按病種付費(fèi)的研究課件

1、按病種付費(fèi)的研究2022/9/41copyright (your organization) 2003主要內(nèi)容背景知識(shí)病種及其付費(fèi)病種付費(fèi)的測(cè)算病種付費(fèi)的業(yè)務(wù)管理及流程病種付費(fèi)的評(píng)價(jià)病種付費(fèi)小結(jié)2022/9/42copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)、臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付的發(fā)展軌跡單病種DRGs預(yù)付支付方式臨床路徑臨床指引Fee-for-service醫(yī)療質(zhì)量改善節(jié)約資源 費(fèi)用控制三 醫(yī) 政 策 聯(lián) 動(dòng)2022/9/43copyright (your organization) 2003背景知識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民

2、因病致貧、因病返貧的發(fā)生。現(xiàn)實(shí)結(jié)果：部分地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用在獲得補(bǔ)償后負(fù)擔(dān)反而出現(xiàn)上升。在資金有限的條件下，確保參合農(nóng)民利益的最大化，必須加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，病種付費(fèi)是一種重要而有效的方式。2022/9/44copyright (your organization) 2003背景知識(shí)2004年起，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、山東、黑龍江等六省一市開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，但因?yàn)獒t(yī)保模式及醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限，“按病種收費(fèi)”的設(shè)計(jì)理念在實(shí)施中發(fā)生了偏差，演化成“單病種限價(jià)”模式：將某一種疾病治療流程中的用藥、檢查項(xiàng)目等費(fèi)用疊加起來(lái)，制定一個(gè)收費(fèi)上限，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，若沒(méi)有超支患者則只需交納實(shí)際醫(yī)療

3、費(fèi)用。DRG可以理解為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個(gè)病例組合，是具有相似病情的一組病人的集合。DRG的好處則在于這是一套囊括了住院全病種的醫(yī)療質(zhì)量和成本效益評(píng)定指標(biāo)，同時(shí)還給予了醫(yī)生一定的自主空間，讓醫(yī)生在有限費(fèi)用的約束下進(jìn)行合適的治療組合方案。 2022/9/45copyright (your organization) 2003病種及其付費(fèi)單病種?診斷相關(guān)組（DRGs）2022/9/46copyright (your organization) 2003單病種付費(fèi)概念單病種付費(fèi)即單病種定額付費(fèi)，是確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者的平均總住院費(fèi)用。一般劃分為合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用和個(gè)人付費(fèi)兩

4、部分，患者僅支付個(gè)人付費(fèi)部分的一種預(yù)付繳費(fèi)的付費(fèi)方式 。2022/9/47copyright (your organization) 2003DRGs特點(diǎn)利用病例組合(Case Mix)方法將疾病診斷、手術(shù)處置、有無(wú)合并/并發(fā)癥、年齡、性別、出院狀況等設(shè)為分類變項(xiàng)將臨床處置與資源耗用相近之病例，歸類成同組的一種病例分類系統(tǒng)因醫(yī)療成本與資源耗用關(guān)系密切而被應(yīng)用為醫(yī)療費(fèi)用給付計(jì)價(jià)的基礎(chǔ)(one DRG ,one price)2022/9/410copyright (your organization) 2003DRG架構(gòu)主要診斷群手術(shù)或處置主要手術(shù)主要診斷次要診斷與處置轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥特定診

5、斷或次要手術(shù)與主診斷無(wú)關(guān)的手術(shù)轉(zhuǎn)歸年齡合并癥或并發(fā)癥2022/9/411copyright (your organization) 2003ICD-9-CM編碼與DRG歸類DRG之分類基礎(chǔ)以出院主要診斷代碼為主，診斷與處置之編碼以ICD-9-CM 2001年版為主相關(guān)的合并癥(Comorbidity)與并發(fā)癥(Complications)等影響住院天數(shù)與醫(yī)療資源耗用的次要診斷決定其疾病嚴(yán)重度ICD-9-CM 編碼的數(shù)量健保申報(bào)字段-診斷五個(gè)、處置五個(gè)國(guó)外IRP-診斷十五個(gè)、處置十五個(gè)ICD-9-CM編碼品質(zhì)取決于醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)品質(zhì)(完整性)主要診斷之選取(適切性)疾病分類編碼人員(正確性)202

6、2/9/412copyright (your organization) 2003病種費(fèi)用確定病種成本的科學(xué)測(cè)算各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費(fèi)用上限的確定實(shí)施中的討價(jià)還價(jià)（博弈、基線資料）敏感性分析總成本貼現(xiàn)凈成本邊際分析2022/9/416copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)的測(cè)算DRGs管理項(xiàng)目限額費(fèi)用（元/人次）1.順產(chǎn)15752.剖宮產(chǎn)27633.子宮腫瘤+子宮全切術(shù)47704.闌尾炎+闌尾切除術(shù)27935 .膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)64626膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)65637 .乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)23108.卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵

7、巢手術(shù)45299.卵巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)537410.甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)420011.前列腺增生+前列腺手術(shù)714012.白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)495613.腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除手術(shù)682614.大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)304515.腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)34652022/9/417copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)管理目標(biāo)與架構(gòu)病種代碼確定業(yè)務(wù)及流程DRGs項(xiàng)目申報(bào)手續(xù)通則的制定臨床路徑2022/9/418copyright (your organization) 2003審查制度支付原則分類架構(gòu)病種付費(fèi)支付系統(tǒng)病種

