二尖瓣狹窄的護理課件

1、風(fēng)濕性心臟病患者的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握疾病相關(guān)的治療及護理措施2根據(jù)個案，提出問題，解決問題33了解疾病的特點及規(guī)律31一、疾病介紹心臟血液流動示意圖上下腔靜脈右房三尖瓣右室肺動脈肺肺靜脈左房二尖瓣左室主動脈瓣主動脈心瓣膜示意圖心臟瓣膜病概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質(zhì)性病變。瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種：狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進入下一個心腔的血液減少。關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流正常及病變瓣膜開閉示意圖病理生理二狹時，血液從左房流入左室受阻-左房高壓左房擴大左房衰竭晚期肺動脈高壓呼吸困難咳嗽咯血Kerley B線肺靜脈高壓、肺毛細血管高壓左室失用性萎縮G

2、raham Steell雜音4、5肋間收縮期雜音肺淤血三閉肺動脈擴張右心室擴大高壓二尖瓣心瓣口面積與臨床關(guān)系正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半才出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。分度：輕度:瓣口面積1.5cm2；中度:瓣口面積為1.01.5cm2；重度:瓣口面積1.0cm2。臨床表現(xiàn) 癥狀代償期失代償期右心衰竭期臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容患者兩顴呈紫紅色、口唇輕度紫紺臨床表現(xiàn)體征體征意義或機理心尖搏動正常或不明顯左室充盈少心尖區(qū)第一心音亢進+開瓣音左室充盈少，提示瓣膜彈性好心尖區(qū)第一心音減弱+開瓣音消失瓣葉鈣化，彈性差心尖舒張期隆隆樣中晚期雜音典型體征肺動脈瓣區(qū)第二音亢進（P2）肺動脈

3、高壓Graham Steell雜音肺動脈擴張導(dǎo)致相對肺動脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音右室擴大導(dǎo)致相對性三閉實驗室及其他檢查X線左心房大，晚期出現(xiàn)右心室大、肺淤血、間質(zhì)性水腫ECG晚期右室大電軸右偏、右室肥厚；二尖瓣型P波超聲心動圖診斷二狹的可靠方法。能測定跨二尖瓣壓差、二尖瓣口面積，判斷狹窄程度心導(dǎo)管檢查測定肺毛細血管壓及左室壓以確定跨瓣壓差和計算瓣口面積X線檢查胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。并發(fā)癥 肺部感染

4、 長期肺淤血，易致肺部感染，為誘發(fā)或加重心力衰竭的主要誘因。 心力衰竭 為死亡主要原因。心律失常 以心房顫動最為常見,常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 感染性心內(nèi)膜炎栓塞 在并發(fā)心房顫動患者中尤為常見。急性肺水腫 是重度二尖瓣狹窄早期的并發(fā)癥。 治療一、藥物治療：適于輕中度者，癥狀較輕，無介入或外科治療指征；常用藥物：青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）；-受體阻滯劑、洋地黃（用于控制房顫心室率，竇律時無益）；口服抗凝劑（房顫時）；其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動，中度無癥狀者每年隨訪超聲心動圖。治療二、介入性治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV），主要適用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.81

5、.2cm2，無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓的患者。何謂二尖瓣球囊擴張術(shù)？三、外科手術(shù) 1. 瓣膜分離或修補，矯正心臟瓣膜過窄或關(guān)閉不全的問題。 2. 瓣膜置換，通過人工瓣膜替換損害嚴(yán)重的自身瓣膜。生物瓣：以同種或異種生物組織制成（如豬心瓣），血栓發(fā)生率低，不需長期抗凝，缺點是容易退行性變、鈣化，導(dǎo)致使用年限縮短，再次手術(shù)率較高；機械瓣：以人工材料如硅膠、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用壽命長，但有血栓栓塞危險，需要長期服藥抗凝； 治療強心 地高辛利尿 呋塞米、螺內(nèi)酯擴管 欣康抗感染 西力欣、諾佳等平喘 安塞瑪營養(yǎng)心肌 KIC保護胃粘膜：泮立蘇 、麥滋林升白細胞、血小板：血美安膠囊補鉀：補達秀吸

