放射治療相關(guān)知識(shí)課件

1、放射治療相關(guān)知識(shí)內(nèi)容提綱 一、放射治療的定義及原理 二、放射治療的分類(lèi) 三、放射治療常見(jiàn)儀器 四、放射治療的適應(yīng)癥 五、放射治療的禁忌癥 六、放療常見(jiàn)并發(fā)癥及處理定義： 腫瘤放射治療，顧名思義就是利用放射線來(lái)殺滅腫瘤。準(zhǔn)確的說(shuō)，放射治療是給一定的腫瘤體積，準(zhǔn)確的、均勻的放射劑量，在周?chē)M織劑量很小，正常組織損傷很小的情況下根治惡性腫瘤。既保證了患者的生存，又保證了患者的生命質(zhì)量。 一、放射治療的定義及原理原理1.電離輻射的直接作用和間接作用2.腫瘤組織和正常組織對(duì)射線的不同反應(yīng)3.射線裝置可利用機(jī)械包括計(jì)算機(jī)等控制方向、角度、照射時(shí)間、形狀大小等，產(chǎn)生不同的物理、生物效應(yīng)。根據(jù)放療的方式可分為

2、體外照射（普通照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療）和近距離照射（腔內(nèi)照射、組織插植、術(shù)中照射、模照射），目前近距離照射多用于宮頸癌的腔內(nèi)放療。根據(jù)放療的目標(biāo)可分為根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。二、放射治療的分類(lèi)美國(guó)VARIAN 23EX正在運(yùn)行設(shè)備一、放射治療的常見(jiàn)儀器德國(guó) PHILIPS大孔徑定位CT刀 放射治療的適應(yīng)癥1、頭頸部惡性腫瘤大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療鼻咽癌以放療為主早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療上頜竇癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療，一部分患者可以治愈早期口腔癌手術(shù)和放療療效相似中晚期頭頸部惡性腫瘤應(yīng)行放療和手術(shù)綜合治療4、泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)

3、為主，術(shù)后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術(shù)為主，中期術(shù)前放療有一定好處，晚期可姑息放療。腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好。睪丸腫瘤可先行手術(shù)，然后行術(shù)后放療。放射治療是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治療手段，局限期前列腺癌行三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，局限晚期考慮放療加綜合治療。子宮體癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可采用放療。 5、乳腺癌乳腺癌以手術(shù)治療為主，早期乳腺癌保乳術(shù)后行全乳切線野加區(qū)域淋巴結(jié)放療或調(diào)強(qiáng)放療同時(shí)還應(yīng)輔以化療和內(nèi)分泌治療。根治術(shù)或防根治術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療同時(shí)也行胸壁及鎖骨上區(qū)的預(yù)防照射。乳腺癌一、早期乳腺癌的放射治療（保乳手術(shù)）8、骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主

4、，也可做術(shù)前和術(shù)后放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。9、惡性淋巴瘤預(yù)后好的早期(-期)淋巴瘤考慮 綜合治療(化療加放療)或單純放療預(yù)后不好的行化療和放療綜合治療。晚期(-期)行化療加輔助性放療放射治療的禁忌癥放療的禁忌癥晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期、惡液質(zhì)、大出血、食管穿孔、大量胸腹水嚴(yán)重消瘦貧血急性感染膿毒血癥(體溫38度以上者應(yīng)推遲放療)等。相對(duì)禁忌癥包括放射不敏感腫瘤、全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全等。放射治療并發(fā)癥及護(hù)理12頭頸部放療并發(fā)癥共性并發(fā)癥133胸部放療并發(fā)癥64腹部放療并發(fā)癥8共性并發(fā)癥共性并發(fā)癥皮膚反應(yīng)骨髓抑制全身反應(yīng)1、疲乏無(wú)力2、納差3、心理壓力1、白細(xì)胞下

5、降2、紅細(xì)胞下降3、血小板降低1、干性反應(yīng)2、濕性反應(yīng)3、全皮壞死頭頸部放療的并發(fā)癥1. 放射性齲齒2. 放射性面頸部皮下水腫3.張口困難4.中耳炎5.放射性腦脊髓病1. 脫發(fā)2. 急性顱內(nèi)壓增高3. 癲癇發(fā)作4. 皮膚反應(yīng)5. 口腔黏膜炎6. 急性腮腺炎7. 鼻腔粘膜反應(yīng)8. 味蕾損傷近期反應(yīng)遠(yuǎn)期反應(yīng)頭頸部放療的并發(fā)癥的護(hù)理頭頸部放療的并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察心理護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理鼻腔護(hù)理飲食護(hù)理張口鍛煉保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔1次，鼻腔干燥者可用無(wú)菌石蠟油濕潤(rùn)，鼻塞者不可自行挖鼻腹部放療并發(fā)癥惡心嘔吐：腹部放療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥放射性直腸炎：主要表現(xiàn)為里急后重、腹瀉、粘液血

6、便放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿肛周皮膚護(hù)理：1、保持局部清潔干燥 2、避免摩擦，溫水毛巾輕輕蘸洗， 3、遵醫(yī)囑使用藥物健康教育： 遵醫(yī)囑放療前排空大小便皮膚反應(yīng)3級(jí)2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫皮膚皺褶以外部位的濕性脫皮、凹陷性水腫泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少潰瘍、出血、壞死急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選自腫瘤放射治療學(xué)1級(jí)4級(jí)骨髓抑制放療白細(xì)胞下降抵抗力降低感染帶狀皰疹多見(jiàn)于胸背部肋間神經(jīng)及下肢，其次是三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為皰疹呈串珠狀大小不一、透明，伴瘙癢和疼痛皮膚反應(yīng)護(hù)理清潔：照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥，特別是多汗區(qū)皮膚，如腋窩；只可用溫水輕輕

7、在沾洗，每日1次即可，不能擦洗過(guò)勤。如果洗澡，用水不能過(guò)熱，照射野內(nèi)皮膚不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣著：穿衣要肥大，寬松，內(nèi)衣柔軟，吸濕性要好，盡量 不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。保護(hù)：皮膚瘙癢時(shí)禁止撓抓，不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物；外出時(shí)防止暴曬或雨淋；禁止冷熱敷預(yù)防用藥：四黃湯外敷口腔黏膜炎2度3度4度1度粘膜充血水腫，輕度疼痛粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級(jí)WHO口腔黏膜炎?？谇徽衬し磻?yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形

8、成放射線的類(lèi)型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素口腔護(hù)理潔齒，拔除齲齒放療前保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口；口腔粘膜反應(yīng)明顯時(shí)可含漱維生素B2、甘露醇、制霉素片放療中3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類(lèi)牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。放療后口腔護(hù)理飲食護(hù)理飲食原則 123品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。清淡無(wú)刺激易消化食物為主，多吃煮、燉、蒸等易消化食物。禁煙酒、忌過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物及油膩辛辣食品。根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。少量多餐，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。飲食應(yīng)清淡，盡量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，減輕腮腺急性反應(yīng)癥狀。 食用含水量高、易消化的半流質(zhì)食物，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱食物。如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蜂蜜、獼猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋參片等泡水進(jìn)食疼痛，可將新鮮水果或蔬菜榨汁后飲用，將魚(yú)、肉剁成肉末放入粥內(nèi)食用。重度反應(yīng)時(shí)不能進(jìn)食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。 放療剛開(kāi)始5-10天內(nèi) 口干、味覺(jué)改變時(shí)口腔黏膜