8、付費(fèi)支付系統(tǒng)（專業(yè)）（協(xié)商）（專業(yè)/行政）2022/9/419copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)業(yè)務(wù)及流程入院申報(bào)材料醫(yī)院需在24小時(shí)內(nèi)將入院簽入證和醫(yī)療證封面復(fù)印到同一張紙上，并加簽上傳送者名字送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有包含以下信息的“入院通知單”才是有效的：入院通知單包括：病人身份證號(hào)，農(nóng)合卡號(hào)，傳報(bào)人簽名。如果情況特殊，其它科室向項(xiàng)目組傳送文件，必須在傳真件上簽上傳送人姓名和聯(lián)系方式，聯(lián)系電話，否則視為無(wú)效！ 醫(yī)院必須在病人出院24小時(shí)內(nèi)向合官辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)送達(dá)“出院小結(jié)”，出院小結(jié)必須包含：病人身份證號(hào)碼、農(nóng)合號(hào)、傳報(bào)人簽名及聯(lián)系方式。出院5個(gè)工作日內(nèi)傳送

9、“病案首頁(yè)”和“總醫(yī)囑清單”。 并發(fā)癥即“同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病有直接因果關(guān)系，因同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，DRG項(xiàng)目仍然是額定支付，超出部分醫(yī)院自理；合并癥即“不同源并發(fā)癥”，指并發(fā)癥的發(fā)生與疾病無(wú)直接因果關(guān)系（例如闌尾炎合并糖尿?。?，因不同源并發(fā)癥所致的費(fèi)用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作醫(yī)療途徑（如大?。﹫?bào)銷。出院支付報(bào)銷病人因存在合并癥或者并發(fā)癥導(dǎo)致費(fèi)用超出DRG定額補(bǔ)償費(fèi)用的處理“申報(bào)表”“入院簽入證”或“入院通知單”復(fù)印件“出院小結(jié)”復(fù)印件“病案首頁(yè)”復(fù)印件“醫(yī)囑清單”復(fù)印件“病史”復(fù)印件2022/9/423copyright (your organizati

10、on) 2003程序設(shè)定 農(nóng)民住院治療縣合作醫(yī)療辦公室住 院 定 點(diǎn) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)助只需交該病入院即享受種自付費(fèi)用撥付補(bǔ)助資金上報(bào)審核向社會(huì)公示2022/9/424copyright (your organization) 2003申報(bào)費(fèi)用上限與申報(bào)個(gè)案數(shù)比率項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別申報(bào)費(fèi)用上限申報(bào)個(gè)案比率闌尾切除術(shù)（住院）5天省級(jí)醫(yī)院15%縣（市）級(jí)醫(yī)院279310%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE1，雙側(cè)) (住院）2.7天 省級(jí)醫(yī)院15%縣（市）級(jí)醫(yī)院346515%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院

11、285010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院231010%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10%乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級(jí)醫(yī)院10%縣（市）級(jí)醫(yī)院33105%鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院5%2022/9/425copyright (your organization) 2003DRGs項(xiàng)目申報(bào)手續(xù) 出組告知單 DRGs項(xiàng)目 月費(fèi)用申報(bào)總表DRGs項(xiàng)目審核內(nèi)容2022/9/426copyright (your organization) 2003DRGs出組告知單醫(yī)院名稱患者姓名身份證號(hào)農(nóng)合卡號(hào)住院號(hào)入

12、院診斷出組原因：負(fù)責(zé)人簽名告知時(shí)間審核意見(jiàn)：審核人簽名：審核時(shí)間2022/9/427copyright (your organization) 2003DRGs項(xiàng)目_ 月費(fèi)用申報(bào)總表定點(diǎn)醫(yī)院名稱醫(yī)院地址申報(bào)方式DRGs病例申報(bào)件數(shù)補(bǔ)報(bào)件數(shù)審核通過(guò)件數(shù)申報(bào)金額補(bǔ)報(bào)金額總金額順產(chǎn)剖宮產(chǎn)闌尾炎+闌尾切除術(shù)膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術(shù)甲狀腺良性腫瘤+甲狀腺切除術(shù)子宮肌瘤+子宮全切術(shù)乳房良性腫瘤+乳房病損切除術(shù)白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除術(shù)大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)腹股溝疝+腹股溝疝手術(shù)前列腺增生+前列腺手術(shù)卵巢良性腫物+經(jīng)腹卵巢手術(shù)卵

13、巢良性腫物+腹腔鏡卵巢手術(shù)合 計(jì)病人負(fù)擔(dān)金額（10%的DRGs定額費(fèi)用）安信最終支付金額申報(bào)日期負(fù)責(zé)人簽名審核日期審核人簽名2022/9/428copyright (your organization) 2003DRGs項(xiàng)目審核內(nèi)容序號(hào)審核時(shí)點(diǎn)收到住院申報(bào)時(shí)收到出組通知時(shí)收到住院小結(jié)時(shí)收到病案首頁(yè)時(shí)出院次月前10天內(nèi)每周一次巡回審核項(xiàng)目病例資格審查出組申請(qǐng)驗(yàn)證出院小結(jié)審核病案首頁(yè)審核月度審核現(xiàn)場(chǎng)查勘1醫(yī)院信息2病人姓名3病人身份證號(hào)4病人農(nóng)合卡號(hào)5病人傳報(bào)代碼6病人住院號(hào)7病人入院日期8主診醫(yī)師資格9病人住院科室及床位10醫(yī)院申報(bào)程序是否完備11申報(bào)金額是否符合規(guī)定12主診斷是否符合規(guī)定13主

