百草枯中毒護(hù)理和查房課件

1、百草枯中毒阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科李莉莉護(hù)理查房主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與治療新進(jìn)展護(hù)理措施護(hù)理診斷病史匯報(bào)健康教育病史匯報(bào)2012.5.13.22：30：患者 黃振付，男，33歲，系自服“百草枯”一口（具體量不詳）后1小時(shí)被送至阜南縣醫(yī)院洗胃，5小時(shí)候轉(zhuǎn)入我科。T：36.3，P：80次/分，R：19次/分，BP： SPO2：100%。神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛(+),反跳痛（-）。雙下肢無(wú)浮腫。急查CT,血RT,生化無(wú)特異性表現(xiàn)主訴：惡心，嘔吐病史匯報(bào)入院后完善相關(guān)檢查，給予思密達(dá)和甘露醇吸附導(dǎo)瀉以減少毒物吸收

2、，甲強(qiáng)龍，阿奇霉素抑制炎癥反應(yīng)，VitE抗氧化，血必凈、環(huán)磷酰胺防止肺纖維化的形成，維生素C等清除氧自由基，同時(shí)護(hù)胃，保護(hù)重要臟器等加強(qiáng)支持治療；護(hù)理上給予心電監(jiān)護(hù)，床上洗頭、全身檫洗，碳酸氫鈉漱口，密切觀察生命體征及嘔吐物、排泄物、尿量等的變化。保持床單位清潔，給予心理護(hù)理。病史匯報(bào)2012.5.14.1:005:20遵醫(yī)囑行血液凈化，患者拒不配合，經(jīng) 多次勸說(shuō)，方于5：20開(kāi)始經(jīng)右側(cè)股靜脈置管，實(shí)施血液凈化。2012.5.14.18:40遵醫(yī)囑行血液凈化2012.5.16.6:00PT示凝血酶原時(shí)間9.7(10.5-4.5) 活化部分凝血酶原時(shí)間18.1 （22-38） 纖維蛋白原纖維蛋白

3、原1.54 （2.05.0）2012.5.16 查CT示右肺高密度影，血RT示白細(xì)胞10.6 （4-10），中性粒細(xì)胞85（50-70），生化無(wú)特殊表現(xiàn)。病史匯報(bào)2012.5.16.14:50遵醫(yī)囑行血液凈化2012.5.17拔除右側(cè)股靜脈置管。主訴眼部不適，查體發(fā)現(xiàn)眼結(jié)膜充血，請(qǐng)眼科會(huì)診，為結(jié)膜炎，給予滴眼液應(yīng)用。2012.5.18患者自述口腔疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜發(fā)生糜爛2012.5.19復(fù)查CT示右肺高密度影，左側(cè)胸腔積液概述又名對(duì)草快，國(guó)內(nèi)商品名為，克蕪蹤，“龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧”吡啶類，中等毒性 速效觸滅類，接觸土壤后迅速失活致死量13g

4、致死率：國(guó)外64% 國(guó)內(nèi)85%95% 百草枯(Paraquat, PQ),臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)口服中毒者有口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、 潰瘍，吞咽困難。劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后23日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)肺損傷是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。小劑量中毒者早期可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、紫紺，雙肺可聞及濕羅音。大劑量服毒者可于2448h出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。經(jīng)搶救存活者，部分患者12周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，肺功能障礙導(dǎo)致頑固性低氧血癥，呈進(jìn)行性

5、呼吸困難，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)-泌尿系統(tǒng)中毒后1-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。洗胃液的選擇：活性炭，白陶土，泥漿水，5%碳酸氫鈉 陳希妍 胡瑩瑩 石金河. 泥漿水、白陶土救治急性百草枯中毒療效觀察.山東醫(yī)藥 2010年50卷11期王勝武搖 陳海宏搖 李保軍.干擾百草枯除草效果的實(shí)驗(yàn)研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2011年1月第九卷第二期活性炭無(wú)明顯作用白陶土，泥漿水有確切效果堿能水解百草枯生成毒性較低的物質(zhì)2.5%碳酸氫鈉含漱，Q4h.思密達(dá)局部應(yīng)用：碳酸氫鈉液漱口口腔局部用棉簽蘸涂思密達(dá)混懸液(思密達(dá)30g加入50m

