腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理課件

1、慢性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者護(hù)理普外科 薛金金2014.7膽囊的解剖圖 膽囊位于右上腹肝臟面的膽囊窩內(nèi)，為一外觀呈梨形的囊性器官， 長(zhǎng)8.012cm,寬3.05.0cm,容積為4060ml.分底、體、頸三部分。膽囊頸部是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。 膽囊的功能1.濃縮和儲(chǔ)存膽汁（可容膽汁約50ml)2.排出膽汁3.分泌功能 膽囊粘膜每天分泌約20ml粘性物質(zhì)，主要成分是黏蛋白，具有保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜的功能。 病因 本病主要見于成年人，女性發(fā)病率高，男：女之比為1：3。其病因繁多復(fù)雜，多為綜合性因素作用的結(jié)果。 包括： 1.長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食 2.不能按時(shí)進(jìn)餐 3.膽道感染

2、、膽囊壁炎癥 4.膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等。 5.其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、肥胖、遺傳臨床表現(xiàn)上腹部飽脹不適，厭食油膩、噯氣等消化不良癥狀，易反復(fù)發(fā)作。右上腹疼痛（常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)），可向右肩胛部背部放射。緩解期可無(wú)體征或膽囊區(qū)有深壓痛 。大多數(shù)病人有急性膽囊炎發(fā)作史 。為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)??？夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后，均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管治療原則手術(shù)治療 -腹腔鏡膽囊切除術(shù) -膽囊切除術(shù) -膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療 -合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采

3、用溶石或排石療法了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的13個(gè)1cm小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小。（傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術(shù)，需要在腹部開一1015cm切口，術(shù)后切口疼痛明顯。）腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)護(hù)理三、飲食指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食低脂飲食，（忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉、堅(jiān)果類食物。忌高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、皮、奶油。）以防膽囊炎急 性發(fā)作而影響手術(shù)，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。 四、皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，范圍整個(gè)

4、腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛，特別強(qiáng)調(diào)臍部清潔。 備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。 五、功能鍛煉 術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難。術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后患者體位二、生命體征觀察三、飲食護(hù)理四、切口護(hù)理五、引流管護(hù)理六、疼痛護(hù)理七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理三、飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者禁飲食，如無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)至普食（低脂易消化），但忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。四、切口護(hù)理 觀察傷口滲出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

5、出 血。滲出多時(shí)，協(xié)助換藥。五、引流管護(hù)理 1. 妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、折疊，避免牽拉脫出，保持引流通暢。 2.觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。 3.每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。六、疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)疼痛比開腹手術(shù)輕 ，一般可以耐受，個(gè)別患者對(duì)疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如播放音樂等 ，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。 七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象，監(jiān)測(cè)血壓脈搏每小時(shí)一次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁，脈搏快，引流液呈新鮮血性或短時(shí)間內(nèi)引流量較大，血壓下降明顯，提示腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2 .膽漏 若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽漏的可能，立即通知醫(yī)生。 術(shù)后患者為什么要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止 血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲減少尿潴留，防止泌尿系感染出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)富含維生素，易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性食物