14、要處置是否符合規(guī)定14病人出院狀況是否符合規(guī)定15病人必做診療項(xiàng)目是否完成2022/9/429copyright (your organization) 2003按病種付費(fèi)通則2022/9/430copyright (your organization) 2003按病種付費(fèi)通則一、當(dāng)主診斷及主手術(shù)(或處置)碼為按病種支付所列出的ICD-9-CM診斷碼及手術(shù)(或處置)碼時(shí)，依確定的支付費(fèi)用額度或相關(guān)規(guī)定申報(bào)費(fèi)用。二、按病種確定的診療項(xiàng)目分為基本診療項(xiàng)目、選擇性診療項(xiàng)目?jī)刹糠荨；驹\療需達(dá)所確定基本診療項(xiàng)目65以上(四舍五入取整)，選擇性診療項(xiàng)目(或其它診療項(xiàng)目)若為診療必須時(shí)仍應(yīng)實(shí)施，如其費(fèi)用已

15、包含于定額中，則不得另行申報(bào)費(fèi)用。三、個(gè)案出院時(shí)應(yīng)符合按病種所確定的出院標(biāo)準(zhǔn)。四、申報(bào)費(fèi)用時(shí)必須詳填國(guó)際疾病臨床修訂號(hào)碼，包括診斷碼及手術(shù)(或處置)碼，若有其它合并癥時(shí)應(yīng)詳填次診斷、次手術(shù)(或處置)碼。五、按病種支付確定的費(fèi)用中，已包含床位費(fèi)、診察費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、各項(xiàng)檢查及治療處置費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、一般材料費(fèi)及特殊材料費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)所確定的相關(guān)費(fèi)用。2022/9/431copyright (your organization) 2003手術(shù)通則一、各特約醫(yī)院實(shí)施手術(shù),可申報(bào)手術(shù)費(fèi)及手術(shù)一般材料費(fèi)。二、各項(xiàng)手術(shù)費(fèi)依按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。手術(shù)費(fèi)包括術(shù)前皮膚備皮預(yù)備與刷手消毒等費(fèi)用在

16、內(nèi)。三、各手術(shù)所需的手術(shù)一般材料費(fèi)均按病種支付確定費(fèi)用的53計(jì)算。包括：手術(shù)中使用之敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理鹽水、開(kāi)刀巾、一般材料與器械折舊等費(fèi)用在內(nèi)。需用及特殊治療材料者，依特殊材料相關(guān)規(guī)定申報(bào)。四、各項(xiàng)目確定的費(fèi)用均包括表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉或簡(jiǎn)單的傳導(dǎo)麻醉等費(fèi)用。如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其它麻醉時(shí)，需另外申報(bào)。五、同一手術(shù)野內(nèi)的對(duì)稱器官，除有特殊規(guī)定者外，系指兩側(cè)之手術(shù)費(fèi)用。2022/9/434copyright (your organization) 2003六、同一手術(shù)野或同一病灶內(nèi)，同時(shí)做兩種以上手術(shù)時(shí)，或依病情可同時(shí)手術(shù)，而未同時(shí)施行者，依下列規(guī)定辦理：(一)

17、經(jīng)同一刀口施行之多項(xiàng)手術(shù)，第一項(xiàng)手術(shù)（費(fèi)用較高者）按其所定費(fèi)用申報(bào)，第二項(xiàng)手術(shù)（費(fèi)用次高者）按其所確定費(fèi)用的一半計(jì)算;其余不計(jì)。其余附帶施行的手術(shù)則不另計(jì)算。(二)經(jīng)不同刀口施行同類手術(shù)或兩側(cè)性手術(shù)，其第一項(xiàng)或一側(cè)手術(shù)依其所定費(fèi)用計(jì)算；第二項(xiàng)或另側(cè)手術(shù)，依其所定費(fèi)用的一半計(jì)算；第三項(xiàng)手術(shù)依其所定支付費(fèi)用的五分之一計(jì)算，其余不計(jì)。(三)經(jīng)不同刀口施行多項(xiàng)不同類手術(shù)時(shí)，第一項(xiàng)及第二項(xiàng)均依其所確定的支付費(fèi)用計(jì)算；第三項(xiàng)依其所定支付費(fèi)用的三分之一計(jì)算，其余不計(jì)。(四)經(jīng)同一刀口施行手術(shù)時(shí)，附加非治療必須的其它手術(shù)，不另給付。本條所稱同一手術(shù)野或同一病灶，系指在同一手術(shù)區(qū)內(nèi)，有不同器官，因同一病灶影響，

18、須同時(shí)手術(shù)者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能將病灶清除、修復(fù)者；同類手術(shù)，系指手術(shù)項(xiàng)目列在本支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)表的手術(shù)中同項(xiàng)內(nèi)的各手術(shù)項(xiàng)（如皮膚的各項(xiàng)手術(shù)62001C-62038B，均依同類手術(shù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，其余類推）。2022/9/435copyright (your organization) 2003七、凡為達(dá)手術(shù)最終目的過(guò)程中的各項(xiàng)切開(kāi)、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等，附帶之手術(shù)及處置，雖為本標(biāo)準(zhǔn)表所列項(xiàng)目亦不得視為副手術(shù)另報(bào)。八、因第一次手術(shù)所引起并發(fā)癥之手術(shù)，依其所定支付費(fèi)用的一半計(jì)算，并僅計(jì)算一項(xiàng)；但第一次手術(shù)在他院者不受限制。九、手術(shù)開(kāi)始后，如因患者病況發(fā)生變化而中止者，按

