腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與相關(guān)護(hù)理課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)師 趙虹目 錄腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷史以及分類臨床營(yíng)養(yǎng)模式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑發(fā)展歷史第一次世界大戰(zhàn)過(guò)程中，血型的發(fā)現(xiàn)、輸血的成功，使數(shù)以萬(wàn)計(jì)的傷病者免于死亡，這些方法，一直沿用于今天。第二次世界大戰(zhàn)中，受輸血的啟發(fā)，腸外營(yíng)養(yǎng)及以后全靜脈營(yíng)養(yǎng)的出現(xiàn)，也挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)傷病者的生命。這個(gè)有效手段今天還在不斷發(fā)展，只不過(guò)從有煙的廚房發(fā)展到無(wú)菌條件下的“烹調(diào)”。在今天的中國(guó)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，特別是各種形式的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，受到更多的關(guān)注，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用絕不亞于藥物和其他治療手段，而且已證明在醫(yī)療上發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。分類分類一1、公共營(yíng)養(yǎng)2、臨床營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)分類二1

2、、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2、營(yíng)養(yǎng)支持3、營(yíng)養(yǎng)治療臨床營(yíng)養(yǎng)模式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN):指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)組成不同分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)用途的不同分為通用性和疾病導(dǎo)向型；根據(jù)給予的途徑不同，分為口服和管飼。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN):指經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。 國(guó)外: EN : PN 10:1 國(guó)內(nèi): EN : PN 1:20 臨床營(yíng)養(yǎng)模式營(yíng)養(yǎng)篩查需要營(yíng)養(yǎng)支持胃腸功能無(wú)有腸外營(yíng)養(yǎng)

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸功能試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)熱量合適耐受？否有可無(wú)可否腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充繼續(xù)原來(lái)方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本原則 只要胃腸功能允許，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（A）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有接受權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵兩種喂養(yǎng)模式對(duì)比 間歇性持續(xù)勻速滴注適合于胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢(shì)： （建議每天的喂養(yǎng)總量分為46等分）有利于胃的排空，減少誤吸、返流的發(fā)生率“頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖“頓服”的喂養(yǎng)

4、，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)連續(xù)性勻速滴注適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢(shì)：（建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高）利于腸腔營(yíng)養(yǎng)的吸收利于腸道功能的啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵以下工作沒(méi)有任何泵及相關(guān)設(shè)備可以取代：即“護(hù)士必須密切觀察病人的情況及病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的反應(yīng)”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防強(qiáng)調(diào)“四度”：濃度、速度、角度和溫度患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑4、康全力： 真正的糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者的專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，國(guó)內(nèi)第一個(gè)真正符合ADA推薦標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。能有效提高胰

5、島素敏感性而減少胰島素用量，血糖指數(shù)（GI）低。5、康全甘（MCT)：含有更高比例（1.5:1）的中鏈甘油三酯（MCT），不需膽鹽和胰脂酶消化，直接門靜脈吸收，不依賴肉毒堿進(jìn)入線粒體氧化，能夠快速供能，減輕肝臟負(fù)擔(dān) ，是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備及肝膽手術(shù)患者首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞士雅培制藥有限公司產(chǎn)品：1、安素：安素粉劑可作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上兒童,可口服或管飼。香草口味，口服接受程度高。2、小安素：適用于四歲以下的兒童部分或完全補(bǔ)充。添加智選合生元系統(tǒng)。30余種營(yíng)養(yǎng)素、含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素及礦物質(zhì)。含MCT（中鏈甘油三酯） 不含乳糖配方，適用于牛

6、乳不耐受的兒童飲用。 3、益力佳SR：專為糖尿病人而研制的均衡營(yíng)養(yǎng)配方，香草口味，食用方便。高M(jìn)UFA、低SFA*的脂肪組合更可助促進(jìn)維持血脂在理想水平。 * MUFA = 單不飽和脂肪酸；SFA = 飽和脂肪酸 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司產(chǎn)品：1、均衡全營(yíng)養(yǎng)素：均衡、整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)配方，添加谷氨酰胺，添加膳食纖維。 2 、短肽粉：短肽型腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)配方，無(wú)需消化，直接吸收雙氮源分子（ 85%短肽+15%氨基酸），充分利用倡導(dǎo)的兩條吸收途徑含中鏈甘油三酯 MCT，能直接被小腸粘膜吸收，更快的供能，特別適用于脂肪吸收障礙的患者添加谷氨酰胺，降低感染發(fā)生率空腸喂養(yǎng)，減少對(duì)胰腺的刺激腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

7、制劑3、立適康（勻漿膳）：適用于胃腸道功能較好的患者；康復(fù)期患者以及 家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的飲食替代或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 組成：蛋白質(zhì) 17% 脂肪25% 碳水化合物58%4、立適康（纖維型勻漿膳）：適用于糖尿病、應(yīng)激性高血糖患者及需要高膳食纖維飲食的人群。 組成：蛋白質(zhì) 20% 脂肪25% 碳水化合物55%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑華瑞制藥有限公司產(chǎn)品瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代無(wú)纖維型腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑供腫瘤患者使用的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑高能高蛋白的濃縮型制劑，高能量密度、高蛋白、高M(jìn)CT含量，適于能量需求增高的患者，有助糾正低蛋白血癥含膳食纖維制劑，適用于多數(shù)需要EN的患者專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑。不含牛奶蛋白，適用于牛奶蛋白過(guò)敏的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整