肺功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、肺功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持常州第一人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科顧紅柳肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應(yīng)激ARDS機(jī)械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多營(yíng) 養(yǎng) 不 良肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)2060%ARDS患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營(yíng)養(yǎng)不良肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機(jī)困難死亡率高肺功能障礙的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)征：患有肺功能障礙的ICU病人機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)3天者肺功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代謝造成的蛋白質(zhì)分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸

2、肌力量和質(zhì)量肺功能障礙者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量？能量需求一、營(yíng)養(yǎng)供給量能量需要量（1）床邊代謝車(chē) 又稱間接能量測(cè)定儀 金標(biāo)準(zhǔn)（2）Harris-Beneklct(HB)公式計(jì)算BEE,推算TEE BEE（男）=66.4320+13.7516w+5.0033H-6.7750A BEE(女）=655.0955+9.6534W+1.8496H-4.6756A BEE:kcal W:kg H:cm A:age TEE=BEE*應(yīng)激程度系數(shù)（1.1-1.5）（3）拇指法則：25-30kcal/kg/d 滿足80%病人需要 兒童：為

3、正常兒童每日推薦量的110%-120%營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為什么要評(píng)估？明確患者已經(jīng)、或可能存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)來(lái)實(shí)施評(píng)估、及多久進(jìn)行評(píng)估？每個(gè)人入院時(shí)，住院期間定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指導(dǎo)原則(ESPEN) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容目前狀況如何？狀況是否穩(wěn)定？狀況是否會(huì)惡化？疾病過(guò)程是否會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化？評(píng)估方法體重體重/身高指數(shù)(BMI)人體測(cè)量分析(BIA)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇患者的消化功能基本正常病理性改變標(biāo)準(zhǔn)膳食(多聚合) 特殊膳食（滿足特殊代謝需要）小分子量(要素) 膳食患者的代謝大部分正常 嚴(yán)重受損 鼻胃/腸管短期EN的首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用法推注 重力滴注 連續(xù)泵喂養(yǎng) 小腸內(nèi)喂養(yǎng): 始終采用泵喂養(yǎng)方式 ! 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治1、機(jī)械性并發(fā)癥 2、胃腸性并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)EN的關(guān)鍵在于“早”。不在于“量”而在于“用”EN是“既喂人,又喂菌”,且“喂菌”先于“喂人”。PN與E