代燕第三章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、代燕第三章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 金英杰教育通過(guò)不懈的努力，在2014年護(hù)士資格考試中再創(chuàng)佳績(jī)，考點(diǎn)、考題的命中率高達(dá)99%，押中原題與相似題將近100道，押中考點(diǎn)近170道，得到了學(xué)員的一致好評(píng)。在書中，我們使用了這些題目進(jìn)行了部分重點(diǎn)內(nèi)容的例題講解，同時(shí)歸納總結(jié)相同、相似與關(guān)聯(lián)考點(diǎn)，方便考生在2015年護(hù)士資格考試中準(zhǔn)確把握命題方向，達(dá)到事半功倍的效果。 消化系統(tǒng)在護(hù)士考試中比例為9% 第一節(jié)消化系統(tǒng)解剖生理概要 【黃金考點(diǎn)】食管 胃 的解剖生理概要掌握1，食管的解剖生理概要：有三處生理狹窄，第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處在主動(dòng)脈弓水平處，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；第三處在

2、食管穿過(guò)膈肌裂孔處 2，胃的解剖生理概要：賁門、胃底、胃體和幽門(胃竇) 壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗貧血因子；主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；黏液細(xì)胞 G細(xì)胞第二節(jié)口炎病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】 病因必會(huì) 病因：（1）鵝口瘡：又稱雪口病，白色念珠菌感染所致，常見于新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉以與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。（2）皰疹性口腔炎：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥舅隆６嘁娪趮雰?，無(wú)明顯季節(jié)性，傳染性強(qiáng)。（3）潰瘍性口腔炎：由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見于嬰幼兒。第三節(jié)慢性胃炎病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】病因掌握 臨床表現(xiàn)掌握 護(hù)理措施掌握(1)幽門螺桿菌（HP）感染：是慢性胃炎的主要病因

3、(2)自身免疫反應(yīng)(3)理化因素影響(4)飲食因素【例1】(2012）患者，男，27歲，因上腹部不適，食欲減退等就診，診斷為慢性胃炎。護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)告知其與慢性胃炎發(fā)病相關(guān)的細(xì)菌是(C)A.大腸桿（埃希）菌 B.沙門菌 慢性胃炎病程、進(jìn)展緩慢，無(wú)特異性癥狀。部分患者可有上腹隱痛、餐后飽脹感、反酸、噯氣、惡心與食欲缺乏等非特異性消化不良表現(xiàn)。自身免疫性胃炎患者還可出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹部壓痛?！纠?】(2012)符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是(A)A.上腹飽脹不適，餐后加重B.長(zhǎng)期上腹痛，餐后緩解C.反酸，嘔吐，腹瀉D.上腹部疼痛，向肩背部放射E.貧血，消瘦重急

4、性發(fā)作期患者應(yīng)注意休息，給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍场Ｉ倭砍鲅呖山o予牛奶、米湯等以中和胃酸，多有利于黏膜的修復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的患者應(yīng)禁食【例3】(2013)慢性胃炎患者腹痛發(fā)作時(shí)，可以緩解腹痛的護(hù)理措施不包括(B) 【例4】（2014）急慢性胃炎患者有少量出血時(shí)，為中和胃酸可給予(A) 第四節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn)必會(huì) 治療要點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)：慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛 胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)為進(jìn)食疼痛緩解。十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)為疼痛進(jìn)食緩解。治療要點(diǎn)（1）抗幽門螺桿菌藥物：質(zhì)子泵抑制藥或膠體鉍劑與抗菌藥物三聯(lián)治療法(2)抑制胃酸藥物：H2受體拮抗藥：替丁類；質(zhì)子泵抑制劑

5、：拉唑類，是已知作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑；抑酸藥：氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。(3)保護(hù)胃黏膜藥物：枸櫞酸鉍鉀；硫酸鋁；前列腺素?！纠?】(2012)以下哪種藥物抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)(A) 【例6】（2014）患者，男，45歲，十二指腸球部潰瘍并發(fā)幽門梗阻。醫(yī)囑中出現(xiàn)下列哪種藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)提出質(zhì)疑(B) 第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便(2)全身表現(xiàn)：低熱或中等熱(3)病變多見直腸和乙狀結(jié)腸【例7】(2013)潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位(D)(1)一般治療：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，腹痛明顯可服用阿托品。(2)柳氮

