肺功能結(jié)果判讀課件

1、定義 采用一系列手段檢測(cè)肺的氣體交換功能。包括肺容量測(cè)定，肺通氣功能測(cè)定，通氣、血流在肺內(nèi)分布及通氣血流比率測(cè)定，氣體彌散、肺順應(yīng)性、氣道阻力、小氣道功能等的測(cè)定及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。臨床上常規(guī)的檢查項(xiàng)目主要是肺容量測(cè)定、肺通氣功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因3. 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5. 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能測(cè)定適宜癥 肺功能檢查是一個(gè)完全無(wú)創(chuàng)測(cè)定肺功能的方法。當(dāng)肺臟發(fā)生病變時(shí)就會(huì)造成人體的缺氧，引起全身各臟器的損害，而通過(guò)肺功能的

2、檢查，醫(yī)生就可以了解病人的肺臟是否正?；蚍闻K因病變受損的程度，這樣有利醫(yī)生采取積極的方法來(lái)阻止病變進(jìn)一步發(fā) 展，這是十分重要的。以下病人需要做肺功能檢查: (1)、慢性支氣管炎，肺氣腫。 (2)、支氣管哮喘。 (3)、間質(zhì)性肺病的診斷。(4)、做胸部手術(shù)的病人，手術(shù)前一定要做肺功能檢查。(5)、長(zhǎng)期吸煙的人也應(yīng)定期做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，敦促病人下決心戒煙。 肺功能測(cè)定禁忌癥（1）咯血停止超過(guò)二周者為絕對(duì)禁忌； ?（2）重度肺氣腫，肺大泡，肺心病急性發(fā)作期，哮喘發(fā)作期，各種急性呼吸道感染期為相對(duì)禁忌；（3）纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗術(shù)后相對(duì)禁忌，宜在35天后進(jìn)行；（4）全身

3、情況極差，有重要臟器功能衰竭；（5）高熱為相對(duì)禁忌：（6）支氣管胸膜瘺及氣胸等。肺功能常用指標(biāo) VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo) (2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC： 用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%： 50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MV

4、V（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VTRR1 min10L，通氣過(guò)度，呼堿 3L，通氣不足，呼酸男性:6.6630.2 L 女性:4.2170.16L83%99%96% 3、 用力肺活量FVCFEV1臨床意義：測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正常或=100%4、最大呼氣中期流量（MMEF）?根據(jù)用力肺活量曲線(xiàn)而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)時(shí)間容量曲線(xiàn)0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速容量PEFV50

5、 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線(xiàn)及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺通氣功能障礙分類(lèi) FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性

6、？ ？通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限肺功能損害程度：(三級(jí)分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V752.0 和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分總得分評(píng)估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。 判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道