業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：前列腺癌課件

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)地點(diǎn)：泌尿科示教室內(nèi)容：前列腺癌及護(hù)理參加人員：全體護(hù)理人員疾病概述前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增。前列腺癌缺乏特征性癥狀，癥狀隨著病情發(fā)展而異。前列腺癌病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：年齡因素、種族、飲食習(xí)慣、吸煙、職業(yè)、環(huán)境因素、輸精管結(jié)扎等。95%的前列腺癌為腺癌。在余下的5%中，90%為移行細(xì)胞癌，其他為神經(jīng)內(nèi)分泌（小細(xì)胞）癌或肉癌。護(hù)理評(píng)估健康史1.一般資料，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育水平、家族史、飲食習(xí)慣、吸煙史、家庭住址、聯(lián)系人等等。2.病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的心理反應(yīng)。3.詢

2、問病人尿液排出情況，如排尿是否費(fèi)力，夜尿次數(shù)有無明顯增加，是否有膀胱刺激癥狀。4.病人進(jìn)行全面體檢及特殊檢查，了解前列腺癌的分期級(jí)、分期，病人藥物的使用情況、有無合并癥、既往史、家族史，以評(píng)估病人接受手術(shù)的耐受力及治療效果。5.評(píng)估病人的自理能力，以便選擇不同的護(hù)理方式給予幫助。6.評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、乏力。7.病人及家屬是否得到有關(guān)前列腺癌疾病的健康指導(dǎo)。臨床表現(xiàn)1.因前列腺癌多發(fā)生于遠(yuǎn)離尿道的外周腺體，早期無任何癥狀。2.排尿梗阻癥狀和排尿刺激癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻尿急、夜尿增多。上述癥狀可能是由于腫瘤的局部生長(zhǎng)突入尿道或膀胱頸，或直接侵犯膀胱三

3、角區(qū)所致。3.腫瘤壓迫直腸可發(fā)生糞便變細(xì)及排便困難，甚至便血。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰痛、盆骨底部疼痛，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和咯血。肝臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、腹水，壓迫髂外靜脈和下腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫，壓迫脊髓可發(fā)生下肢無力和排便失禁。4.晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、便血、乏力癥狀及體征。5.直腸指診中央溝消失、前列腺表面不平，可觸及質(zhì)硬不規(guī)則結(jié)節(jié)。輔助檢查1.直腸指診：是診斷前列腺癌主要手段，如果中央溝消失，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA檢測(cè)及B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)一步確診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：雙側(cè)輸尿管梗阻或三角區(qū)受累以及腹膜后病變可以引起氮質(zhì)血癥。轉(zhuǎn)移病變可以引起貧血。存

4、在骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起堿性磷酸酶升高。病變超出前列腺時(shí)可以引起血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：PSA測(cè)定對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值高； PSA并非對(duì)前列腺癌存在特異性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通過監(jiān)測(cè)PSA速度、 PSA密度、年齡相關(guān)的PSA范圍和PSA存在的形式來精確PSA的檢測(cè)，減低假陽性率。4.穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，對(duì)前列腺癌早期診斷具有重要意義。5.影像學(xué)檢查： （1）超聲檢查：前列腺癌多表現(xiàn)為外周帶低回聲區(qū)，超聲能更準(zhǔn)確的對(duì)前列腺癌進(jìn)行局部分期。 （2）X線檢查：對(duì)早期前列腺癌診斷意義不大，多為較晚期的前列腺癌

5、。 （3）骨掃描：全身骨掃描可以觀察各部位骨骼，了解轉(zhuǎn)移灶部位;骨掃描在新診斷、未治療的前列腺癌的無癥狀、PSA10ng/ml的病人可以省略。 （4）CT和MRI：需要行手術(shù)或放療等局部治療的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT檢查以除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。護(hù)理問題焦慮 ：與疾病和手術(shù)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿失禁、術(shù)后感染、出血，與手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的康復(fù)知識(shí)手術(shù)治療方法1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）術(shù)。2.根治性前列腺切除術(shù)。3.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。4.前列腺癌粒子植入術(shù)。術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后檢測(cè)生命體征。2.給予持續(xù)膀胱沖洗，觀察引流液的顏色和性狀，保持各引流管通暢。3.術(shù)

6、后靜脈抗炎治療，每日消毒尿道口2次，預(yù)防感染。4.出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，囑病人深呼吸，并適當(dāng)給予止痛藥物或解痙藥物。5.術(shù)后23天拔出膀胱造瘺管，拔管后造瘺口出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。Foley尿道在術(shù)后一周左右拔除。6術(shù)后囑病人多飲水，保持排便通暢，便秘時(shí)可口服緩瀉劑。7.指導(dǎo)病人進(jìn)行盆地肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。（二）根治性前列腺切除術(shù)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì) 老年病人的特點(diǎn)，反復(fù)耐心解釋手術(shù)的必要性，詳細(xì)告知治療方案。尤其是術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性與手術(shù)效果的關(guān)系，使病人消除緊張焦慮的心理，保持良好狀態(tài)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。 部分患者對(duì)術(shù)后并發(fā)出現(xiàn)尿失禁

7、和陽痿存在思想顧慮，可以向病人解釋術(shù)后排尿的能力是可以通過盆底肌訓(xùn)練逐漸恢復(fù)的，如果能每日?qǐng)?jiān)持、訓(xùn)練方法正確，50%的病人于手術(shù)后3個(gè)月能控制排尿。 手術(shù)保留一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)血管束，雖然可以保持勃起功能，但增加了腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)做好宣教，減輕病人思想顧慮，更好地配合手術(shù)。2.指導(dǎo)病人術(shù)前戒煙久、多飲水、防止便秘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，增加盆底肌訓(xùn)練。教會(huì)病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。3.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3日口服腸道抗炎藥，術(shù)前1日晚、術(shù)晨各洗腸2次。4.術(shù)前協(xié)助病人穿彈力襪，防止術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1.檢測(cè)生命體征，每30-60分鐘測(cè)量一次脈搏、呼吸、血壓。2.記錄24小時(shí)尿量及傷口引流量，觀察引流液的顏色和性狀，保持各種引流管引流通暢。如出現(xiàn)傷口滲液、引流液突然增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.全麻術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，8小時(shí)后可床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第一天根據(jù)病情適當(dāng)床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流食、半流食，逐步過渡到普食。4術(shù)后靜脈抗炎治療，注意觀察病人體溫變化，如超過38應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施。5.每日消毒尿道口2次，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)將引流袋別在低于引流位置，預(yù)防逆行感染。6.注意觀察引流管有無扭曲、打折、脫落，引流是否通暢。7.術(shù)后彈力襪連續(xù)穿72h并適當(dāng)活動(dòng)下肢，能有效防止下肢深靜脈血栓形成。8.出現(xiàn)膀胱