代謝相關(guān)腎損害課件

1、代謝相關(guān)性腎損害診治進(jìn)展主要內(nèi)容 代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關(guān)腎損害 肥胖相關(guān)腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質(zhì)腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施 代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）1999年WHO正式命名的一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的代謝紊亂癥候群。代謝綜合征的診斷國(guó)際，常用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)2002年國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組報(bào)告（NCEP-ATP）標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)，2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 超重和（或）肥胖：BMI 25 kg/m2； 高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，及（或）餐后2h血糖7.8mmol/L，

2、及（或）已確診為糖尿病并行治療； 高血壓：血壓140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并行治療； 血脂紊亂：空腹TG 1.7mmol/L，及（或）HDL-C0.9mol/L （男）或1.0mol/L（女）。 上述4條中若具備3條，代謝綜合征（MS）診斷即成立.代謝綜合癥的流行現(xiàn)狀國(guó)外流行現(xiàn)狀： 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟 2005 年估計(jì)，全球約有 1/4人口患有代謝綜合 征；國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀：2004 年 CDS 對(duì)中國(guó) 20歲以上人群 MS 患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下： 中國(guó)人群 MS的粗患病率為 14%-16%，標(biāo)化患病率為 9%-12%，整體上 呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，隨著年齡

3、增長(zhǎng)患病率 逐漸提高。代謝綜合征有民族差異。1.he metabolic syndrome：A new world-wide definitionJ Lancet,2005主要內(nèi)容 代謝綜合征的定義 代謝綜合征各組分相關(guān)腎損害 肥胖相關(guān)腎損害 糖尿病腎病 高血壓腎損害 脂質(zhì)腎損害 高尿酸腎病 代謝綜合癥治療措施 肥胖相關(guān)性腎病肥胖相關(guān)腎病發(fā)生機(jī)制胰島素抵抗可加重腎小球肥大及腎臟損害,并激活RAAS系統(tǒng),同時(shí)刺激肝臟合成脂蛋白,加重脂質(zhì)性腎損害;高瘦素血癥通過(guò)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng),刺激系膜細(xì)胞、小管間質(zhì)細(xì)胞及基質(zhì)增生,促使腎小球硬化;代謝負(fù)擔(dān)加重腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變,腎血漿流量(RPF)、腎小

4、球毛細(xì)血管壓、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)明顯升高;交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可引起腎小球毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)障礙。肥胖相關(guān)腎病發(fā)生機(jī)制正常腎小球結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥彌漫性腎小球硬化癥糖尿病腎小球硬化癥高血壓腎損害高血壓腎硬化癥正常腎小球形態(tài)PASM x400PASM+ HE 染色腎小球缺血皺縮急性病變-急性腎功能衰竭 尿酸鹽結(jié)晶梗阻; 藥物導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎慢性病變-慢性間質(zhì)性腎炎; 尿酸性結(jié)石梗阻; 感染; 藥物相關(guān)性腎病尿酸性腎病高尿酸血癥腎損害的機(jī)制代謝綜合征（MS）腎損害的防治 各個(gè)組分的治療都必須達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)不可能有效保護(hù)靶器官（包括腎臟）。盡管至今尚無(wú)“代謝綜合征（MS）相關(guān)腎病”的命名； 代謝綜合

5、征（MS）可導(dǎo)致腎小球病變（與肥胖、糖代謝及脂代謝紊亂相關(guān)）、腎臟小動(dòng)脈病變（與高血壓及糖尿病相關(guān)）及腎小管-間質(zhì)病變（與高尿酸血癥相關(guān)），因此它所引起的腎損害必須受到充分重視，應(yīng)該積極防治。 糖尿病腎病的治療原則優(yōu)先推薦:ACEI+CCB , ACEI+利尿劑,ARB+ CCB, ARB +利尿劑,CCB+利尿劑；有用方案:利尿劑+阻滯劑 ARB+ACEI 不推薦聯(lián)合 (III A)新指南高血壓優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦2013 ESH/ESC高血壓指南推薦小 結(jié)代謝綜合征（MS）的概念對(duì)臨床醫(yī)生并不陌生，但對(duì)該類疾病所致的腎臟損害及其所引起臨床特點(diǎn)、病理診斷和特點(diǎn)、診斷和治療研究及進(jìn)展等方面內(nèi)容的了解和掌握還有一定的局限性?？刂拼x綜合癥各組分達(dá)標(biāo)對(duì)心腦腎等器官的保護(hù)至關(guān)重要，目前營(yíng)