慢性病的運動營養(yǎng)防治策略

1、第六章 慢性病運動營養(yǎng)防治策略 第1頁第一節(jié) 慢性病概論 慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜且有些還未完全被確認疾病概括性總稱。慢性病包含心臟病、腦血管?。X卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。 第2頁慢性病對全球健康威脅第3頁死因組成比 全球 中國慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染病（100萬）慢?。?300萬）傳染病（1800萬）意外傷害（500萬）第4頁中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者60

2、00萬；糖尿病患者多萬，糖耐量低減萬第5頁 中國六類地域居民高血壓患病率(%）第6頁六類地域血脂異?；疾÷剩?）第7頁超重及肥胖率（%）Criteria for obesity：0-6 years：WHO-Z score，7-17years：WHO Criteria, 18years： Chinese Criteria Overweight 24BMI28， Obesity BMI28。 第8頁我國不一樣地域717歲兒童超重肥胖率(%)城鎮(zhèn)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。 B

3、ig city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural第9頁糖尿病率(%)改變趨勢 20 yearsBig City M/S City第10頁沉重負擔-影響勞動力人口成人高血壓患者中勞動力人口百分比第11頁 全省主要健康指標 出生率為10.71，死亡率為5.76。 嬰兒死亡率11.39 5歲以下兒童死亡率15.14 平均期望壽命75.99歲。 居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡80%。第12頁浙江省居民死因組成第13頁 從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤匯報發(fā)病率2

4、15.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年紀組都有較高發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。 全省惡性腫瘤發(fā)病情況第14頁 心臟病死亡率逐年上升，從1995年52.03/10萬上升到66.35/10萬； 腦血管疾病死亡率從1995年107.14/10萬上升到122.83/10萬。 冠心病急性事件匯報發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升顯著； 腦卒中匯報發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女

5、性，35歲以上發(fā)病率上升顯著。 全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況第15頁2、糖尿病 15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，預計全省有糖尿病患者98萬。 城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。 糖尿病患病率高于全國水平。第16頁2、超重和肥胖 18歲以上居民肥胖患病率5.39%，預計全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。 城市5.92%，農(nóng)村4.78%； 18歲以上居民超重率為22.72%，預計全省有超重者740萬。 城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。 第17頁第18頁3、血脂異常 18歲以上居民血脂異常率為24.66%，預計全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803萬； 城市30.34%，農(nóng)村21.5

6、6%； 高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%； 高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；第19頁1、膳食不合理鈣、維生素A等營養(yǎng)素缺乏依然存在。3-12歲兒童維生素A缺乏率3.51%;居民鈣攝入量576毫克，相當于推薦量60%。 膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。全省居民脂肪供能比為30.16%，城市脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦40.0very severe第35頁腰圍(waist circumference)和腰臀比(waist-to-hip ratio) WHO標準：男性腰圍102cm、女性腰圍88cm作為上身性肥胖標準；腰臀比男性0.9、女性0.8作為

7、上身性肥胖標準。我國標準：腰圍男性85cm，女性80cm作為上身性肥胖標準。第36頁2物理測量法 全身電傳導(total body electrical conductivity) 生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis) 雙能X線吸收(dual-energy X-ray) 計算機控制斷層掃描(computerized tomographic scans) 磁共振掃描(nuclear magnetic resonance scans) 3化學測量法 稀釋法、40K計數(shù)法、尿肌酐測定法 診療方法（diagnostic methods）第37頁一、概況（二

8、）分類： 1、單純性肥胖（全身脂肪分布均勻） 2、繼發(fā)性肥胖（下丘腦、內(nèi)分泌） 3、藥品性肥胖（腎上腺皮質(zhì)激素等）第38頁一、概況（三）發(fā)病情況： 當前，全世界肥胖患者2.5億，歐美國家肥胖極為普遍，尤其是東歐和地中海國家，美國男女患病率32和33.5 我國調(diào)查，超重和肥胖發(fā)病率分別為22.8和7.1，預計人數(shù)分別為2億和6000萬。與1992年全國調(diào)查相比分別增加了39和97。分布上存在北方高于南方、女性高于男性、城市高于農(nóng)村。第39頁二、單純性肥胖危險原因遺傳原因：瘦素、解偶聯(lián)蛋白、神經(jīng)肽、刺蛋白、黑色素皮質(zhì)素等。遺傳原因在30，環(huán)境原因占60。神經(jīng)內(nèi)分泌原因：攝食中樞和飽中樞膳食原因：膳