6、l溫開(kāi)水），重度用思密達(dá)30g加生理鹽水200ml稀釋后進(jìn)行含漱。 機(jī)理：覆蓋消化道，加快創(chuàng)面愈合，促進(jìn)上皮細(xì)胞恢復(fù)、再生，能使細(xì)胞脫水減輕潰瘍水腫，并能激活凝血因子起止血作用。益口含漱液：1015 ml含漱，每次含漱時(shí)與口腔黏膜充分接觸23 分鐘后吐出；昏迷患者采用止血鉗夾益口液棉球擦洗口腔，3次d。 機(jī)理：殺菌，促進(jìn)口腔黏膜表皮增生，軟化口腔毛細(xì)血管來(lái)保護(hù)和修復(fù)口腔潰瘍。劉金環(huán).思密達(dá)治療百草枯中毒致口腔黏膜損傷的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志.2008年4月第七卷張立群，李云霞，何秀麗。.益口含漱液在百草枯中毒患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志.2009年7月，26護(hù)理查體重點(diǎn)： 1.T、P、R、

7、BP 2.意識(shí)狀態(tài) 3.皮膚黏膜：顏色，皮疹，皮膚黏膜下出 血，破損與潰瘍（皮膚及口腔黏膜） 4.肺，觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫，聽(tīng)診有無(wú)濁音、實(shí)音 及啰音 5.腹部壓痛，肝臟觸診，脾臟觸診護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)疼痛 消化道損傷并發(fā)癥-MODS體液不足 有感染的危險(xiǎn) 有再次自殺的危險(xiǎn)焦慮、恐懼護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo并發(fā)癥-MODS與中毒引起 有關(guān)密切觀察患者的生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛

8、、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等必要時(shí)行血液灌流，預(yù)期目標(biāo)：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)呼吸衰竭、腎衰、肝功能嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo體液不足與嘔吐、導(dǎo)瀉體液丟失過(guò)多有關(guān)密切觀察患者的意識(shí)和生命體征變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度 ；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：患者維持正常的體液平衡評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生水、電解質(zhì)，酸堿嚴(yán)重失衡護(hù)理診斷、措施

9、、評(píng)價(jià)PIo有感染的危險(xiǎn)與PQ腐蝕粘膜導(dǎo)致破損有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效；密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高給予物理降溫；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；每天兩次口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到控制，評(píng)價(jià)：患者體溫正常，未做細(xì)菌培養(yǎng)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo有再次自殺的危險(xiǎn)與患者的心理有關(guān)密切觀察患者心理變化，了解其內(nèi)心情感反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)性特征對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)防護(hù)，24h專人護(hù)理，床旁加護(hù)欄，必要時(shí)用約束帶加以固定，做好探視者的工作，采用和藹可親、樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度，切忌對(duì)服毒原因?qū)じ鶈?wèn)底，使患

10、者的心理獲得一定的慰藉；醫(yī)務(wù)人員及家屬盡量不要在患者面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，及時(shí)將良性信息反饋給患者，使其樹(shù)立對(duì)生活的信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療評(píng)價(jià)：患者能積極配合治療護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIo皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與導(dǎo)瀉、消化道損傷有關(guān)及時(shí)清水沖洗頭發(fā)及皮膚，更換清潔衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷患者大便后給予及時(shí)清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時(shí)更換臟尿墊，保持床單位清潔平整；密切觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時(shí)處理，可外涂金霉素軟膏；按時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚組織完好評(píng)價(jià)：患者無(wú)皮膚破損護(hù)理診斷、措施

11、、評(píng)價(jià)PIo焦慮、恐懼與對(duì)疾病恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；向患者介紹病情和救治成功的病例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對(duì)生活的信心；運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒精神狀態(tài)良好，積極配合治療評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，精神狀態(tài)較好心理護(hù)理和健康教育根據(jù)中毒后病程的3個(gè)階段進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育第一階段：此類病人以口服自殺為主，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)歷了洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流等痛苦的治療過(guò)程

12、，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、懺悔、悲觀失望等心理。 應(yīng)先穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，給病人以安慰，取得家屬配合，盡量不在病人面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，并幫助病人及家屬盡快熟悉自己的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、飲食起居、周圍環(huán)境，消除緊張焦慮。第二階段：表現(xiàn)為多個(gè)臟器的相繼受損。 耐心向家屬和病人解釋病情，使其認(rèn)識(shí)到毒物的危害性，給病人情感上的幫助，指導(dǎo)用親情溫暖病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立生活的信心。第三階段：一般在吞服后2 d14 d出現(xiàn)明顯的遲發(fā)肺纖維化癥狀，導(dǎo)致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良預(yù)后而產(chǎn)生灰心、失望等情緒。 護(hù)理人員應(yīng)同情關(guān)心體貼病人，在出院時(shí)指導(dǎo)清醒病人學(xué)會(huì)，放松自己，欣賞自己的為人，意識(shí)到自己存在的重要性，并選擇健康的生活方式。暢秋月.除草劑中毒病人的心理護(hù)理及健康教育.護(hù)理研究 2010 年24卷21期百草枯中毒治療研究進(jìn)展新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)