各類血小板功能檢測的臨床意義

1、各類血小板功效檢測臨床意義南平市第二醫(yī)院檢驗科賴垚河第1頁 以來，檢驗科“新技術(shù)新項目”開展血小板各類功效檢測項目有了新進展。當前檢驗科開展血小板功效類項目有：血小板功效檢測；血栓彈力試驗；血小板特異性抗體檢測?，F(xiàn)在我對這三個項目標采集標本注意事項和相關(guān)臨床意義做個介紹。 第2頁一、血小板特異性抗體二、血栓彈力試驗三、血小板功效檢測第3頁標本采集：EDTA-K2真空采血管即血常規(guī)管，提議與血常規(guī)分開抽血，如若多個項目一起時，血常規(guī)能夠和血小板抗體綁定同一管，糖化血紅蛋白（Hb）單獨，BNP單獨一管。PS：Hb一定要和BNP分開。臨床意義：血小板抗體含量陽性可見于急性型和慢性ITP（特發(fā)性血小板

2、降低性紫癜），可作為ITP診療指標之一。 一、血小板特異性抗體第4頁二、血栓彈力試驗標本采集：與凝血常規(guī)管分開單獨一管，全血檢測不需要離心，但病人抽血需要空腹，才能降低食物蛋白干擾。PS：凝血常規(guī)能夠與D2聚體同一管。當另作3P試驗提議單獨抽一管。第5頁二、血栓彈力試驗臨床意義：血栓彈力圖（TEG）是來觀察血液凝固動態(tài)和纖維蛋白形成過程動力學改變。當前認為在血液凝固性增高或減低方面有一定應(yīng)用價值?？勺鳛橐粋€篩選試驗。血栓彈力圖儀是整體評價凝血和纖溶過程分析儀。它不需要血標本處理，用少許全血監(jiān)測血小板，凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其它細胞成份之間相互作用，準確提供病人凝血概況。 第6頁二、血

3、栓彈力試驗1.血栓栓塞性疾?。簉值、k值顯著縮短，ma值m值增大，見于腎病綜合征、尿毒癥、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成，動脈/靜脈血栓形成。2.血小板異常性疾?。簉值k值顯著延長，ma、m值降低，見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板降低癥，血小板功效異常性疾病。第7頁二、血栓彈力試驗3.凝血因子缺乏性疾病：血友病類出血性疾病r值k值顯著延長，ma、m值降低。尤其對XIII因子缺乏癥診療含有特殊意義。4.纖溶亢進性疾?。涸l(fā)及繼發(fā)性纖溶在血液凝固后突然發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，TEG不但能表現(xiàn)出纖維蛋白溶解現(xiàn)象，還可表示纖溶強度和速度，TEG還可做為抗凝療法一個監(jiān)測伎倆。第8頁二、血栓彈力試驗凝血最終過

4、程是血凝塊形成，凝血塊在形成和溶解過程中會引發(fā)物理彈性、力度改變，這也是血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)檢測基本原理，它能夠動態(tài)反應(yīng)凝血因子、纖維蛋白、血小板功效及纖溶情況。檢測時體外模擬遲緩靜脈血流，經(jīng)過加入激活劑誘導血凝塊形成，用感受器測定血栓形成時間和數(shù)量，并由計算機繪制血凝速度和強度曲線（圖1）。TEG于1948年由Hartert創(chuàng)造，20世紀80年代開始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測凝血功效主要檢驗方法之一，在多個國家輸血、麻醉、重癥、心外等指南里被提議使用。 第9頁二、血栓彈力試驗圖1 血栓彈力圖描繪血凝塊形成速度和強度曲線第10頁TEG臨床應(yīng)用（一）監(jiān)測

5、凝血功效 當前常規(guī)凝血功效檢測（如：PT, APTT）只能檢測血漿中凝血因子活性，反應(yīng)凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。凝血過程中血小板與凝血因子相互作用，無血小板參加凝血檢測不能反應(yīng)凝血全貌。TEG檢測能夠全方面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展全過程，從凝血因子激活到牢靠血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血情況全貌和血凝塊形成速率、血凝塊強度，血凝塊纖溶水平。第11頁TEG臨床應(yīng)用（二）指導成份輸血 經(jīng)過血栓彈力圖檢測能判斷造成出血詳細原因，檢出是凝血因子、纖維蛋白、血小板原因還是肝素殘留造成出血，這么就能夠指導輸注正確血液成份進行止血治療。經(jīng)過對術(shù)后出血原因進行判別，還能夠降低二次手術(shù)

