一例II型呼吸衰竭合并慢性肺心病II型糖尿病患者的疑難病例討論

一例II型呼吸衰竭合并慢性肺心病II型糖尿病患者的疑難病例討論匯報人：XXXXX日期：XXX目錄病史概述疑難問題護理討論病史概述DISEASEINTORMATION患者：

XXX性別：男年齡：

92歲入院日期：

2021-01-23主訴：反復咳痰喘30余年，加重1天醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎伴肺氣腫慢性肺源性心臟病II型呼吸衰竭肺性腦病高血壓病3級II型糖尿病心功能不全病史概述四史現(xiàn)病史：患者30年前受涼后始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，經當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后緩解，后反復發(fā)作，逐漸加重。曾在當?shù)蒯t(yī)院多次予抗感染、平喘、化痰等藥物治療后可好轉。1天前患者再次出現(xiàn)氣喘，伴陣發(fā)性咳嗽，咳少量白痰，現(xiàn)患者稍活動后即氣喘明顯，夜間明顯，平靜狀態(tài)下氣喘仍不能好轉，神志嗜睡，01-23急診平車入院。病史概述四史既往史：肺動脈栓塞史，具體不詳；

高血壓病史多年，口服非洛地平緩釋片控制；II型糖尿病史6年，甘精胰島素注射液5uIH；2011行心臟雙腔起搏器植入術（電池待電預計3年余）；60年前于服役期行“右肺切除”術，具體不詳；闌尾炎手術史，具體不詳；過敏史：無遺傳史：無病史概述五方面六心理飲食：食欲差睡眠：嗜睡

排泄：二便正常自理能力：生活不能自理嗜好：吸煙50年，日均20，現(xiàn)已戒煙精神狀態(tài)：萎靡對疾病的認識：知曉不全心理狀態(tài)：無法判斷性格與交往能力：一般家庭關系：家庭和睦經濟狀況：一般病史概述項目名稱

01-2301-2802-0302-08血常規(guī)白細胞計數(shù)12.34*10^9/L↑6.61*10^9/L5.22*10^9/L6.75*10^9/L紅細胞計數(shù)5.14*10^9/L4.66*10^9/L4.49*10^9/L4.58*10^9/L血紅蛋白151g/L137g/L136g/L137g/L血小板計數(shù)188*10^9/L148*10^9/L87*10^9/L↓105*10^9/L中性粒細胞絕對值7.69*10^9/L5.56*10^9/L4.44*10^9/L5.68*10^9/L實驗室檢查病史概述項目名稱

01-2301-2802-0302-08凝血常規(guī)凝血酶原時間（PT）12.8S↑國際標準化比值（INR）1.12活化部分凝血活酶時間（APTT）24.2S↓凝血酶時間（TT）15.0SD-二聚體3.67mg/L↑2.56mg/L↑1.39mg/L↑1.35mg/L↑生化全套白蛋白32.1g/L↓30.9g/L↓29.7g/L↓30.5g/L總膽固醇3.38mmol/L4.83mmol/LHDL-C1.10mmol/L1.19mmol/L甘油三酯0.86mmol/L1.13mmol/L0.76mmol/L0.82mmol/LLDL-C2.08mmol/L2.64mmol/L實驗室檢查病史概述實驗室檢查病史概述項目名稱

01-2301-2802-0302-08心梗三項肌鈣蛋白Ⅰ＜0.05ng/ml↑肌紅蛋白88.8ng/ml↑肌酸激酶同工酶2.3ng/ml↑

N端腦利鈉肽8610pg/ml↑5267pg/ml↑3423pg/ml↑526pg/ml↑項目名稱

01-2301-2601-2701-2802-0202-07血氣分析氧分壓121mmHg↑

99mmHg125mmHg↑58mmHg↓80mmHg85mmHg二氧化碳分壓84mmHg↑61mmHg↑

67mmHg↑67mmHg↑59mmgHg↑52mmgHg↑PH值7.20↓7.47.387.357.427.40實驗室檢查病史概述01-23胸部CT：兩肺炎癥，左下肺結節(jié)，冠脈鈣化，心包及兩側胸腔少量積液胸腔積液肺部炎癥病史概述胸腔積液心電圖檢查1、起搏心律（DDD模式）2、起搏器感知、起搏功能良好3、室性早搏4、房性早搏起搏心率病史概述