6、磺吡啶(SASP)：為首選藥(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者(4)手術(shù)治療(2)飲食護(hù)理：忌牛奶與乳制品。(4)腹瀉護(hù)理：指導(dǎo)做好肛門與周圍皮膚的護(hù)理，注意觀察大便的量、性狀、排便次數(shù)并做好記錄。(5)藥物護(hù)理：柳氮磺胺吡啶飯后服，灌腸的患者應(yīng)抬高臀部左側(cè)臥位?！纠?】(2012)患者，男，30歲。粘液膿血便伴里急后重2年，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。近1周腹痛加重伴發(fā)熱入院治療。護(hù)士遵醫(yī)囑為患者保留灌腸治療，患者應(yīng)采取的體位是(B) 第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施必會(huì) 治療要點(diǎn)掌握包括易感因素、感染因素和非感染因素三類。易感因素：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善；生長(zhǎng)

7、發(fā)育快；機(jī)體防御功能較差；腸道菌群失調(diào)；人工喂養(yǎng) 2 臨床表現(xiàn)（1）胃腸道癥狀：除了腹瀉外，還有食欲不振，嘔吐，腹瀉，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等。 治療要點(diǎn)（1）調(diào)整飲食（2）補(bǔ)液治療1)口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液，其張力為1/2，用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者。2)靜脈補(bǔ)液【例9】（2013）患兒7個(gè)月，腹瀉。排黃綠色稀水樣便2天，每日45次，精神狀態(tài)好。為預(yù)防脫水給口服補(bǔ)液鹽（ORS），其張力是(D

8、) 護(hù)理措施（1）補(bǔ)液的護(hù)理（2）藥物治療的護(hù)理（3）密切觀察（4）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食：不宜進(jìn)食去乳糖配方乳。少進(jìn)食脂肪類食物。（5）做好消毒隔離（6）維持皮膚的完整【例10】（2012）10月齡患兒患病毒性腸炎入院，不宜進(jìn)食的食物有(D) 【例11】（2011）患兒，男，1歲6個(gè)月，患小兒腹瀉來(lái)診，家長(zhǎng)的哪項(xiàng)表述提示護(hù)士需要進(jìn)一步對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育(C) E.孩子每次大便后，我會(huì)用溫水幫孩子清洗臀部第七節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】 臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施 常見的機(jī)械性腸梗阻掌握臨床表現(xiàn)：疼吐脹閉 即腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣【例12】（2013）腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)不包括(C) (1)非

9、手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理措施：半臥位、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液。病情觀察用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，禁用嗎啡等止痛藥。嘔吐護(hù)理：嘔吐時(shí)患者頭偏一側(cè)，防止發(fā)生窒息(2)手術(shù)治療的護(hù)理：術(shù)后患者麻醉清醒后應(yīng)取半臥位，予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻腹腔手術(shù)為主。炎癥、損傷單純性不完全腸梗阻非手術(shù)治療為主。蛔蟲性腸梗阻非手術(shù)療法。腸扭轉(zhuǎn)飲食后突然改變體位或劇烈運(yùn)動(dòng)突然劇烈腹部絞痛，腹脹呈不對(duì)稱膨隆，腹部可觸與壓痛性包塊與早手術(shù)復(fù)位腸套疊陣發(fā)性腹痛、血便和腫塊空氣灌腸或鋇劑灌腸復(fù)位【例13】（2013）預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)最重要的措施是避免(E)第八節(jié)急性闌尾炎病

10、人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn)必會(huì) 治療要點(diǎn)掌握典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 【例14】（2014）急性闌尾炎患者最典型的癥狀是(B)治療要點(diǎn)急性闌尾炎原則上行闌尾切除術(shù)。手術(shù)1天后需下床，為防止腸粘連?！纠?5】（2012）患者，男，53歲，患急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1天。護(hù)士要求患者下床活動(dòng)，其最主要目的是(D)第九節(jié)腹外疝病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】護(hù)理措施掌握護(hù)理措施（1）防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后注意保暖，以防受涼引起咳嗽，保持大、小便通暢。（2）臥位與活動(dòng)：術(shù)后取仰臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術(shù)后次日適當(dāng)床上活動(dòng)，1周后下床活動(dòng)。（3）飲食：術(shù)后