6、風險。歐美許多國家將TEG作為進行血液制品管理主要工具，文件表明TEG指導輸血有利于節(jié)約用血、降低因過分輸血引發(fā)副作用及死亡率。第12頁TEG臨床應(yīng)用（三）評定抗血小板治療效果 血小板活化在動脈粥樣硬化硬化發(fā)展及血栓形成過程中飾演著主要角色，所以，抗血小板藥品地位愈發(fā)顯得主要。當前，臨床上逐步重視到個體化抗血小板治療主要性。TEG血小板圖能夠評定抗血小板藥品療效，預測患者出血和血栓風險，有利于指導個體化抗血小板治療，從而能夠降低血栓和出血性風險。TEG在此領(lǐng)域應(yīng)用近年來發(fā)展快速，大有前景。第13頁TEG臨床應(yīng)用（四）判斷肝素效果 血栓彈力圖肝素酶對比檢測慣用于圍手術(shù)期判斷肝素抵抗情況、監(jiān)測肝素

7、化情況和評價魚精蛋白對肝素中和效果。（五）診療纖溶亢進 血栓彈力圖不但能夠診療纖溶亢進，還能夠?qū)w溶亢進進行定性、定量分析。另外，TEG能夠準確判斷搶救中DIC高凝、低凝和纖溶亢進期，從而指導臨床治療。第14頁三、血小板功效檢測標本采集注意事項總標準采血要順利，不可重復穿刺，采血不順利，輕易激活凝血因子，或激活血小板，影響血小板凝聚力，標本從采集到操作完成在4小時內(nèi)完成，放置過久降低血小板聚集強度和速度。用凝血藍帽抗凝管采血3ml，馬上輕輕顛倒混勻最少5次，不可過于猛烈，防治激活血小板。 第15頁三、血小板功效檢測飲食 采血前須空腹或12小時內(nèi)未進高脂食物。煙酒 采血前12小時內(nèi)禁用煙酒。藥品

8、 一周內(nèi)不用阿司匹林類藥品;三天內(nèi)不用影響血小板功效藥品。采血前需處于平靜狀態(tài),運動可使血小板激活。注意年紀、經(jīng)期、妊娠期等生理原因影響。月經(jīng)和妊娠，雌激素對聚集和釋放功效有影響。第16頁三、血小板功效檢測臨床意義血小板聚集是血小板主要功效之一。血小板在執(zhí)行生理性止血作用同時，在病理性血栓形成過程中起著先導而關(guān)鍵作用，所以，檢測血小板聚集功效對早期發(fā)覺是否有血栓形成危險存在以及說明相關(guān)疾病機制等有主要意義。 第17頁三、血小板功效檢測血小板是血栓形成主要因子，抗血小板藥品是血栓病預防和治療主要辦法，而抗血小板藥品又存在個體差異較大問題。所以對血小板功效檢測不但能夠直接應(yīng)用于對血栓性疾病預警、對

9、于血栓病懷疑患者進行檢驗確診或排除，而且還應(yīng)作為對于血栓病風險人群（如年紀45周歲以上，尤其是有高血壓、糖尿病患者）定時體檢項目，以及臨床抗血小板藥品應(yīng)用監(jiān)控檢測辦法，準確檢出反抗血小板藥品無效患者，幫助臨床醫(yī)師采取及時有效預防、治療辦法，大大提升對血栓性疾病預防和治療效率。 第18頁三、血小板功效檢測1血栓形成和血栓栓塞是外科手術(shù)尤其是血液分流術(shù)常見并發(fā)癥之一，血小板功效檢測能夠作為提醒和預防手術(shù)中或手術(shù)后血栓發(fā)生；2應(yīng)用于血小板采集、儲存與輸注監(jiān)控；3應(yīng)用于出血性疾病診療及監(jiān)控；4應(yīng)用于手術(shù)前及術(shù)后凝血功效檢測；5伴隨對血小板功效研究深入，發(fā)覺血小板在受損組織重建、炎癥、免疫反應(yīng)、肝損傷后再生、血管修復、腫瘤轉(zhuǎn)移等方面也參加或相關(guān)。所以，血小板功效檢測及其檢測結(jié)果伴隨這些研究深入將展示出愈加主要臨床意義。第19頁三、血小板功效檢測臨