(guān)統(tǒng)

18、計(jì)、檢驗(yàn)匯報(bào)及造成患者損害藥品、器具均要妥善保管，不得私自涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備判定。違反要求者要追究相關(guān)責(zé)任。（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外工作而發(fā)生缺點(diǎn)，均由帶教者及安排者負(fù)擔(dān)責(zé)任。（4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果?？剖乙罁?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每個(gè)月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件匯報(bào)表。第30頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容43、上報(bào)程序（1）-般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)

19、護(hù)理部。（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件匯報(bào)時(shí)限不超出15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生13日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見(jiàn)及防范措施，填寫(xiě)“護(hù)理不良事件匯報(bào)表” -式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保留。第31頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容44、結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每個(gè)月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組員對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行分析討論。5、處罰及獎(jiǎng)

20、勵(lì)對(duì)主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)覺(jué)和及時(shí)匯報(bào)主要不良事件和隱患，防止嚴(yán)重不良后果發(fā)生科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按要求匯報(bào)、有意隱瞞科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門(mén)或他人發(fā)覺(jué)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院相關(guān)要求從重處罰。第32頁(yè)7患者安全管理制度第33頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容41、患者安全管理兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息患者，設(shè)提醒牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理辦法，向患者及家眷做好解釋?zhuān)缐嫶?、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。2、環(huán)境安全管理（1）病區(qū)（部門(mén)）物品固定放置，不影響行走。病區(qū)（部門(mén)）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。（2）使用物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足夠照明設(shè)施。（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提醒標(biāo)識(shí)和使用指導(dǎo)。第34頁(yè) 護(hù)理不良事件處理與匯報(bào)制度主要內(nèi)容43、防火安全管理（1）病區(qū)（部門(mén)）內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通暢，有顯著標(biāo)志，不堆堵雜物。（3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。