11、612小時(shí)可進(jìn)流食，逐步恢復(fù)正常飲食。（4）預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊（5）預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對(duì)嬰兒更須加強(qiáng)護(hù)理。嵌頓或絞窄性疝術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。（6）出院指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。【例16】（2012）患者，男，62歲。5年來(lái)站立、咳嗽時(shí)反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥可消失。12小時(shí)前搬家具時(shí)腫塊增大，有明顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣。診斷為腹外疝入院治療?；颊咧委熀蠹磳⒊鲈海o(hù)士給予指導(dǎo)，其中不正確的是(D)C.調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢D.定期隨訪，疝復(fù)發(fā)時(shí)可在家中觀察E.注意避免增加腹內(nèi)

12、壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽【例17】（2012）患者，男，50歲。慢性便秘多年，近半年來(lái)站立時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊出現(xiàn)腫塊，平臥時(shí)可還納，入院診斷為腹股溝斜疝，擬行手術(shù)治療。術(shù)畢患者回病房，護(hù)士為其采取平臥位，膝下墊一軟枕的目的是(A)A.緩解張力，以利愈合第十節(jié)痔病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】 臨床表現(xiàn)掌握臨床表現(xiàn)期內(nèi)痔：排便時(shí)痔核不脫出肛門，便后滴血；血栓性外痔：肛門處劇痛，可見暗紫色圓形腫塊，伴觸痛。 第十一節(jié)肛瘺病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】 病因掌握肛瘺多因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不當(dāng)引起。 【例18】（2013）引起肛瘺最常見的原發(fā)病是(D)第十二節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】 臨床表現(xiàn)

13、護(hù)理措施掌握【例19】（2012）有關(guān)直腸肛管周圍膿腫的敘述，錯(cuò)誤的是(C)護(hù)理措施(1)有效緩解疼痛。采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。熱水坐?。褐笇?dǎo)患者用15000高錳酸鉀溶液3000 mL坐浴，溫度為4346 ，每日23次，每次2030 min。(2)保持大便通暢。飲食：囑患者多飲水，攝入有促進(jìn)排便的食物，鼓勵(lì)患者排便。予以緩瀉藥。(3)控制感染應(yīng)用抗生素。膿腫切開引流護(hù)理：對(duì)膿腫切開引流者，應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時(shí)沖洗膿腔，保持引流通暢。當(dāng)膿液變稀、引流量小于50 mLd時(shí)，可考慮拔管。對(duì)癥處理：高熱患者給予物理降溫?！纠?0】（2013）患者，男，55歲，肛門常有瘙

14、癢不適，少量便血。護(hù)士指導(dǎo)其溫水坐浴的水溫是(C) A.3235 B.3739 C.4346 D.4549 E.5056 第十三節(jié)肝硬化病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 護(hù)理措施掌握我國(guó)以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因 肝功能減退：消化系統(tǒng)癥狀 出血傾向和貧血 內(nèi)分泌紊亂：可在上腔靜脈回流區(qū)見蜘蛛痣和肝掌門脈高壓癥的表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)。1)脾大：脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張3)腹水并發(fā)癥(1

15、)上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，常突然發(fā)生大量嘔血或黑糞性休克并誘發(fā)肝性腦病。(2)肝性腦?。簽橥砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，也是常見死亡原因。（3）各種感染、功能性腎衰竭、肝肺綜合征等。注意：肝硬化最常見的并發(fā)癥是：上消化道出血；晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病。 腹水的治療：限制鈉、水的攝入：進(jìn)水量限制在1 000 mLd左右，鈉鹽限制在12 gd；增加鈉、水排泄：利尿藥一般選用螺內(nèi)酯，無(wú)效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)與時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，以每天體重減輕不超過(guò)0.5 kg為宜 腹水采取平臥位第十四節(jié)細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】病因 臨床表現(xiàn)必會(huì) 病因細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑：主要途徑：沿著膽管

16、上行【例21】（2014）發(fā)生細(xì)菌肝膿腫時(shí)細(xì)菌侵入肝臟：最主要的途徑是(D)（1）寒顫和高熱：是最常見的早期癥狀。（2）肝區(qū)疼痛：多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽涉痛或胸痛。（3）消化道與全身癥狀：有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。第十五節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施掌握 臨床表現(xiàn) 撲翼樣震顫一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為異常；可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常二期(昏迷前期)以意識(shí)昏亂、睡眠障礙、行為失常為主；腱反射亢進(jìn)，肌張力增高；撲翼樣震顫存在，腦電圖異常三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；撲翼樣震顫可引出，腦電圖有異常四期(昏迷期)

