癌痛護(hù)理課件

1、癌痛護(hù)理目錄1 疼痛的定義及分類癌痛治療管理現(xiàn)狀癌痛護(hù)士的職責(zé)（重點(diǎn)）癌痛評(píng)估方法（重點(diǎn)）5 WHO三階梯止痛原則（重點(diǎn)）6 三階梯藥物分類7 健康教育疼痛-定義 “一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有實(shí)際存在的或潛在的組織損傷。相信患者，患者描述疼痛程度為準(zhǔn)，患者說(shuō)痛幾分就是幾分。疼痛分類根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為：急性、慢性急性疼痛 短期存在，少于2個(gè)月慢性疼痛 持續(xù)3個(gè)月或以上目前被認(rèn)為是一種疾病疼痛分類根據(jù)疼痛的生理機(jī)制分為：軀體痛:部位明確；如骨痛、術(shù)后痛；刺痛、酸痛內(nèi)臟性疼痛：浸潤(rùn)、壓迫、牽引；部位不明確；擠壓、脹痛、牽拉痛神經(jīng)病理性疼痛：腫瘤浸潤(rùn)或治療引起；燒灼、鉗夾樣陣發(fā)性、伴感覺(jué)或

2、運(yùn)動(dòng)功能喪失癌性疼痛治療現(xiàn)狀（中國(guó)）一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解；70%居家和60%住院病人臨終前仍然在忍受疼痛折磨；25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世；在中國(guó)有61.6%腫瘤患者伴有癌痛。疼痛護(hù)士的工作職責(zé)Company Logo健康宣教觀察記錄實(shí)施鎮(zhèn)痛篩查評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、效果遵醫(yī)囑藥物、非藥物鎮(zhèn)痛保證和促進(jìn)疼痛控制的質(zhì)量及安全準(zhǔn)確記錄，便于資料收集解除顧慮、提高依從性數(shù)字評(píng)分法 NRS： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)痛 劇痛 1-3輕度痛 可忍受疼痛，正常生活，睡眠基本不受干擾 4-6中度痛 持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥 7-10

3、重度痛 持續(xù)劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須用藥 NRS數(shù)字評(píng)分法的優(yōu)點(diǎn)首選受成年患者的喜愛(ài)使用簡(jiǎn)單，效果最好適用于多次評(píng)估適用于電話隨訪多種文化背景都適用記錄方便全面評(píng)估疼痛程度(飲食?睡眠？活動(dòng)?)疼痛部位疼痛時(shí)間過(guò)程(持續(xù)/間斷?持續(xù)時(shí)間?)疼痛的特點(diǎn)(針刺疼痛,灼痛絞痛)引起加重和減輕的誘因(活動(dòng),進(jìn)食,排便) 痛-多痛？-哪里痛？-怎樣的痛？-痛多久了？-怎樣會(huì)加重？-吃止痛藥沒(méi)有 ？執(zhí)行醫(yī)囑毒麻藥品使用登記WHO(世界衛(wèi)生組織)推薦的三階梯止痛療法或增加疼痛持續(xù)或增加疼痛持續(xù)或增加重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物非阿片藥物輔助藥物中度疼痛弱阿片類藥物非阿片類藥物輔助藥物輕度疼痛非阿片類藥物輔助藥

4、物1 階梯2 階梯3 階梯WHO三階梯止痛原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)個(gè)體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無(wú)不可 接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒(méi)有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.注意具體細(xì)節(jié)用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛？一階梯用藥: 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥 名 劑 量 日限量阿司匹林 5001000mg/46h 6g撲熱息痛 6501000mg/6h 4g雙氯芬酸 25100mg/6h 布洛芬 400500mg/6h 3.2g二階梯用藥:弱阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥

5、 名 劑 量 日限量 羥考酮(奧施康定) 540mg/12h 無(wú)極量限制 曲馬多(奇曼丁) 50200mg/12h 400mg 可待因 50150mg/12h 360mg 雙氫可待因 180mg/12h 360mg 三階梯用藥:強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥 名 強(qiáng) 度 作用時(shí)間羥考酮控釋片(奧施康定) 2 12嗎啡控/緩釋片(美施康定) 1 8-12嗎啡 1 4-6美沙酮 3.4 68患者教育讓患者接受“無(wú)需忍痛，提升生活質(zhì)量”的觀念糾正患者對(duì)麻醉藥品成癮性、依賴性、耐受性等的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，增加患者對(duì)癌痛治療的依從性讓患者認(rèn)識(shí)疼痛是一種主觀感覺(jué)，要大膽說(shuō)出來(lái)！患者家屬的教育監(jiān)督患者按時(shí)給藥提醒患者遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得隨意減量告訴家屬用藥后副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法治療癌癥患者不應(yīng)是簡(jiǎn)單