安全注射和異常反應(yīng)處理課件

1、安全接種及預(yù)防接種反應(yīng)處理 內(nèi)容一、安全接種二、常見(jiàn)異常反應(yīng)處理一、安全接種一）概念二）常見(jiàn)的預(yù)防接種不安全注射行為三）實(shí)施種安全注射的主要環(huán)節(jié)及要求四）在預(yù)防接種中，防保人員應(yīng)如何避免被使用過(guò)的針頭刺傷？免疫安全(Immunization Safety)免疫接種是廣泛應(yīng)用的最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一；但沒(méi)有一種疫苗是100%有效和安全的；疫苗的大規(guī)模使用，相應(yīng)疾病發(fā)病率大大降低，大眾所關(guān)注的是接種疫苗所致的健康危險(xiǎn)，而不再是否得病了。一次嚴(yán)重的副反應(yīng)事件可迅速損害大眾接種疫苗的信心及降低覆蓋率。理想的疫苗 (Ideal Vaccine)能提供長(zhǎng)期，最好是終生保護(hù)；一劑次或少

2、劑次；價(jià)廉，滿(mǎn)足大規(guī)模應(yīng)用；運(yùn)輸、保存時(shí)穩(wěn)定、保效；安全、無(wú)副作用。預(yù)防接種安全注射 定義： 涵蓋從疫苗到接種操作整個(gè)過(guò)程 疫苗質(zhì)量、疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸管理 免疫原性和反應(yīng)原性 疫苗接種 規(guī)范化 注射器材的使用及用后處理 安全注射三要素 對(duì)接受注射的人不產(chǎn)生危害 對(duì)實(shí)施預(yù)防接種無(wú)危險(xiǎn) 注射后的廢棄物（針頭、針管等）不會(huì) 給公眾帶來(lái)危害。 常見(jiàn)的預(yù)防接種不安全注射行為 注射器材使用不規(guī)范 - 一次性注射器購(gòu)買(mǎi)途徑不完善 - 重復(fù)使用一次性注射器或針頭 - 注射器使用后只更換針頭再次使用常見(jiàn)的預(yù)防接種不安全注射行為 一次性注射器材用后處理不規(guī)范 - 使用后將針頭拔下 - 使用后隨意丟棄（接種臺(tái)上、垃

3、圾箱內(nèi)及農(nóng)田、河流、道路旁等） - 使用后作為普通廢品賣(mài)掉 - 焚燒但污染環(huán)境，未燒盡的與垃圾 一起仍可造成危害。常見(jiàn)的預(yù)防接種不安全注射行為疫苗管理不規(guī)范 進(jìn)貨渠道不正規(guī)、使用劣質(zhì)疫苗（價(jià)低） 疫苗不按冷鏈儲(chǔ)運(yùn)、疫苗接種對(duì)象掌握不嚴(yán)接種操作不規(guī)范 接種差錯(cuò)三）接種后留觀接種現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告搶救設(shè)備的配備（氧氣袋、搶救藥品等）四）檢查、開(kāi)啟疫苗 檢查疫苗包裝及外觀，如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不散 的凝塊或異物的一律不得使用。 確認(rèn)疫苗的品名、批號(hào)、失效期及生產(chǎn)單位。 開(kāi)啟疫苗：用砂輪割鋸安瓿頸部，消毒后墊干棉球掰開(kāi)（注意不要面對(duì)兒童和家長(zhǎng)，以免疫苗

4、或玻璃碎片濺入眼內(nèi)。）五）稀釋、抽取疫苗1. 檢查和開(kāi)啟稀釋液，方法同上。注意疫苗必須用其特定的稀釋液稀釋?zhuān)煌南♂屢翰荒芑煊茫?. 用注射器抽取稀釋液，沿安瓿壁緩緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解；3. 抽取疫苗。針尖應(yīng)始終在液面以下；4套上疫苗安瓿備用。安瓿開(kāi)啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球，活疫苗超過(guò)半個(gè)小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1個(gè)小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。常見(jiàn)異常反應(yīng)的概念及處理內(nèi)容一、概念及分類(lèi)二、反應(yīng)的原因三、常見(jiàn)反應(yīng)的處置四、反應(yīng)的預(yù)防概念預(yù)防接種反應(yīng) -疫苗接種不良反應(yīng) -疫苗接種不良事件 - 疫苗接種異常反應(yīng)概念 預(yù)防接種不良反應(yīng)：定義：預(yù)防接種后發(fā)生的，可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康

5、損害。群體性AEFI：是指兩個(gè)以上相同或類(lèi)似反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。概念 疫苗接種不良事件 （WHO，關(guān)于疫苗安全的補(bǔ)充信息，2000） 對(duì)不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。非由疫苗引起、但錯(cuò)誤地與之聯(lián)系起來(lái)的并發(fā)事件。只要是接種疫苗后發(fā)生的與接種疫苗有關(guān)或無(wú)關(guān)的一切情況都可視為疫苗接種后不良事件疫苗不良反應(yīng)的類(lèi)型 包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、事故、偶合癥、心因性反應(yīng)、其它。一般反應(yīng)：由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。 特點(diǎn)：多屬輕微；一過(guò)性的而不是持久性的； 反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外

6、)；無(wú)后遺癥。疫苗不良反應(yīng)的類(lèi)型異常反應(yīng)： 指合格疫苗在規(guī)范接種過(guò)程中或者后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋必須使用合格疫苗( 正式批準(zhǔn)注冊(cè)、 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), 獲得生物制品批簽發(fā)合格證、 流通渠道、 在有效期內(nèi)使用、 疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求）必須實(shí)施規(guī)范性操作（ 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證、 正確選擇接種對(duì)象、 接種操作符合規(guī)范、實(shí)施安全注射）對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害、事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng)疫苗不良反應(yīng)的類(lèi)型事故:由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、

7、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。偶合癥：受種者處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。换蛘?，受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病復(fù)發(fā)或者病情加重一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷

8、直徑30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切過(guò)敏反應(yīng)臨床類(lèi)型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法過(guò)敏性皮疹 蕁麻疹 最為多見(jiàn)，接種后數(shù)小

9、時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。過(guò)敏性皮疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。 大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱

10、，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。過(guò)敏性皮疹的治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明等抗過(guò)敏治療。重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過(guò)敏性休克屬于型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥候群.發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原

11、）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。過(guò)敏性休克很少見(jiàn) (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))暈厥很常見(jiàn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時(shí)給予腎上腺素是危險(xiǎn)的 及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 暈厥（Faint） 過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常

12、至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 低血壓，心動(dòng)過(guò)速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過(guò)性意識(shí)喪失， 意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答 俯臥時(shí)應(yīng)答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 治療使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺素0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時(shí)重復(fù)注射，但不得超過(guò)3次。吸氧、輸液等?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過(guò)敏性紫癜接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病

13、理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱(chēng)分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，64

14、0天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開(kāi)，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水

15、楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門(mén)診治療群發(fā)性癔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度偶合癥常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋減少預(yù)防接種不良事件的措施(1)正確掌握禁忌證急性疾病過(guò)敏體質(zhì)免疫功能的改變既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者神經(jīng)系統(tǒng)疾患嚴(yán)重慢性病病人妊娠其他：如早產(chǎn)兒嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序減少預(yù)防接種不良事件的措施(2