6、氧 護理護理診斷及護理措施P:氣體交換受損 與心衰所致肺淤血、肺泡通氣功能降低有關(guān)I: (1)休息：取舒適體位休息；病人感明顯呼吸困難、氣短時停止活動臥床休息，；加強夜間巡視；（2）必要時低流量（2-4L/min）鼻導(dǎo)管吸氧； (3)輸液護理：控制輸液速度和量，一般每天輸液1500ml,速度每分鐘10-30滴為宜，減輕心臟負(fù)荷；（4）病情監(jiān)測：注意呼吸困難狀況有無改善，聽診有無肺部濕羅音，必要時監(jiān)測血樣飽和度、血氣分析；O:病人住院期間呼吸困難減輕或消失，10月15日出院時能由強迫坐位改為半臥位休息 （4）病情監(jiān)測：定期測量體重，準(zhǔn)確記錄24h出入量，若病人尿量小于30ml/h應(yīng)通知醫(yī)生。注意

7、有無惡心、嘔吐、腹部不適，注意頸靜脈充盈程度，肝臟大小，水腫消退情況觀察病情變化；注意監(jiān)測血壓及實驗室檢查結(jié)果如電解質(zhì)，腎小球濾過率等；肝脾觸診不斷減小O：病人雙下肢水腫和腹水減輕，具體腿圍和腹圍減少，體重減輕P：水、電解質(zhì)紊亂： 與輸液，利尿劑藥物的使用有關(guān)I:（1）注意觀察藥物療效及不良反應(yīng) （2）維持和監(jiān)測水平衡:量出為入，嚴(yán)格記錄24h出入液量，觀察有無體液過多的表現(xiàn)； （3）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：監(jiān)測電解質(zhì)變化，如有無低Na+、低K+、低Cl-及有無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；適當(dāng)通過飲食補充Na+,K+;監(jiān)測有無酸堿失衡及相應(yīng)表現(xiàn)； （4）遵醫(yī)囑用藥改善水、電解質(zhì)、酸堿狀況，缺啥

8、補啥O：患者15日出現(xiàn)低鈉低鉀低氯，給與對癥處理19日出院時恢復(fù)正常P:活動無耐力：與心衰所致心排血量下降有關(guān)I: （1）評估，遵醫(yī)囑用強心藥 （2）病人應(yīng)嚴(yán)格臥床，外出做檢查時應(yīng)有輪椅或平車輔助。 （3）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：臥床期間加強生活護理，進行床上主動和被動活動防止血栓形成。鼓勵病人在活動范圍內(nèi)自理生活，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人料理生活，滿足基本生活需求；一般為610周。在恢復(fù)期內(nèi)仍應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下有限度的進行體力活動,避免進行過重的體力活動。并注意保暖,防止受涼感冒或上呼吸道感染O：病人活動耐力增加，下床活動心慌氣短較前減輕且心率血壓正常；P：有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，水腫，營養(yǎng)

9、不良有關(guān)I：（1）衣著寬松柔軟，敦促其每2小時變換體位，適當(dāng)按摩骨隆突；注意清潔皮膚，大汗后及時更換被服；及時整理床單位，防止碎屑殘渣等損傷皮膚； （2）及時觀察有無皮膚的紅腫受損跡象； （3）注射時保護皮膚和血管； （4）加強營養(yǎng)，保證足夠的熱量和蛋白攝入。遵醫(yī)囑輸血漿等血制品O：病人住院期間皮膚未發(fā)生壓瘡.P:睡眠形態(tài)紊亂：與持續(xù)氣短及心理壓力過大有關(guān)I: (1)保持環(huán)境安靜；睡前勿飽食，勿飲刺激性飲料；采用適當(dāng)方式進行睡前放松； （2）取舒適臥位，如低半臥位； （3）視情況給與2-4l/min鼻導(dǎo)管吸氧； （4）對其進行心理輔導(dǎo)，減輕其壓力 （5）必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安定類藥物幫助入睡；