19、已實(shí)施步驟最近似的手術(shù)項(xiàng)目申報(bào)。十、凡門診可行之小手術(shù)，不得住院。十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費(fèi)需按本節(jié)所定費(fèi)用數(shù)加30，但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。十二、實(shí)施本節(jié)各項(xiàng)手術(shù)的病患年齡未滿六個(gè)月者，所實(shí)施的診療項(xiàng)目費(fèi)用，按確定費(fèi)用加60%（若同時(shí)符合緊急傷病者須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加計(jì)90%）；年齡在六個(gè)月以上但未滿二歲者，所實(shí)施的診療項(xiàng)目費(fèi)用，依確定費(fèi)用加30%（若同時(shí)符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用數(shù)加計(jì)60%）；年齡在二歲至六歲者依確定的費(fèi)用加計(jì)20%（若同時(shí)符合緊急傷病必須立即手術(shù)者，依確定費(fèi)用加50%）；但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。2022/9/

20、436copyright (your organization) 2003DRG付費(fèi)通則的制定一、普通外科通則二、外科通則三、內(nèi)科通則四、婦產(chǎn)科通則五、兒科通則六、五官科通則2022/9/437copyright (your organization) 2003臨床路徑醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2022/9/438copyright (your organization) 2003分級(jí)別病種醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別上限金額闌尾切除術(shù)（住院）5天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院2793鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（住院）7天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院5465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院股及腹股溝疝氣手

21、術(shù)(AGE1，單側(cè))（住院）3天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甲狀腺切除術(shù)，無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥（單側(cè)、雙側(cè)，住院）4.8天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院4200鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2022/9/439copyright (your organization) 2003分級(jí)別病種醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目名稱平均住院日數(shù)醫(yī)院級(jí)別上限金額股及腹股溝疝氣手術(shù)(AGE1，雙側(cè)) (住院）2.7天省級(jí)醫(yī)院 縣（市）級(jí)醫(yī)院3465鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），有合并癥或并發(fā)癥(住院)8.0天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院2850鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌全部乳房切除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)合并癥或并發(fā)癥(住院)7.6天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院231

22、0鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院乳癌部分乳房切除并行腋窩淋巴清除術(shù)（單、雙側(cè)），無(wú)主要合并癥或并發(fā)癥(住院)5.9天省級(jí)醫(yī)院縣（市）級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2022/9/440copyright (your organization) 2003實(shí)施說(shuō)明2022/9/441copyright (your organization) 2003DRGs必做診療項(xiàng)目 順 產(chǎn) 2022/9/442copyright (your organization) 2003產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后.入院指征.處置.處置.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.檢查胎先露 1.生命體征 1.病史采集 2.外陰側(cè)切術(shù) 2.檢查宮縮 2.體格檢查 3.分娩及嬰兒Apgar評(píng)分 3.會(huì)陰傷

23、口護(hù)理 3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、RPR、HIV、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等） 4.嬰兒護(hù)理 4.乳房護(hù)理.處置 5.胎盤處理 5.用藥 1.本科檢查 6.外陰側(cè)切修補(bǔ)術(shù) 2.檢查胎先露及宮口開(kāi)全 7.生命體征 prn 3.護(hù)理 4.靜脈補(bǔ)液 5.備皮 6.麻醉前評(píng)估具體內(nèi)容1血常規(guī)、尿常規(guī)11接生1會(huì)陰護(hù)理2凝血功能12嬰兒照顧2.拆線、換藥3肝腎功能血糖14胎心監(jiān)護(hù)1順產(chǎn)出院結(jié)果要求： A.子宮復(fù)舊良好 B. 惡露量正常 C.會(huì)陰傷口愈合良好（/甲愈合） D.生命體征穩(wěn)定及自行解尿順暢2022/9/443copyright (your organization

24、) 2003順 產(chǎn)臨床路徑2022/9/444copyright (your organization) 2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號(hào)碼：床位號(hào)：日期年 月 日年 月 日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.生產(chǎn)日）項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間基本診療A1.全血檢查 A2. 出凝血時(shí)間A3.尿常規(guī) A4.胎心檢測(cè) B1.胎兒監(jiān)視器 B2.接生B3.新生兒護(hù)理C1.生命體征檢查 q1h2次治療處置A5 檢測(cè)生命體征 q4hA6.灌腸 A7.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)B4.生命體征監(jiān)測(cè)B5.新生兒產(chǎn)出后，Apgar 評(píng)分

25、B6.胎盤娩出處理 B7.會(huì)陰切開(kāi)縫合B8.檢查宮縮C2.檢查會(huì)陰傷口藥物治療A8.林格氏 500ml A9.林格氏500ml 催產(chǎn)素1u緩慢靜低A10.營(yíng)養(yǎng)藥B9.營(yíng)養(yǎng)藥B10.抗生素B11.利多卡因 8-10cc 局麻B12.止痛藥C3.促宮縮藥C4.抗生素C5.止痛藥飲食A11.普食 B13.普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)C6. 普食(避免一星期內(nèi)飲用酒精類、麻油、人參)護(hù)理活動(dòng)與衛(wèi)教A12.協(xié)助辦理入院，并核對(duì)是否完整A13.戴手圈、穿著產(chǎn)婦衣A14.入院護(hù)理評(píng)估A15.入院待產(chǎn)之注意事項(xiàng)說(shuō)明A16.產(chǎn)程介紹A17.告知二、三小時(shí)排空膀胱之重要性A18.生產(chǎn)前宣教：腹式呼吸