9、食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習慣不良、喂養(yǎng)不妥等，造成營養(yǎng)過剩。體力活動：與體力活動呈反比。社會、心理原因：生活和工作機械化增高第40頁三、肥胖對健康影響（一）對兒童健康影響與心血管疾病關(guān)系：兒童有心功效不全和動脈粥樣硬化趨勢；與內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)關(guān)系：生長激素過低、甲狀腺素T3增高、性激素水平異常、胰島素增高、免疫功效紊亂、細胞免疫功效低下；與生長、智力和心剪發(fā)育關(guān)系：骨齡大于正常體重兒童、第二性特征顯著早于正常體重兒童，智商、反應速度、閱讀量和大腦工作效率都低于正常體重兒童，心理傾向于抑郁、自卑和不協(xié)調(diào)第41頁三、肥胖對健康影響（二）對成人健康影響與心血管疾病關(guān)系：心血管疾病危險原因；與一些癌癥關(guān)系：

10、與婦科腫瘤和結(jié)腸癌相關(guān)；與糖尿病關(guān)系：增加對胰島素抗性；與膽囊疾病關(guān)系：增加膽結(jié)石和膽囊炎發(fā)病率；與內(nèi)分泌和代謝關(guān)系：肥胖者內(nèi)分泌和代謝都發(fā)生異常。第42頁四、肥胖膳食調(diào)控膳食調(diào)控標準嚴格控制能量攝入：輕度肥胖降低能量攝入125250kcald；中度以上肥胖降低能量攝入550-1100kcal d。提議供能百分比是蛋白質(zhì)15，脂肪20，糖類65；選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如奶、魚、雞、瘦肉等；限制脂肪：尤其是動物脂肪；限制碳水化合物：糖類能夠轉(zhuǎn)化成脂肪；限制食鹽與嘌呤：增加食欲和肝臟負擔烹調(diào)方法和餐次：宜蒸煮、燒和烤，忌油煎和炸第43頁食物選擇食物種類允許進食食物忌用食物谷類大米、面粉、玉米、小米、蕎麥

11、奶油蛋糕、蜜餞肉、禽、魚（適量）豬、牛羊肉、兔肉、雞肉、魚類肥肉、動物脂肪、臘肉、肥腸等奶蛋（適量）奶、脫脂奶粉、雞蛋（1個天）全脂奶粉、奶油、奶酪蔬菜（不限）各種新鮮蔬菜、綠色葉、莖菜、花菜含淀粉高薯類和芋頭豆類（適量）各種豆類及其制品水果（適量）各種新鮮水果含糖高水果、脂肪多干果和蜜餞等第44頁五、肥胖運動處方（一）運動減肥優(yōu)點堅持運動，能夠改進肌肉組織對胰島素敏感性；連續(xù)進行運動鍛煉，可減低血脂；中度以上肥胖者，應同時采取飲食療法和運動療法，降低瘦體重丟失而選擇性地降低脂肪；運動能夠增強心肺功效，改進情緒，代謝功效，養(yǎng)成良好習慣。第45頁（二）減肥運動處方1、運動種類：主要項目：步行、慢

12、跑、自行車、游泳、滑冰等。輔助項目：太極拳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、健美操2、運動強度：運動后心率控制在40歲為140次分鐘，50歲為130次分鐘，60歲為120次分鐘3、運動時間：普通3040分鐘，每七天35次4、力量性鍛煉：腹部：仰臥起坐、雙腳直抬高、抗阻性抬腿運動；肩胸背部：啞鈴操和拉力器練習。第46頁第三節(jié) 運動營養(yǎng)與高血壓 第47頁 一、概述定義：一個以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓連續(xù)升高為主要特點心血管疾病。特點：發(fā)病率高（數(shù)據(jù)示中國有2億患者）、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性相關(guān)原因：肥胖、胰島素抵抗、一些營養(yǎng)素過量或不足、過量飲酒、人口老齡

13、化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功效衰竭、腎功效衰竭等危險原因 。 第48頁 調(diào)查顯示，18歲以上居民高血壓發(fā)病率為18.8，預計全國有高血壓患者1.6億。農(nóng)村患病率上升快速，城鎮(zhèn)差距已經(jīng)不顯著。高級職稱患病率45.83。高血壓是腦出血和腦梗死最主要危險原因。收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病相對危險增加49，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)病相對危險增加46第49頁引自：中國高血壓防治指南（第3版修訂版），中國高血壓防治指南修訂委員會，.第50頁二、營養(yǎng)與高血壓關(guān)系1.超重和肥胖 肥胖（obesity）或超重是血壓升高主要危險原因，尤其是中心性肥胖。 可能機制：1）血容量增加；2）心輸出量