01-23一級護理，病危，心電監(jiān)護、氧氣吸入、無創(chuàng)正壓通氣（IPAP:10cmH2O,EPAP：4cmH2O，f：14次/min）01-26改病重01-27轉普通病房02-07改二級護理，停病重，停用無創(chuàng)正壓通氣01-23流質低鹽低脂糖尿病飲食監(jiān)測空腹和餐后2h血糖記錄24h出入量01-26低鹽低脂糖尿病飲食02-02停止記錄24h出入量治療經過病史概述

抗炎：比阿培南ivgtt、喜炎平注射液ivgtt平喘：二羥丙茶堿ivgtt、甲潑尼龍琥珀酸鈉iv

化痰：鹽酸氨溴索ivgtt利尿：呋塞米（01-26臨時）iv抗凝：低分子肝素鈣IH，（02-03停用）降糖：甘精胰島素6uIHqd（01-30起）治療用藥病史概述02-0802-07神志嗜睡PaO2121mmHgPaCO284mmHg，PH:7.2神志清醒PaO299mmHgPaCO261mmHgPH:7.401-2801-2616:0001-2609:0001-23一級護理病危心電監(jiān)護NIPPV氧氣吸入流質低鹽低脂糖尿病飲食一級護理病重心電監(jiān)護NIPPV氧氣吸入低鹽低脂糖尿病飲食0.9%NS250ml補液呋塞米20mgiv01-2624h尿量575ml轉入普通病房8h尿量150ml24h尿量590ml出院予出院指導神志清醒PaO285mmHgPaCO252mmHgPH:7.4停用NIPPV改二級護理停病重繼續(xù)監(jiān)測尿量病史概述

項目日期神智T（℃）起搏HR(次/分)R(次/分)BP（mmHg）SPO2（%）血糖(mmol/L)（空腹+餐后）身高(cm)體重(kg)BMI01-23嗜睡36.510521148/8997（隨機）8.1170臥床01-24嗜睡36.37520122/65989.811.0170臥床01-25嗜睡36.56420102/589810.211.2170臥床01-26清醒36.27118105/61997.911.91708529.4101-27清醒36.37518106/6410010.411.71708529.4101-29清醒36.57218105/7510012.212.31708529.4101-31清醒36.16918104/7110010.316.21708429.0502-01清醒36.47518101/6210011.111.21708429.0502-03清醒36.17118105/609912.69.91708429.0502-05清醒36.37118101/621009.612.31708429.0502-07清醒36.17518104/581009.014.41708429.05護理體檢飲食控制01-30甘精胰島素6uqdIH病史概述護理體檢肺部檢查：視診：呈胸式呼吸，呼吸運動雙側減弱，肋間隙增寬。觸診：呼吸活動度雙側對稱，語音震顫減弱，無胸膜摩擦感，未及捻發(fā)音。叩診：雙肺叩診過清音。聽診：雙肺可聞及呼吸音粗低、濕羅音及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。病史概述一般評估

項目日期跌倒墜床壓瘡風險自理能力padua營養(yǎng)01-2391308301-26816408301-27819615301-30919615302-02919615302-089196153病史概述?？圃u估病史概述

項目日期呼吸困難分級心功能分級痰液分度下肢水腫分度腹圍01-23IVIV/++++105cm01-24IVIV/++++108cm01-25IVIV/++++106cm01-26IIIIIIII+++108cm01-27IIIIIIII+++108cm01-29IIIIIIII+++106cm01-31IIIIIIII+++105cm02-01IIIIIIII++106cm02-03IIIIIIII++108cm02-05IIIIIIII+107cm02-07IIIIIIII+106cm01-260.9%NS250mlivgtt呋塞米20mgiv專科評估

項目日期01-2301-2401-2501-2601-2701-2801-2901-3001-3102-0102-0224h入量（ml）1125146015601250135514501410135013401210125024h出量（ml）45035048098585011501355144014601340153001-260.9%NS250mlivgtt呋塞米20mgiv02-02暫停記錄24h出入量病史概述?？圃u估

項目日期01-2301-2401-2501-2601-2701-2901-3002-0102-0302-0502-0724h痰液量（ml）000510101510152015肺部聽診兩肺濕羅音兩肺呼吸音低，未聞及干濕啰音病史概述?？圃u估病史概述