26、及放松方法B14.解說(shuō)分娩，宮縮及惡露變化B15.產(chǎn)后宣教：下床安全，子宮按摩，會(huì)陰沖洗，觀察會(huì)陰情形，如腫予以冰敷(24小時(shí)內(nèi))B16.觀察小便自解情形再食用B17.產(chǎn)臺(tái)上用力技巧教導(dǎo)，并給予心理支持C7環(huán)境評(píng)估C8.評(píng)估并做護(hù)理計(jì)劃C9.觀察排尿情形6-8小時(shí)C10.子宮按摩評(píng)估惡露量、更換產(chǎn)墊回復(fù)示教C11.會(huì)陰護(hù)理 Bid，并教導(dǎo)沖洗方法C12.觀察宮縮、惡露變化宣教A19.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知B18.健保相關(guān)產(chǎn)婦須知。C13.多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。C14.產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題 活動(dòng)A20.無(wú)破水者可走動(dòng)，破水者必須臥床。B19.產(chǎn)后鼓勵(lì)走動(dòng)(須注意安全)C15.鼓勵(lì)走動(dòng)，須注意安全。特

27、殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/9/445copyright (your organization) 2003日期年 月 日年 月 日項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間住院天數(shù)4（D產(chǎn)后第壹天）執(zhí)行時(shí)間5(E.產(chǎn)后第二天、出院日)執(zhí)行時(shí)間基本診療D1. 監(jiān)測(cè)生命體征 q1h2次E1.生命體征 q1h2次治療處置D2.檢查會(huì)陰傷口E2.檢查會(huì)陰傷口藥物治療D3促宮縮藥D4.抗生素.D5.止痛藥麥角新堿 E3.促宮縮藥E4.抗生素.E5.止痛藥E6.出院藥物同上 天飲食D6.正常飲食。(避免酒精類)E7.正常飲食。(避免酒精類)護(hù)理活動(dòng)與宣教D7.喂哺母乳

28、臨床技巧教導(dǎo)(乳房護(hù)理指導(dǎo))D8.會(huì)陰護(hù)理 BidD9.觀察宮縮、惡露變化D10.溫水坐浴TidD11.新生兒相關(guān)知識(shí)之指導(dǎo)E8.會(huì)陰護(hù)理 BidE9.觀察宮縮、惡露變化。E10.溫水坐浴TidE11.出院用藥指示。出院計(jì)劃D12.奶瓶消毒、奶脹之處理及退奶宣教D13.正確姿勢(shì)的維持D14.家庭計(jì)劃指導(dǎo)D15.坐月子飲食指導(dǎo)D16.出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)。例如：有腹痛、陰道出血、發(fā)燒等即刻返院E12產(chǎn)后42天，作產(chǎn)后檢查。E13.避孕須知。E14.新生兒預(yù)防注射教導(dǎo)。MBD：E15.出院前至少24小時(shí)內(nèi)體溫低于37.5C。E16.無(wú)合并政。E17.可自行解尿。E18.正常胃腸功能，出院前24小時(shí)內(nèi)至

29、少正常排便一次。E19.子宮收縮良好、惡露正常、會(huì)陰傷口愈合良好。護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)D17. 鼓勵(lì)走動(dòng)。E20.鼓勵(lì)走動(dòng)。特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜2022/9/446copyright (your organization) 2003DRGs必做診療項(xiàng)目 剖 宮 產(chǎn) 2022/9/447copyright (your organization) 2003產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后.入院指征.處置.處置.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.檢查FHB 1.生命體征 1.病史采集 2.胎心監(jiān)護(hù) 2.檢查宮縮 2.體格檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能血糖、凝血功能全套、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等） 3.分娩及Apgar評(píng)分. 3.傷口

30、護(hù)理 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 4.嬰兒護(hù)理 4.乳房護(hù)理. 處置 5.用藥 5.排便排氣 1.本科檢查 6.生命體征 prn 6.用藥 2.檢查胎先露及宮口開(kāi)全 3.護(hù)理 4.靜脈補(bǔ)液 5.備皮 6.用藥具體內(nèi)容 1血常規(guī)、尿常規(guī)11麻醉1換藥、拆線 2凝血功能12手術(shù)2復(fù)查血常規(guī) 3肝腎功能血糖13術(shù)后復(fù)蘇 4心電圖1 5術(shù)前麻醉評(píng)估1（確定麻醉方式） 6.胎心監(jiān)護(hù)剖宮產(chǎn)出院結(jié)果要求： A.傷口愈合良好（/甲愈合） B.日常生活（包括性生活） C.沐浴及個(gè)人衛(wèi)生 D.乳房及傷口護(hù)理 E.嬰兒衛(wèi)生宣教 F.嬰兒喂養(yǎng) 嬰兒沐浴及照顧 小兒科醫(yī)師返診檢查2022/9/448copyright (your

31、organization) 2003剖 宮 產(chǎn)臨床路徑2022/9/449copyright (your organization) 2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：病歷號(hào)碼：床位號(hào)：日期年 月 日年 月 日 年 月 日住院天數(shù)1（A.術(shù)前前一次門診）2（B.住院日-術(shù)前及產(chǎn)后處理）3（C.產(chǎn)后第一天）項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間基本診療A1.全血檢查 A2.出凝血時(shí)間 A3.Na、K、Cl A4.尿常規(guī) A5.血糖 A6.谷丙轉(zhuǎn)氨酶 A7.NST (30分)B1.麻醉 B2.C/SB3.新生兒護(hù)理 B4.麻醉后護(hù)理C1.檢查傷口、換藥治療處置A8.