14、增加而外周阻力沒有對應下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強。 第51頁 2.鈉 鈉攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。NaCl攝入過多可使血容量增加而引發(fā)血壓升高: 1）提升體液滲透壓，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺而使人飲水增加； 2）體液滲透壓增高，下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素（ADH）， 后者促進腎小管對水重吸收。 第52頁高鈉攝入還能夠：1）提升交感神經(jīng)興奮性而提升心排出量和外周血管阻力；2）抑制血管平滑肌Na+轉(zhuǎn)運；3）增加細胞內(nèi)鈣；4）干擾血管內(nèi)皮細胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）合成而使血管收縮性增強，外周阻力增加。第53頁3.鉀 鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。膳食補充

15、鉀對高鈉引發(fā)高血壓降壓效果顯著，可能與鉀促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、降低血栓素產(chǎn)生相關(guān)。4.鈣 膳食鈣攝入不足可使血壓升高。美國全國健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險性高23倍。鈣能促進鈉從尿中排泄 。 第54頁5.鎂 攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān)。提升膳食鎂攝入有利于降血壓，可能機制：1）降低血管擔心性和收縮性；2）降低胞內(nèi)鈣含量；3）促進血管舒張。 第55頁6.膳食脂類增加PUFA攝入和降低SFA攝入有利于降血壓。7.酒精 少許飲酒有擴張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用。 第56頁三、高血壓預防辦法1、主動關(guān)心自己血壓

16、2、保持良好心態(tài)3、戒除煙酒4、運動和營養(yǎng)干預3個月，效果依然不佳者應該開始抗高血壓藥品治療，并終生服藥。第57頁四、高血壓營養(yǎng)防治一級預防重在健康教育，改變生活方式：減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運動、足夠膳食鎂鉀鈣攝入、戒煙限酒。 1.控制體重 2.合理膳食限制鈉鹽攝入量 增加鉀、鈣、鎂攝入量 降低膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入 膳食模式參考DASH 模式限制飲酒克服不良飲食習慣第58頁DASH膳食：美國國立衛(wèi)生研究院，國家心臟，肺和血液研究所制訂高血壓治療膳食模式。特點：富含水果、蔬菜， 包含全谷類、家禽、魚類、 堅果，其富含營養(yǎng)素 有：鉀、鎂、鈣和蛋白 質(zhì)，而總脂肪、SFA、

17、 膽固醇含量較低，富含 膳食纖維。 第59頁五、運動治療高血壓機制調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功效降低血容量降低外周阻力內(nèi)分泌調(diào)整運動鍛煉能降低血漿總膽固醇、升高高密度脂蛋白，降低血液粘滯度。第60頁六、高血壓運動處方對于沒有心、腦、腎等嚴重合并癥輕、中度高血壓病人均可進行運動療法。運動方式：普通為有氧運動，包含步行、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。另外，氣功、放松練習也是有效。運動強度：普通以輕中等強度為主。運動時間：3060分鐘天天，每七天3次，運動治療要長久堅持。第61頁一、概述1在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成2可發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈、股動脈、髂動脈3可

18、引發(fā)冠心病、腦卒中、動脈瘤、外周血管病4危險原因 家族史、年紀、肥胖、缺乏體力活動、吸煙營養(yǎng)與膳食原因極為主要第四節(jié) 運動營養(yǎng)與動脈粥樣硬化第62頁動脈硬化：動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時期加重、發(fā)病。按病理進程分類：細小動脈硬化：小動脈彌漫性增生，多見于高血壓、糖尿?。粍用}中層硬化：中小動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動脈粥樣硬化：常見，是心血管病主要病因。 動脈粥樣硬化性心臟病分類第63頁動脈粥樣硬化（atherosclerosis）：大中動脈炎癥性、多階段退行性復合型病變 。四個階段：動脈血管內(nèi)膜功效紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；經(jīng)典斑塊期；斑塊破裂期

19、。 動脈粥樣硬化性心臟病階段第64頁動脈硬化危險原因與結(jié)局第65頁二、高脂血癥與動脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白1乳糜微粒（chylomicron，CM）小腸粘膜合成主要運輸外源性脂類（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）肝細胞合成主要運輸內(nèi)源性脂類（尤其是內(nèi)源性TG）占CM重量50%以上，膽固醇含量第66頁3低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL） 是VLDL降解產(chǎn)物主要含有內(nèi)源性膽固醇4高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL） 肝和

