腹股溝斜病人的護(hù)理課件

1、腹股溝斜疝病人的護(hù)理滕燕課程目標(biāo)掌握疾病的分類、主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查、治療原則理解疾病的發(fā)病機(jī)制及主要治療措施了解疾病的鑒別診斷腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝區(qū)位于腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角區(qū)域，下界是腹股溝韌帶、內(nèi)界為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平線腹股溝區(qū)解剖層次皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝管以深環(huán)為起點(diǎn)，由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。女性：子宮圓韌帶男性：精索兩口四壁內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）外口：腹股溝淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）前壁后壁上壁下壁概述疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先

2、天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。多發(fā)生在腹部，腹外疝最多見。腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出。多見于兒童及成年人，腹股溝直疝多見于老人概述腹股溝疝腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝淺管環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入精囊最常見1）先天性因素2）后天性因素腹壁強(qiáng)度降低重要誘因慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等引起腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高病因病理類型腹股溝斜疝易復(fù)性疝站立、行走、咳嗽等：進(jìn)入疝囊平臥或

3、用手推送：回納難復(fù)性疝疝塊完全不能回納滑動(dòng)性疝：多位于右側(cè)嵌頓性斜疝腹內(nèi)壓驟增一旦嵌頓，自行回納機(jī)會(huì)很少較窄性疝嵌頓疝病程延長臨床癥狀嚴(yán)重臨床表現(xiàn)1、腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫塊或偶有脹痛。淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁薄弱；指尖沖擊感難復(fù)性斜疝：脹痛稍重，滑動(dòng)性疝有消化不良和便秘，右側(cè)多見嵌頓性斜疝：疝塊突然增大，明顯疼痛，平臥或用手推送不能回納，腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛絞窄性斜疝：警惕偽病情好轉(zhuǎn)；時(shí)間較長者，疝內(nèi)容物易發(fā)生感染，引起急性炎癥，嚴(yán)重者發(fā)生膿毒血癥身體狀況腹股溝直疝：多見于年老體弱者病人站立時(shí)，出現(xiàn)半球形腫塊，常不伴疼痛或其他癥狀很少發(fā)生嵌頓疝內(nèi)容物常為小腸和大網(wǎng)膜膀胱有時(shí)可以進(jìn)入疝囊，

4、成為滑動(dòng)性疝，成為疝囊的一部分護(hù)理措施1、臥床休息 疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議使用疝帶，避免造成嵌頓2、消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊娠等暫不行手術(shù)，積極治療控制。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)戒煙多吃蔬菜等粗纖維食物，多飲水，保持排便通暢妊娠期活動(dòng)期間使用疝帶護(hù)理措施3、嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理（1）病情觀察：疼痛性狀、腫塊質(zhì)地性狀，警惕絞窄性疝（2）護(hù)理：引起腸梗阻者，應(yīng)予以禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、抗感染，必要時(shí)備血做好急診手術(shù)準(zhǔn)備手法復(fù)位者，疼痛劇烈地遵醫(yī)囑用藥手法復(fù)位24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征、腹部情況，有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)護(hù)理措施4、棉束帶壓迫治療的護(hù)理疝較小或未發(fā)生嵌頓或絞窄的1歲以內(nèi)的嬰幼兒定時(shí)檢查束帶的松緊度，注意局部皮膚的血運(yùn)情況，睡覺時(shí)不可用。避免長時(shí)間哭鬧，防止嵌頓疝的形成污染后立即更換臍疝的處理5、完善術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)飲食：術(shù)后612小時(shí)，若無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止受涼；咳嗽時(shí)手掌按壓；保持排便