32、生命體征 qidA9.通知麻醉科 A10心電圖A11.備血 2UA12.胎心監(jiān)測(cè) Q8h A13.測(cè)量身高、體重B5.產(chǎn)后 30、60生命體征監(jiān)測(cè)B6.胎兒產(chǎn)出后，Apgar評(píng)分.B7.胎盤娩出處理 B8.檢查宮縮C2.生命體征 q1h2次藥物治療術(shù)前：B9.抗生素 B10.營(yíng)養(yǎng)藥術(shù)中：B11.促宮縮藥 B12.平衡液術(shù)后：B13.促宮縮藥 B14.5%GS 1000ml qd 靜滴B15.抗生素B16.止痛藥 B17.止血藥C3.5%GS 1000ml qd 靜滴C4.促宮縮藥C5.抗生素C6.止痛藥 飲食A14.告知術(shù)前禁食6-8小時(shí)B18.若無(wú)嘔吐即可采清淡飲食C7. 普食(避免一星期內(nèi)

33、飲用酒精類、麻油、人參)2022/9/450copyright (your organization) 2003項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間護(hù) 理 活 動(dòng) 與 宣 教A15.手術(shù)當(dāng)天至病房報(bào)到A16.檢查是否填妥麻醉及手術(shù)同意書(shū)A17.戴手圈、換穿手術(shù)衣褲A18.去除活動(dòng)假牙、身上飾物、發(fā)夾、眼鏡(隱形眼鏡)、化妝、指甲油.A19.給予患者心理支持A20.送入手術(shù)室前測(cè)量一次生命體征A21.追蹤檢查(驗(yàn))A22.教導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)入院護(hù)理評(píng)估A23.環(huán)境介紹A24.手術(shù)前胎心監(jiān)測(cè)一次A25.將產(chǎn)前檢查手冊(cè)攜至手術(shù)室A26.小量灌腸A27.皮膚準(zhǔn)備(剃毛)B1

34、9.接送病患至手術(shù)室B20.每四小時(shí)測(cè)量生命體征B21.給予術(shù)后宣教B22.維持尿管通暢并記錄尿管顏色及量B23.給予尿管清潔用物B24.觀察尿管是否通暢B25.觀察宮縮及惡露情形B26.手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)清除子宮內(nèi)的惡露所以惡露會(huì)很少B27.教導(dǎo)按摩子宮、評(píng)估惡露量、更換棉墊B28.會(huì)陰護(hù)理并教導(dǎo)沖洗器使用技巧C8.會(huì)陰護(hù)理，回復(fù)示教C9.檢查宮縮及惡露C10.觀察自解小便情形C11.協(xié)助床上沐浴C12.乳房護(hù)理及哺喂母乳臨床指導(dǎo)傷口照顧指導(dǎo)C13.產(chǎn)后宣教：下床安全、子宮按摩C14.一周內(nèi)避免淋浴C15.出生證明申請(qǐng)（母親身份證正本或戶口簿正本）護(hù)理問(wèn)題A28.焦慮/對(duì)于手術(shù)A29.排尿方式改變

35、/留置導(dǎo)尿B29.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解B30.高危險(xiǎn)性感染/臥床B31.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿C16.舒適情況改變/產(chǎn)后牽引松解C17.排尿方式改變/留置導(dǎo)尿活動(dòng)A30.無(wú)限制A31.破水者則限制活動(dòng)B32.臥床休息B33.平躺6-8小時(shí)C18.一周內(nèi)避免淋浴C19.鼓勵(lì)床邊活動(dòng)特殊醫(yī)囑變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/9/451copyright (your organization) 2003DRGs必做診療項(xiàng)目 闌尾炎+闌尾切除術(shù)2022/9/452copyright (your organization) 2003闌尾切除術(shù)診療(住院)項(xiàng)目要求表 基本診療項(xiàng)目手術(shù)前手術(shù)

36、中手術(shù)后.Indication of admission.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure. Management 1.Medication 2.Nursing care .Management 1.Surgical 2.Post-OP care .Management 1.Ward nursing care 2.Medication收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目收費(fèi)代碼及處置項(xiàng)目1.08011C或08012C或08082C全套血液檢查*22.08013C 白血

37、球分類計(jì)數(shù)*23.08018C或08019C 出血時(shí)間*14.08020C 凝血時(shí)間*1(3.4項(xiàng)二項(xiàng)得以08026C及08036B項(xiàng)取代)5.09021C 鈉*16.09022C 鉀*17.09023C 氯*18.11001C 血型測(cè)定*19.13007C細(xì)菌培養(yǎng)鑒定檢查*210.13009B或13010B或13011B 細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)*211.18001C 心電圖*112.32001C 胸腔檢查*113.39004C 大量液體點(diǎn)滴注射*3（6歲以下兒童，本項(xiàng)得以57113B項(xiàng)目取代）14.96026B 麻醉前評(píng)估*115.96005C或96007C或 96017C或96020C 麻醉*

38、116.57017B或57018B Pulse oximeter*117.74002B 闌尾切除術(shù)*118.96025B 麻醉恢復(fù)照護(hù)*119.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C 病理*120.48011C或48012C或48013C 換藥*3 21.09021C 鈉*1 22.09022C 鉀*123.09023C 氯*1選擇性診療項(xiàng)目：其它醫(yī)療需要之支付標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目。2022/9/453copyright (your organization) 2003闌尾炎+闌尾切除術(shù)出院結(jié)果要求： A .傷口干凈無(wú)感染，或有感染但可以在門診持續(xù)治療 B