20、腸粘膜細胞合成，CM殘體也可形成轉(zhuǎn)運外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外唯一路徑Pro含量可達50% HDL濃度與動脈粥樣硬化發(fā)生危險性間呈負相關(guān)第67頁（二）高脂蛋白血癥高脂血癥（hyperlipemia）：血脂正常上限但血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合脂蛋白是脂類在血中運輸功效單位當前趨向于高脂蛋白血癥反應脂類代謝失常情況 第68頁三、飲食原因與血膽固醇代謝脂類：飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸 多飽和脂肪酸 反式脂肪酸 膳食膽固醇碳水化合物：脂肪合成增加，血脂微量元素：鋅 鉻維生素：維生素C 維生素E 飲酒茶葉其它：大蒜、洋蔥第69頁二、脂類-動脈硬化*(一)膳食脂類與動脈粥樣硬化*大量流行病學研

21、究表明 膳食Fat總量尤其是SFA攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)第70頁1.膳食脂肪酸與動脈粥樣硬化 飽和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA）：是造成血膽固醇升高主要脂肪酸， SFA能夠經(jīng)過抑制LDL受體活性、提升血漿LDL膽固醇水平而造成動脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids, MUFA）：以富含MUFA油脂（橄欖油、茶油）替換富含SFA油脂，可降低血LDL膽固醇、TG。第71頁多不飽和脂肪酸（poly-unsaturated fatty acids, PUFA）：n-6PUFA如亞油酸（linoleic acid

22、, C18:2）能 LDL-C,TC。n-3PUFA如-亞麻酸（-linolenic acid, C18:3）、EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，TC, TG、LDL、VLDL, HDL-C；同時后者還有舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用 。PUFA因為含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過多可造成機體氧化應激水平 ，從而促進動脈粥樣硬化形成和發(fā)展，增加心血管疾病風險。第72頁反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs）：又名氫化脂肪酸，屬不飽和脂肪酸，主要來自食品加工業(yè)以植物油為原料經(jīng)過部分“氫化”處理所產(chǎn)生油脂。攝入過多可使LDL-C 、HDL-C 以及LP（a）升高，顯

23、著增加冠心病風險。TFAs致動脈粥樣硬化作用甚至強于SFA。 第73頁2.膳食膽固醇與動脈粥樣硬化 人體內(nèi)膽固醇30%40%為外源性（食物），HMG-CoA還原酶是肝臟合成膽固醇限速酶，受膳食膽固醇反饋抑制調(diào)整，不過此種反饋抑制是有限。 第74頁3.磷脂與動脈粥樣硬化 磷脂為一個強乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于經(jīng)過血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，防止膽固醇在血管壁沉積，利于防治動脈粥樣硬化。第75頁（二）碳水化合物與動脈粥樣硬化 碳水化合物攝入量過多：肥胖、血TG而造成血脂紊亂；膳食纖維：利于降血脂，防治動脈粥樣硬化。第76頁（三）蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化 動物試驗顯示高動物蛋白攝入可

24、促進動脈粥樣硬化形成。蛋氨酸攝入增加可引發(fā)血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷或動脈粥樣硬化獨立危險因子。高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化可能機制：1）損傷血管內(nèi)皮細胞；2）促進血栓形成；3）促進血管平滑肌增生；4）增加氧化應激，造成氧化型LDL產(chǎn)生。 第77頁（四）維生素與動脈粥樣硬化1.維生素E 流行病學資料顯示，其攝入量與心血管疾病風險呈負相關(guān)?？赡軝C制：抑制LDL氧化抑制與炎癥反應相關(guān)細胞因子釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌增殖控制血管張力第78頁2.維生素C 降低血清膽固醇、提升HDL膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而有利于防治動脈粥樣硬化性心血管病。可能機制：參

25、加體內(nèi)羥化反應肝臟7-羥化酶輔助因子參加膽固醇代謝 抗氧化（阻止LDL氧化，預防血管內(nèi)皮及平滑肌細胞氧化損傷）第79頁3.B族維生素 維生素B12、B6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化代謝中過程中輔酶，缺乏時，可造成高同型半胱氨酸血癥。 第80頁（五）礦物質(zhì)與動脈粥樣硬化鈣：保護作用，飲水硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有利于降血壓鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性功效銅和鋅：超氧化物歧化酶組成成份鉻：人體葡萄糖耐量因子組成成份硒：谷胱甘肽過氧化物酶關(guān)鍵成份 第81頁（六）其它膳食原因 1.酒 適量飲酒對心臟有保護作用 ?？赡軝C制：增加血清HDL膽固醇、降低血小板聚集性、促進纖溶。2.茶 富含黃酮類、多酚類、綠原酸。能降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進纖溶，去除自由基等作用 。3.大蒜和洋蔥 富含含硫化合物，有防治動脈粥樣硬化作用。可能機制：抑制肝臟膽固醇合成；抑制LDL氧化；抑制血小板聚集