多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制20161025課件

1、醫(yī)院感染質(zhì)控人員第三季度會議2016年第3次會議2016.10.25多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施孔曉明 2016.10.25主要內(nèi)容1、2016年第三季度質(zhì)量檢查分析反饋及評審準(zhǔn)備感染管理科科長王志棣2、醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)感染管理科朱曉露3、多重耐藥菌防控措施培訓(xùn)感染管理科孔曉明本次培訓(xùn)的原因？培訓(xùn)大綱的要求多重耐藥菌感染強勢發(fā)展。多重耐藥菌感染治療困難。費用高，預(yù)后差，存在著醫(yī)療糾紛隱患。部分醫(yī)護人員缺乏多重耐藥菌相關(guān)知識?？剖艺J(rèn)識不足，防控措施落實不到位。本次培訓(xùn)要達到的目的？普及多重耐藥菌知識傳播預(yù)防多重耐藥菌感染的理念宣貫防控多重耐藥菌感染管理要求引導(dǎo)臨床醫(yī)護人員落實管理要求,落

2、實各項防控措施控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā) 泛耐藥（XDR）多重耐藥 全耐藥（PDR）幾個基本概念：Multidrug-Resistant Organism MDRO多重耐藥菌：是指細(xì)菌同時對3類或3類以上 (每類中至少1種或1種以上) 結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥）的現(xiàn)象。 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 泛耐藥菌 ：對除了12類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對12類抗菌藥物敏感。Pandrug-Resist

3、ant Organism PDRO 全耐藥菌：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等生物性： MDRO感染患者及攜帶者傳播源傳播途徑呈多種形式接觸傳播飛沫傳播空氣傳播氣溶膠的操作MDRO感染的危險因素老年免疫功能低下各種侵入性操作近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療既往多次或長期住院、 MDRO定植或感染史監(jiān)測中應(yīng)注意的問題1.區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確。 痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的

4、可靠性。2.為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第次的培養(yǎng)結(jié)果。 3 MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制3.1 手衛(wèi)生管理3.2 隔離預(yù)防措施的實施3.3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實3.4 暴發(fā)醫(yī)院感染控制3.5 特殊防控措施3.1 手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。3.2 隔離預(yù)防措施的實施 實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離。 3.3 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實3.3.1 環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則 1.醫(yī)療機構(gòu)

5、應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。2.遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。4.輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進行清洗消毒，干燥保存。6. MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。7.環(huán)境表面檢出M

6、DRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。3.3.2 常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法有效氯乙醇紫外線燈消毒濕巾500mg/L 消毒劑擦拭，作用時間30min70%80%（體積比）擦拭物體表面兩遍， 作用3min消毒物體表面，作用30min使用方法與注意事項等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書3.4 暴發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。暴發(fā)醫(yī)院感染控制暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。感染控制暴發(fā)處置識別感染和定植者至關(guān)重

7、要。 4 抗菌藥物合理應(yīng)用原則1.嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征2.盡早實施目標(biāo)性治療3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果4.結(jié)合藥物PK/PD特點選擇合適的抗菌藥物5.規(guī)范預(yù)防用藥4.1 嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征有指征應(yīng)用無指征應(yīng)用有指征應(yīng)用根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者4.2 盡早實施目標(biāo)性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗

8、菌治療。 4.3 正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌。 溧陽市人民醫(yī)院多重耐藥菌感染控制操作流程圖臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不

9、動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲

10、氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測項目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測，檢測項目：MRSA、VRE、CRE、CR-AB、CR-PA微生物室填寫多重耐藥菌監(jiān)測登記表并電話通知臨床科室和院感科臨床醫(yī)生開具隔離醫(yī)囑、病例一覽表貼藍色標(biāo)記，晨