17、神志完全喪失；不能喚醒；腱反射消失，肌張力降低護(hù)理措施1 避免各種誘發(fā)因素：禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物；防止感染；防止大量進(jìn)液或輸液；避免快速利尿和大量放腹水；保持大便通暢：發(fā)生便秘者可口服或鼻飼50%硫酸鎂3050 mL導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸；忌用肥皂水灌腸。2 飲食護(hù)理：限制蛋白攝入，顯著腹水者攝鈉量應(yīng)限制250 mgd，水入量一般為尿量加1000 mLd。應(yīng)盡量少給予脂肪類物質(zhì)，因脂肪可延緩胃的排空。3 藥物護(hù)理：精氨酸靜滴時(shí)不宜過(guò)速，因會(huì)引起流涎、面色潮紅、嘔吐，尿少，腎衰竭時(shí)禁用?！纠?2】（2013）患者，男，50歲。因“神志不清、行為異常5天，昏迷1天”入院，既往有肝硬

18、化病史8年。入院查體：呼之不應(yīng)，壓眶反射無(wú)反應(yīng)。皮膚可見蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨145 g/dL。腦電圖顯示波每秒3次。診斷為肝硬化、肝性腦病。患者入院后制定的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖?C)A.取仰臥位，頭偏向一側(cè)B.鼻飼25%葡萄糖供給熱量D.每日入液量以尿量加1 000 mL為標(biāo)準(zhǔn)第十六節(jié)膽道感染病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】 治療要點(diǎn)掌握急性膽囊炎確診后先采用非手術(shù)治療。慢性膽囊炎診斷一旦明確，應(yīng)手術(shù)治療。急性梗阻性化膿性膽管炎立即手術(shù)切開膽總管解除膽道梗阻，并應(yīng)用大量抗生素與綜合治療抗休克和控制感染。第十七節(jié)膽道蛔蟲病病人的護(hù)理 【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇

19、烈絞痛，發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。其特點(diǎn)為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱；B超是首選的檢查方法，可見蛔蟲體。胃十二指腸液和糞便中科查到蛔蟲卵?！纠?3】（2014）患兒，女，10歲。突發(fā)腹部鉆頂樣疼痛2小時(shí)來(lái)院。大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，疼痛停止時(shí)又平息如常。查體：劍突偏右方有壓痛，無(wú)腹肌緊張與反跳痛。為明確診斷，應(yīng)采取的檢查是(A) 護(hù)理措施據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。養(yǎng)成良好的飲食與衛(wèi)生習(xí)慣：不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)洗凈或削皮后吃，飯前便后要洗手。應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用驅(qū)蟲藥，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出?！纠?4】（2013）患兒，男，13歲，以“

20、膽道蛔蟲病”入院治療，經(jīng)解痙止痛后病情緩解，給予驅(qū)蟲藥哌嗪治療，指導(dǎo)患兒正確服用驅(qū)蟲藥的時(shí)間為(A)第十八節(jié)膽石癥病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】膽囊結(jié)石：臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn)掌握膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn)掌握膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，b超檢查是最常用的檢查方法。膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)；腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(Charcot三聯(lián)征)。治療要點(diǎn)：手術(shù)治療，術(shù)后放置T管，T管主要用于引流膽汁和膽囊內(nèi)減壓 【例25】（2013）患者，男，37歲，因膽石癥入院行膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)，術(shù)中放置T管。護(hù)士向患者家屬解釋時(shí)，應(yīng)說(shuō)明使用T管的首要目的是(A) 第十九節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理【黃金考點(diǎn)】臨床表現(xiàn)掌握臨床表現(xiàn)(1)腹痛：多在暴飲暴食或飲酒后12小時(shí)突然發(fā)作。疼痛性質(zhì)不一，劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。仰臥位時(shí)加劇。進(jìn)食后疼痛加重，且不易被解痙藥緩解。彎腰或上身前傾體位可減輕疼痛。(2)惡心、嘔吐與腹脹(3)發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。(4)低血壓或休克(5)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂【例26】（2012）以下不符