10、（6）遵醫(yī)囑用藥。 O:病人睡眠質(zhì)量改善，日間精神狀況良好 P:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與右心衰致胃腸淤血，食欲下降，長期攝入不足有關(guān)I：（1）選擇營養(yǎng)好、易消化、低鹽、低脂肪、高維生素、高鉀的食物。應(yīng)限制鈉鹽攝入,少吃咸菜、咸肉、咸醬瓜等。 （3）在活動耐力范圍內(nèi)適度活動或臥床每天飯后順時針按摩腹部20分鐘，促進腸蠕動增進食欲； （4）遵醫(yī)囑用強心，利尿藥（見用藥護理） （5）必要時靜脈補充營養(yǎng)； （6）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：監(jiān)測反應(yīng)機體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是否改善，如血漿清蛋白，皮褶厚度等；O：病人食欲增加，營養(yǎng)狀況改善，出院時營養(yǎng)指標(biāo)如皮褶厚度等有所增加。 P:身體意象的改變：與身體消耗，大量腹水有

11、關(guān) I ：(1)鼓勵其適當(dāng)進行顏面修飾，掩飾病容。穿寬大衣服，遮掩腹水造成的形象變化 （2）多與患者進行心理疏導(dǎo)，使其正視及接受自身的形象變化 （3）鼓勵其與相同境遇的病友溝通，尋找心理安慰 （4）對其家人進行教育，說明身體的變化是正常的，幫助患者一起正確認(rèn)識。 O：患者及家屬能接受自己身體形象的改變，積極配合治療P：預(yù)期性悲哀 與慢性病反復(fù)長期發(fā)作，治療無效有關(guān)I：（1）傾聽患者心聲,消除思想顧慮,向其介紹風(fēng)心病的治療進展、治療前景,進行成功治療病例的舉例,增強治療信心。 （2）讓患者共同參與決定治療方案，考慮到病人對經(jīng)濟因素的擔(dān)心； （3）關(guān)注患者社會支持系統(tǒng)，特別是其丈夫?qū)λ膽B(tài)度。O:

12、病人的治療依從性增強，對疾病能積極應(yīng)對潛在并發(fā)癥：消化道大出血 與肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張有關(guān)I: 預(yù)防出血：應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽；勿選用堅硬，有棱角，有刺的食物預(yù)防感冒和便秘，防止劇烈咳嗽和便秘誘發(fā)曲張靜脈破裂監(jiān)測血壓和心率，觀察有無嘔血，鮮血便，黑便緊急處理遵醫(yī)囑給與靜脈補液，必要時輸血密切監(jiān)測生命體征，注意血壓和脈搏的變化觀察出血量嘔血時，使病人頭偏一側(cè)，防止窒息安慰病人，讓病人保持鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑給與止血藥，并配合醫(yī)生積極止血O：住院期間能及時發(fā)現(xiàn)并糾正出血P：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I: (1)向患者解釋洋地黃治療的必要性及其中毒表現(xiàn)。囑嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，給藥前自數(shù)脈搏，當(dāng)脈

13、搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生； （2）觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的是各種心律失常，如室性期前收縮。最早出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、黃視綠視等； （3）洋地黃中毒時，立即停用藥物，停用排鉀利尿藥并適當(dāng)補鉀，心律失常時針對性用抗心律失常藥，快速首選苯妥英鈉，緩慢型首選阿托品O：病人住院期間未發(fā)生洋地黃中毒，出院后能及時發(fā)現(xiàn)并糾正洋地黃中毒其他護理診斷：遷移壓力（綜合癥）：有自我傷害的危險社交隔離：與疾病導(dǎo)致活動無耐力有關(guān)照顧者角色緊張：與病人家屬長期照顧導(dǎo)致體力、精神、經(jīng)濟上負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。 健康教育 強調(diào)避免增加心臟負(fù)荷:防止過度勞累、情緒激動、攝鈉過多、便秘等。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、下肢水腫等情況時,及時就診,采取有效治療。教導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件。注意口腔衛(wèi)生,避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸,一旦發(fā)生上感、扁桃體炎、咽炎、牙周炎應(yīng)立即用抗生素治療。教會病人自己監(jiān)測生命體征變化,尤其是