痛風(fēng)患者的相關(guān)護理課件

1、 痛風(fēng)病人的護理一、概 述 痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。二、病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥的形成。1、尿酸生成：人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。2、尿酸排泄減少：80%90%病人具有尿酸排出障礙，以腎

2、小管分泌減少最重要。（二）痛風(fēng)：當(dāng)尿酸過高或在酸性環(huán)境下，尿酸析出 結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎、痛風(fēng)石。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志。三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 2.年齡因素：60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為4055歲。 3.體重因素：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人6070%是肥胖型。尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。4.職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。5.有明顯

3、遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%6.飲食因素：進食高嘌呤（動物內(nèi)臟、海鮮）飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。 四、臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：（一） 無癥狀期：患者血尿酸持續(xù)性或波動性增高，從尿酸增高到出現(xiàn)癥狀時間不等，部分終身不出現(xiàn)癥狀，約5%-12%高尿酸血癥的病人出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。（二）急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾及跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、

4、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；發(fā)熱；（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。六、治療要點治療原則：痛風(fēng)是一個終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作。 控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療 1、 調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)

5、因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療 排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。抑制尿酸生成的藥物：適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理 治療目的是使血尿酸維持正常水平。促進尿酸排泄藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。（三）飲食護理 1.嚴(yán)格忌酒 乙醇對痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水 ：蛋白質(zhì)控制在

6、1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風(fēng)石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃

7、腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護理 應(yīng)注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運動指導(dǎo)運動后疼痛超過12小時，應(yīng)暫時停止此項運動。使用大肌群，如能用肩部負(fù)重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；經(jīng)常改變姿勢，