39、.開(kāi)始進(jìn)普食 C .身體狀況可在家療養(yǎng) 術(shù)前術(shù)中術(shù)后.入院指征.處置.處置.診斷過(guò)程1.闌尾切除術(shù)1.常規(guī)護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片等）4.本科檢查. 處置1.用藥2.整體護(hù)理3.麻醉前評(píng)估具體內(nèi)容1血常規(guī)、尿常規(guī)11麻醉1標(biāo)本病理檢查2凝血功能12手術(shù)2換藥、拆線3肝腎功能血糖13術(shù)后復(fù)蘇3復(fù)查血常規(guī)4心電圖1（急診可不需要）5胸片1（急診可不需要）6術(shù)前麻醉評(píng)估1（確定麻醉方式）2022/9/454copyright (your organization) 2003闌尾炎+闌尾切除術(shù)臨床路徑 2022/9/455co

40、pyright (your organization) 2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號(hào)：床位號(hào)：日期年 月 日年 月 日住院天數(shù)1.住院日-術(shù)前2.住院日-術(shù)后3.術(shù)后第一天項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)檢查/治療凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)胸片、心電圖病理標(biāo)本送檢檢查傷口、換藥術(shù)前/后護(hù)理送手術(shù)通知單排空膀胱麻醉前評(píng)估換穿手術(shù)衣去除飾物藥物治療抗菌素帶入手術(shù)室補(bǔ)液抗生素止痛補(bǔ)液抗生素止痛飲食禁食6-8小時(shí)排氣之后喝水進(jìn)食少量多餐排氣之后喝水進(jìn)食少量多餐護(hù)理指導(dǎo)入院護(hù)理評(píng)估環(huán)境介紹給予患者心理支持臥床休

41、息填妥麻醉及手術(shù)同意書(shū)給予術(shù)后宣教評(píng)估小便自解情形評(píng)估傷口疼痛情形傷口照顧及促進(jìn)傷口愈合的注意事項(xiàng)告知術(shù)后止痛方法翻身及下床活動(dòng)的技巧臥床休息評(píng)估傷口疼痛情形教導(dǎo)傷口護(hù)理方法告知傷口止痛方法評(píng)估患者活動(dòng)及腸蠕動(dòng)情形評(píng)估患者進(jìn)食情形鼓勵(lì)下床活動(dòng)出院計(jì)劃告知出院時(shí)間變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/9/456copyright (your organization) 2003日期年 月 日住院天數(shù)4.術(shù)后第二天-出院日（一般住院8天）執(zhí)行項(xiàng)目 醫(yī)囑項(xiàng)目時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) 檢查/治療檢查傷口及換藥術(shù)前/后護(hù)理藥物治療抗生素飲食普食護(hù)理指導(dǎo)評(píng)估傷口滲出液及疼痛情形評(píng)估患者進(jìn)食情形給予

42、出院宣教均衡飲食及適度活動(dòng)定時(shí)返院復(fù)診傷口有分泌物或發(fā)燒需立即返診情形： 提供健康咨詢專線出院用藥指導(dǎo)出院計(jì)劃辦理出院手續(xù)發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜注: p.r.n. ：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果 x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤 ：部份了解，待追蹤 c：需進(jìn)一步處理及記錄 N：無(wú)此需要 o :未執(zhí)行；變異 ：由醫(yī)師查核2022/9/457copyright (your organization) 2003DRGs必做診療項(xiàng)目 膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù) 2022/9/458copyright (your organization) 2003術(shù)前術(shù)中術(shù)后.入院指征.處置.

43、處置.診斷過(guò)程1.膽囊切除術(shù)1.病房?jī)?nèi)的護(hù)理1.病史采集2.術(shù)后護(hù)理2.用藥2.體格檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查（包括：血常規(guī)、凝血全套、心電圖、胸片、電解質(zhì)等）4.本科檢查. 處置1.用藥2.整體護(hù)理3.麻醉前評(píng)估具體內(nèi)容1血常規(guī)、尿常規(guī)11麻醉1.標(biāo)本病理檢查2凝血功能12手術(shù)2.換藥、拆線3肝腎功能電解質(zhì)1(ALT、AST、GT、肌酐、尿素、鉀、鈉、氯)3.術(shù)后復(fù)蘇3.復(fù)查血常規(guī)、肝功能4心電圖15胸片16腹部B超17術(shù)前麻醉評(píng)估1（確定麻醉方式）膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)出院結(jié)果要求： A . 出院日病人生命征象正常，口溫37.5以下 B . 腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)低脂飲食 C . 病人可自行

44、活動(dòng)，可忍受傷口疼痛 D . 引流管己拔除并拆線，無(wú)并發(fā)癥可疑 E . 病人衛(wèi)教，包括但不限于：a.沐浴及個(gè)人衛(wèi)生 b.飲食指導(dǎo) c.若有不正常疼痛、發(fā)燒應(yīng)立即回院復(fù)診2022/9/459copyright (your organization) 2003經(jīng)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)臨床路徑 2022/9/460copyright (your organization) 2003標(biāo)準(zhǔn)住院日：床位醫(yī)生：患者姓名：年齡：住院號(hào)：床位號(hào)：日期年 月 日年 月 日住院天數(shù)1.住院第一天2.術(shù)前3.術(shù)后項(xiàng)目醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑與處置執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) 生命體征監(jiān)測(cè)檢查/

45、治療血常規(guī) 、大小便常規(guī) 出凝血時(shí)間生化全套 B超、胸片、心電圖排空膀胱病理標(biāo)本檢查術(shù)前/后護(hù)理送手術(shù)通知單麻醉前評(píng)估填妥麻醉及手術(shù)同意書(shū)換穿手術(shù)衣去除飾物藥物治療術(shù)中：抗生素補(bǔ)液術(shù)后 ：抗生素補(bǔ)液止血藥飲食普食告知術(shù)前禁食6-8小時(shí)術(shù)前8小時(shí)禁食排氣后喝水進(jìn)食護(hù)理指導(dǎo)入院護(hù)理評(píng)估環(huán)境介紹說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng)活動(dòng)無(wú)限制患者心理支持一般外科患者手術(shù)須知活動(dòng)無(wú)限制評(píng)估小便自解情形評(píng)估傷口疼痛情形術(shù)后止痛方法傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)翻身即下床活動(dòng)之技巧維持手術(shù)傷口和引流管組織完整性觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹部僵硬等腹膜感染的征象臥床休息出院計(jì)劃預(yù)告出院日變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜2022/9/461cop

