分娩前評估課件

1、 孔瑞紅分娩前的評估目錄產(chǎn)道胎兒胎盤和臍帶評估母體狀況評估母胎合并癥和并發(fā)癥的分娩精神心理評估一、產(chǎn)道：胎兒娩出的通道骨產(chǎn)道：即骨盆（骨盆的形態(tài)、各平面大小、個盆傾斜度異常，均可導(dǎo)致難產(chǎn)）軟產(chǎn)道：包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。前者導(dǎo)致的難產(chǎn)多見，后者較少見。1.骨產(chǎn)道（骨盆）骨盆的骨骼關(guān)節(jié)和韌帶:骨盆分界骨盆平面及徑線骨盆分類與分娩相關(guān)的概念骨盆由骶骨、尾骨、左右髖骨構(gòu)成骨盆分界以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線為界分為假骨盆和真骨盆。骨盆平面及徑線骨盆由上至下分別為骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面與分娩相關(guān)的概念:骨盆軸：平臥時曲線末端向上彎曲，分娩的機(jī)轉(zhuǎn)沿此線完成與分娩相關(guān)

2、的概念骨盆傾斜度：非孕時傾斜度為60度，妊娠晚期70度恥聯(lián)后角：正常約156度恥骨弓：正常為90度與分娩相關(guān)的概念骨盆腔深度：入口平面的髂恥隆突至出口平面坐骨 結(jié)節(jié)中點的垂直距離。女性骨盆深時對分娩不利，尤其是較正常狹小的男型、猿型骨盆深度增加時，可影響胎頭向前旋轉(zhuǎn)，或使胎頭下降停止于骨盆下半部。骶坐切跡：男型、扁平型骨盆的寬度短很多，正常女型為三橫指骶骨：越長對分娩越不利米氏菱形區(qū)：米氏菱形的縱徑反應(yīng)骶骨的長度骨盆內(nèi)測量及內(nèi)診：肛查：了解骨盆后下半部情況至關(guān)重要；了解骶尾關(guān)節(jié)是否活動。陰道檢查：（1）恥骨聯(lián)合后角：不能具體測量（2）對角徑：間接估計骨盆入口前后徑（3）中骨盆及出口平面：陰道助

3、產(chǎn)時檢查出口前后徑（4）坐骨棘間徑測量：（5）坐骨切跡寬度（6）骨盆側(cè)壁觸診影像學(xué)檢查:X片；磁共振 二、胎兒胎頭（顱骨組織、骨縫、囟門、徑線）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎兒體重預(yù)測頭盆關(guān)系評估胎兒宮內(nèi)狀況評估3.胎兒體重的預(yù)測：公式（體重單位：g）符合度（%）宮底高度（cm）100g54.7宮底高度（cm）腹圍（cm）500g52.2胎頭銜接者，宮底高度（cm）腹圍（cm）200g88.8胎頭浮動或臀位者，宮底高度（cm）腹圍（cm）79.04.頭盆關(guān)系的評估廣義的頭盆不稱有以下四種情況：1.胎兒大小正常，骨盆明顯狹窄；2.胎兒較大，骨盆輕度狹窄；3.巨大胎兒，骨盆大小正常；4.胎頭位置異常，致

4、分娩機(jī)制發(fā)生異常。胎頭與骨盆關(guān)系的評估：1病史：有佝僂病、骨質(zhì)軟化病、小兒麻痹癥、嚴(yán)重胸廓或脊柱變形，骨盆骨折等者，應(yīng)仔細(xì)檢查有無骨盆異常及頭盆不稱。2體格檢查：（1）一般檢查（2）腹部檢查（3）骨盆外測量（4）陰道檢查3輔助檢查：（1）X線骨盆測量（2）B超胎兒測量和骨盆測量（3）計算機(jī)斷層掃描（CT）（4）磁共振4頭位分娩評分法：頭位分娩評分法骨盆大小評分胎兒體重評分胎頭位置評分產(chǎn)力評分正常625002504正常530002503枕前位3強(qiáng)3臨界狹窄435002502枕橫位2中（正常）2輕度狹窄340002501枕后位1弱1中度狹窄2高直前位0重度狹窄1面位0骨盆狹窄的標(biāo)準(zhǔn)及評分骨盆大小骶

5、恥外徑對角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑后矢狀徑出口面前后徑評分正常19.513.59.018.012.06正常18.519.512.013.58.09.015.518.011.012.05臨界狹窄18.011.57.515.010.54輕度狹窄17.511.07.014.010.03中度狹窄17.010.56.513.09.52重度狹窄16.510.06.012.09.015.胎兒宮內(nèi)狀況評估胎心電子監(jiān)護(hù)胎兒血流多普勒監(jiān)測胎兒生物物理監(jiān)測胎心電子監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗（NST）：在無宮縮，無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒宮內(nèi)儲備能力?？s宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激

6、試驗（CST）：原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。參數(shù)反應(yīng)性可疑型無反應(yīng)型基線110-160次/分110-160次/分160次/分，30分鐘基線上升胎心過緩100次/分胎心過速160次/分，30分鐘基線不確定變異6-25次/分（中等變異）5次/分（無變異及最小變異）5次/分25次/分，10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）20分鐘內(nèi)2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘1次加速超過1

7、5次/分，持續(xù)15秒處理觀察或者進(jìn)一步處理需要進(jìn)一步評估（復(fù)查NST）全面評估胎兒狀況生物物理評分及時終止妊娠NST的評估及處理CST/OCT的評估及處理類 滿足下列條件： 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒有晚期減速及變異減速 存在或者缺乏早期減速、加速 提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施類 除了第類和第類胎心監(jiān)護(hù)的其他情況均劃分為第類。 尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但應(yīng)該綜合考慮臨床請況、 持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧， 可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來改善胎兒狀況類 有兩種情況： 1）胎心基線率無變異且存在下面之一： 復(fù)發(fā)性晚期減速 復(fù)發(fā)性變異減速 胎心過緩（胎心基線率11