46、yright (your organization) 2003日期年 月 日年 月 日年 月 日住院天數(shù)4.術(shù)后第一天5.術(shù)后第二天6.術(shù)后第三天-出院日項(xiàng)目處置與治療執(zhí)行時(shí)間處置與治療執(zhí)行時(shí)間處置與治療執(zhí)行時(shí)間病史/監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)檢查/治療檢查傷口血常規(guī)換藥檢查傷口換藥檢查傷口換藥術(shù)前/后護(hù)理藥物治療抗生素補(bǔ)液 E8.抗生素 E10.補(bǔ)液出院帶藥抗生素飲食低脂普食低脂普食低脂普食護(hù)理指導(dǎo)評(píng)估傷口疼痛情形評(píng)估患者腸蠕動(dòng)情形評(píng)估患者進(jìn)食情形鼓勵(lì)患者采取漸進(jìn)式下床活動(dòng)以利腸蠕動(dòng)觀察皮膚鞏膜有無(wú)黃染傷口保持清潔干燥觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛及滲出液及腹腔引流管引流量評(píng)估尿色鼓勵(lì)多

47、喝開(kāi)水評(píng)估傷口疼痛情形協(xié)助患者下床活動(dòng)及腸蠕動(dòng)情形評(píng)估患者進(jìn)食情形傷口保持清潔干燥觀察傷口引流量傷口換藥給予出院宣教告知返家后注意事項(xiàng) 辦理出院手續(xù)評(píng)估傷口自行換藥情形提供健康咨詢專線傷口保持清潔干燥開(kāi)始進(jìn)食后可能會(huì)有腹瀉，若情形嚴(yán)重請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員須立即返診情形：傷口有分泌、腹脹、腹痛厲害、發(fā)燒出院計(jì)劃出院后傷口紅腫熱痛情立即返院發(fā)放出院小結(jié)出院帶藥變異記錄執(zhí)行護(hù)士日中夜日中夜日中夜注: p.r.n. ：已執(zhí)行；完全了解；達(dá)到預(yù)期結(jié)果x:不了解，需重新指導(dǎo)及追蹤：部份了解，待追蹤 c：需進(jìn)一步處理及記錄 N：無(wú)此需要 o :未執(zhí)行；變異 ：由醫(yī)師查核2022/9/462copyright (y

48、our organization) 2003臨床路徑變異2022/9/463copyright (your organization) 2003臨床路徑變異記錄單 _臨床路徑變異記錄單 年 月 日變異原因代碼表 醫(yī)生查核1.傷口是否感染否 是A.病人原因C.護(hù)士因素2.是否曾經(jīng)發(fā)熱否 是1)緊急手術(shù)1)未通知醫(yī)生3.是否符合出院狀態(tài)否 是2)合并其他疾病 2)未執(zhí)行4.否 是3)術(shù)前并發(fā)癥3)此項(xiàng)空白未記錄5.否 是4)身體不適4)未記錄變異原因6.否 是5)睡覺(jué)5)其他（請(qǐng)寫(xiě)出）簽名：6)拒絕D.環(huán)境因素護(hù)士查核1.術(shù)前病人準(zhǔn)備已做否 是7)引流量不多1)藥物未發(fā)生作用2.術(shù)前血已抽否 是8

49、)手術(shù)部位疼痛2)超過(guò)受理時(shí)間3.術(shù)后生命體征已監(jiān)測(cè)否 是9)剛排尿未留尿3)配備不足4.術(shù)后藥物已用否 是10)自費(fèi)住院4)配備損壞5.傷口干燥，無(wú)紅腫否 是11)其他(請(qǐng)寫(xiě)出)5)其他（請(qǐng)寫(xiě)出）6.出院宣教已做否 是B.醫(yī)生因素E.其他原因7.出院已結(jié)帳否 是1)更改醫(yī)囑1)書(shū)寫(xiě)記錄未記錄8.否 是2)未開(kāi)醫(yī)囑2)其他人員未執(zhí)行9.否 是3)未執(zhí)行3)家屬拒絕不配合簽名：4)其他（請(qǐng)寫(xiě)出）4)其他（請(qǐng)寫(xiě)出）2022/9/464copyright (your organization) 2003差異統(tǒng)計(jì)報(bào)表 順 產(chǎn)項(xiàng)目名稱變異情況未填寫(xiě)是否產(chǎn)后口服抗生素的使用是否符合臨床路徑種類產(chǎn)后口服抗生素的使用是否符合臨床路徑劑量出院未帶抗生素有產(chǎn)前尿常規(guī)值2022/9/465copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)的評(píng)價(jià)病種付費(fèi)的優(yōu)缺點(diǎn)病種付費(fèi)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)病種費(fèi)用確定分醫(yī)院級(jí)別支付制定病種的臨床操作手冊(cè)管理流程與業(yè)務(wù)流程構(gòu)建與再造2022/9/466copyright (your organization) 2003病種付費(fèi)的優(yōu)缺點(diǎn)以疾病為單位付費(fèi)、費(fèi)用總額明確、費(fèi)用范圍清晰；疾病